农家隆

[摘要] 目的 探讨椎弓根螺钉复位内固定后单纯植骨融合与椎间融合器融合治疗腰椎滑脱症的临床疗效。方法 在百色市人民医院2012年4月—2016年6月期间诊治的腰椎滑脱症患者中方便抽取96例作研究对象，并依据随机抽签原则进行分组，对照组（n=48）应用椎弓根螺钉复位内固定后单纯植骨融合手术治疗，研究组（n=48）则在椎弓根螺钉复位內固定后实施椎间融合器融合治疗，就2组患者的植骨融合率、滑脱率以及滑脱节段前凸角进行统计学分析。结果 研究组患者的植骨融合率是91.67%，其滑脱率是4.17%，术后1年的滑脱节段前凸角是（42.19±1.28）°；对照组患者的植骨融合率是77.08%，其滑脱率是18.75%，术后1年的滑脱节段前凸角是（34.22±1.46）°；2组植骨融合率、1年后滑脱率、治疗后滑脱节段前凸角3项指标对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 椎弓根螺钉复位内固定后单纯植骨融合与椎间融合器融合治疗腰椎滑脱症均有效，但椎弓根螺钉复位内固定后配合以椎间融合器融合治疗的临床效果更佳，可提升患者植骨融合率，并减少其术后1年滑脱现象的发生，恢复患者生理曲度，值得借鉴。

[关键词] 椎间融合器融合；椎弓根螺钉复位内固定术；腰椎滑脱症

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（b）-0039-04

Comparison of Curative Effect of Simple Bone Graft Fusion and Lumbar Interbody Fusion after the Vertebral Arch Root Bolt Resection Internal Fixation in Treatment of Lumbar Spondylolisthesis

NONG Jia-long

Southwest Hospital affiliated to Youjiang Medical College For Nationalities of Baise Peoples Hospital， Baise， Guangxi， 533000 China

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of simple bone graft fusion and lumbar interbody fusion after the vertebral arch root bolt resection internal fixation in treatment of lumbar spondylolisthesis. Methods 96 cases of patients with lumbar spondylolisthesis diagnosed in our hospital from April 2012 to June 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 48 cases in each， the control group were treated with simple bone graft fusion after the vertebral arch root bolt resection internal fixation， while the research group were treated with lumbar interbody fusion after the，vertebral arch root bolt resection internal fixation， and the bone graft fusion rate， slippage rate and spondylolisthesis segmental lordosis of the two groups were statistically analyzed. Results The bone graft fusion rate and slippage rate in the research group were respectively 91.67% and 4.17%， and the spondylolisthesis segmental lordosis in 1 year after surgery was （42.19±1.28）°， and the three indicators in the control group were respectively 77.08%， 18.75%， （34.22±1.46）°， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Both the simple bone graft fusion and lumbar interbody fusion after the vertebral arch root bolt resection internal fixation in treatment of lumbar spondylolisthesis are effective， but the combination is better， which can improve the bone graft fusion rate， reduce the occurrence of slippage in 1 year after surgery and recover the physiological curvature， and it is worth reference.

[Key words] Lumbar interbody fusion； Vertebral arch root bolt resection internal fixation； Lumbar spondylolisthesis

目前，临床上对于腰椎滑脱症患者主要采取手术治疗，其中以椎弓根螺钉复位内固定术为主，但術后需予以植骨、融合等治疗，以维持其椎体稳定。然而，经大量临床实践研究可知，单纯予以植骨融合治疗对于改善腰椎滑脱症患者预后方面效果有限，患者1年后滑脱率较高，需选用其他术后融合治疗手段[1-3]。该研究为明确椎弓根螺钉复位内固定后单纯植骨融合与椎间融合器融合治疗腰椎滑脱症的临床疗效，对2012年4月—2016年6月间的48例腰椎滑脱症患者应用椎弓根螺钉复位内固定后应用椎间融合器融合治疗，并以椎弓根螺钉复位内固定后单纯植骨融合作为参考方案，现就报道2组植骨融合率、滑脱率以及滑脱节段前凸角报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取的该组腰椎滑脱症患者共96例，均在百色市人民医院就诊。将上述96例研究样本按照随机抽签原则分成对照组、研究组，均48例。对照组中男24例，女24例；年龄为34～69岁，平均年龄为（47.16±5.38）岁；病程的8个月～16年，平均病程是（3.67±1.42）年；对照组中男23例，女25例；年龄为35～69岁，平均年龄为（47.19±5.35）岁；病程的9个月～16年，平均病程是（3.69±1.40）年；2组患者平均年龄、性别、平均病程等基线资料的统计学对比结果提示其差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①经腰椎CT等影像学检查明确诊断为腰椎滑脱症；②经美国麻醉医师学会（ASA）[4]分级为I～II级；③有腰椎滑脱有手术指征；④神志清醒，签订了知情同意书。（2）排除标准：①血常规异常，或合并严重免疫系统、循环系统疾病者；②合并恶性肿瘤、重要组织发生严重器质性病变者；③临床资料不全，或中途退出者；④交流、智力障碍者等特征人群。

1.3 治疗方法

2组患者均采取椎弓根螺钉复位内固定术治疗，即在术前经CT等检查明确患者病变程度、病变位置，术中保持俯卧位，予以全身麻醉处理，并进行常规消毒铺巾。在患者后正中取一个切口，以滑脱椎体作中心点，向上或向下到达一个锥节，并在滑脱椎体和下位椎体之间预先置入2枚椎弓根螺钉，固定后予以全椎板减压处理。

对照组患者应用椎弓根螺钉复位内固定后单纯植骨融合术治疗，即将切除的棘突、椎板、髂后棘等部位的松质骨修剪成为颗粒状备植骨用，随后将横突、小关节突的表面凿制成毛糙面，做好植骨床，在两侧植骨床内植入修好的自体骨粒，安装连接杆，随后清洗创面，缝合切口。

研究组患者则在椎弓根螺钉复位内固定后实施椎间融合器融合治疗，即完成椎弓根钉复位内固定手术后，撑开椎间隙，并充分暴露，凿除上下关节突后，将髓核组织、终板软骨、纤维环妥善清除，并把自体髂骨、棘突、椎板骨质等松质骨修成碎块状，以椎间融合器置入患者病变椎间隙内，安装连接杆，随后冲洗创面，妥善缝合切口。

该组患者均在术前取抗生素予以静脉滴注处理，术后进行常规引流，并在术后1～2 d内拔出引流管，提供补液、预防感染等常规支持性治疗。第2天予以直腿抬高运动，并采取X线片予以定期复查，并指导患者充分休息，避免剧烈活动。

1.4 观察指标

对所有患者进行为期1年的随访，观察下述指标：（1）统计2组患者的植骨融合率；其中，植骨融合标准[5]如下：①融合：植骨和横突或者和椎体之间存在连续小骨梁，且屈伸侧位椎体的活动度不足4°；②可能融合：植骨和横突，或者植骨和椎体之间的连续小骨梁不清晰，其伸屈侧位椎骨的活动度不足4°；③未融合：植骨和横突，或者植骨和椎体之间的连续小骨梁模糊，融合区存在间隙，且伸屈侧位椎体的活动度在4°及以上。植骨融合率=（融合+可能融合）/总人数×100.00%。（2）统计2组患者滑脱率。（3）统计两组患者手术前、术后1年的滑脱节段前凸角。

1.5 统计方法

在SPSS 19.0统计学软件输入该组研究所得数据：对计数资料使用率（%）表示，对比使用χ2检验；对计量资料采用（x±s）表示，使用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的植骨融合率

研究组患者的植骨融合率是91.67%，对照组患者的植骨融合率是77.08%，其对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 对比两组患者术后一年的滑脱率

研究组患者共48例，术后1年滑脱者2例，未滑脱者46例，其滑脱率是4.17%；对照组患者共48例，术后1年滑脱者9例，未滑脱者39例，其滑脱率是18.75%；2组患者滑脱率比较差异有统计学意义（χ2=5.031，P=0.025<0.05）。

2.3 对比两组患者手术前后的滑脱节段前凸角

手术前，研究组患者与对照组患者的滑脱节段前凸角对比差异无统计学意义（P>0.05）；手术后，研究组患者的滑脱节段前凸角大于对照组，其对比差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

3 讨论

腰椎滑脱以腰痛、无力、下肢疼痛、麻木等为主要临床表现，部分患者者有大小便异常情况，而严重滑脱者可产生腰部凹陷、腹部前凸、躯干缩短、走路摇摆等情况[6-7]。经分析，腰椎滑脱症的病因有两种：①过度机械应力所致，比如体育锻炼、搬运重物、磨损、外伤和撕裂等；②腰椎退行性病变所致，是因腰椎等结构老化而产生结构异常情况，往往发生于个体50岁后，多伴发腰椎管狭窄[8]。现阶段，对腰椎滑脱症患者进行保守治疗的临床疗效有限，建议滑脱严重，且伴发椎管狭窄或椎间盘突出，存在神经根马尾神经压迫症状者，均建议采取手术治疗[9]。