耳鼻喉科疾病治疗中电子鼻咽喉镜的应用价值分析

2018-06-25王慧

中外医疗 2018年8期

王慧

[摘要] 目的探讨耳鼻喉科疾病治疗中电子鼻咽喉镜的应用价值。方法整群选取2016年7月—2017年7月该院收治的耳鼻喉科疾病患者664例作为该组研究对象，所有患者均采用电子鼻咽喉镜进行检查，对患者检查和治疗结果进行分析。结果经检查确诊声带息肉患者63例（19.75%），声带囊肿45例（14.11%），声带小结51例（15.99%），所有患者均在电子咽喉镜下实施摘除术。另对178例患者成功进行鼻部检查，对167例患者成功进行耳膜穿孔检查。结论在耳鼻喉科疾病检查中应用电子鼻咽喉镜，使临床疾病诊断准确率明显提高，提高了手术治疗成功率，因此在临床耳鼻喉科疾病诊断中值得进一步推广和应用。

[关键词] 耳鼻喉科；疾病治疗；电子鼻咽喉镜；应用价值

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（b）-0033-03

Analysis of Application value of Electronic Nasolaryngoscope in Treatment of Diseases in the Department of Otorhinolaryngology

WANG Hui

Department of Otorhinolaryngology， Heze Mudan Peoples Hospital， Heze， Shandong Province， 274000 China

[Abstract] Objective To study the application value of electronic nasolaryngoscope in treatment of diseases in the department of otorhinolaryngology. Methods 664 cases of patients with diseases in the department of otorhinolaryngology admitted and treated in our hospital from July 2016 to July 2017 were group selected as the research objects， and underwent the electronic nasolaryngoscopic examination， and the examination and treatment results were analyzed. Results Including 63 cases with polyp of vocal cord （19.75%）， 45 cases with vocal fold cyst （14.11%） and 51 cases with vocal nodules （15.99%）， and all patients used the electronic nasolaryngoscopic extraction， and 178 cases of patients successfully underwent the nasal examination， and 167 cases of patients underwent the eardrum perforation examination. Conclusion The application of electronic nasolaryngoscope in treatment of diseases in the department of otorhinolaryngology can obviously improve the disease diagnosis accurate rate， and improve the successful rate of operation treatment， therefore， which is worth further promotion and application.

[Key words] Department of otorhinolaryngology； Disease treatment； Electronic nasolaryngoscope； Application value

在耳鼻喉科疾病檢查中电子鼻咽喉镜是一种常用的辅助器械，主要是集诊断和治疗于一体，且操作方便，清晰度与分辨率及较高，对患者创伤小，可以将患者鼻咽部和喉部的细微病变清晰动态的图像实时展现出来，同时也用于对患者耳鼻咽喉病变进行微创治疗[1]。该文就针对该院2016年7月—2017年7月收治的664例耳鼻咽喉疾病患者作为研究对象，采用电子咽喉镜进行诊疗，临床疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院收治的耳鼻喉科疾病患者664例作为该组研究对象，其中男性有339例，女性325例；年龄7～74岁，平均年龄为（37.31±4.9）岁；其中鼻部检查178例，咽喉检查319例，耳部检查167例。患者主要症状表现为咽喉部疼痛，或有异物，有干燥灼烧感、瘙痒感等，声音嘶哑，痰中带血、呼吸困难、鼻中异常等，无其他合并疾病，所有患者均顺利接受检查与治疗，该组研究项目均或医院伦理委员会批准，并获得患者和家属知情同意，签署知情同意书。

1.2 检查方法

所有患者均采用电子鼻咽喉镜进行检查，采用日本索尼彩色监视器。在对患者咽喉部检查中，采用1%的丁卡因（国药准字H20093220）在患者延后表面进行3次麻醉，对于鼻腔检查患者，采用1%的丁麻液（国药准字H35021294）在鼻腔双侧进行多次喷洒[2]。具体包括：患者保持平卧体位，医务人员立于患者头顶，右手拿镜体前侧，用左手操作，从一侧鼻孔插入，沿中鼻道或下鼻道进入鼻咽部，之后对患者鼻咽部、咽鼓管、圆枕进行精准检查，再向下检查喉部[3]。在监测器中对检查全过程进行观测，同时在电脑中对关键重要画面进行锁定，并打印图文报告，如声带息肉或是声带小结严重者需进行手术治疗，则将其经电子喉镜侧孔进行喷射，使喉黏膜得到完全麻醉，通过电子喉镜钳道渠道插入鼻肉钳，并将钳口张开角度大小与声带纵轴保持水平，并沿着声带外侧咬除小结和息肉，需要注意的是在手术中应避免对患者的声带造成损坏[4]。比较手术千户图像改变情况，并打印图文报告。在电子喉镜侧孔插入异物钳，取出咽喉异物。在对患者耳部进行检查时，患者采取坐位，患耳朝医师，经外耳道将电子咽喉镜缓慢导入，到达外耳道中份，转动镜体，对患者鼓膜受伤部位、出血情况、鼓膜形状等进行观察[5]。

2 结果

所有患者均经电子喉镜检查，并明确了进行诊断和治疗，在检查和治疗过程中无麻醉意外及其他不良反应发生。其中喉部检查319例，声带息肉患者63例（19.75%），声带囊肿45例（14.11%），声带小结51例（15.99%），慢性咽喉炎114例（35.74%），声带白斑16例（5.02%），喉癌6例（1.88%），喉乳头状瘤24例（7.52%）。另对178例患者成功进行鼻部检查，其中鼻息肉37例（20.79%），会厌囊肿68例（38.20%），其他73例（41.01%）。对167例患者成功进行耳膜穿孔检查，其中外伤性鼓膜穿孔81例（48.50%）。所有患者中有178例患者在电子咽喉镜下进行治疗，见表1。

表1 各种疾病手术治疗情况

3 讨论

电子喉镜是我国近年来在耳鼻喉科临床诊断和治疗中广泛采用的一种新型软性内镜，其功能与外形均与纤维喉镜、间接喉镜相比具有明显的优势。由于电子喉镜的外形较小，易弯曲，冷光源强度高，图像清晰、分辨率高，照明亮度强，使临床疾病诊断准确率得到明显提高[6-7]。其次还可以对瞬间图形进行锁定，对患者鼻咽喉部黏膜细小隐匿病变进行动态观察，将所需图像随时锁定，在电脑中进行保存，为患者今后的治疗及病情分析工作提供准确可靠的依据。在鼻咽喉部位诊断中，由于肌肉位置较为隐蔽，通常难以用肉眼直视，需要借助MRI、鼻咽CT、电子鼻咽镜、鼻炎纤维镜等工具来进行观察。乔永威[3]临床医师在对该院耳鼻喉科患者132例的临床诊断中分别采用鼻炎纤维镜与电子鼻咽镜，根据患者所描绘的临床诊断来看，对患者进行鼻部检查。经诊断结果来看，电子鼻咽镜诊断出鼻部异常118例，所占比例为89.39%。而鼻炎显微镜诊断83例，所占比例62.88%，由此可见，电子鼻咽镜诊断率较高。在该组研究中，电子鼻咽镜的总体诊断率为92.17%（612/664），与乔永威[3]的研究结果比较差异无统计学意义（P>0.05）。对于鼻咽喉异常患者，传统治疗方法主要是由耳鼻咽喉科医师在间接喉镜下对患者进行诊断与治疗，但患者咽喉部反射敏感，患者难以积极配合，因此这种诊断与治疗方式的诊疗效果并不十分理想，且容易造成漏诊或是误诊等现象发生[8]。电子喉镜作为第三代光导纤维喉镜，是临床对耳鼻咽喉疾病进行治疗的重要工具，和间接喉镜与纤维喉镜相比电子喉镜具有分辨率高，图像逼真等特点，提高了疾病诊断成功率，为临床治疗工作提供准确可靠的依据[9]。朱汝妃等[8]在临床医学研究中对间接喉镜、纤维喉镜、电子喉镜等在下喉镜检测和治疗中的应用情况进行比较，经临床研究发现，电子喉镜的操作方式简单，可以对图像进行长时间保存，图像拥有较高的逼真度，与该组研究结果相符合。

此外，吕锦峰等[12]在临床医学研究中提出，电子喉镜在冷光源照射下亮度较高，视野清楚，具有良好的导光性，可以对患者声门下，喉部乃至前后联合部位的病变情况进行清楚检测。该组在针对该院收治的664例耳鼻咽喉疾病患者采用电子鼻咽喉镜进行诊断和治疗，将患者在手术前后的图文报告进行比较，经研究发现化妆电子鼻咽喉镜可以对耳鼓膜外伤患者进行基本诊断，加强了医患之间的沟通和联系，并可以清晰打印图像，为临床在治疗工作中提供切实可靠的依据。因此该组研究结果和吕锦峰等人的研究结果保持一致，并将理论研究结果得以实施和证明。

一般情况下在患者鼻咽喉部位疾病采用电子鼻咽喉镜检查发现后，需要取活组织进行病理切片检查，从而进一步确认诊断结果。如在一次活检检查后仍不能确定诊断结果，则需要进行多次活检[10-11]。一般病变位置多处于粘膜下，且活检钳钳口较小，在活检时应在助手帮助下对多个部位及深部进行钳取，或手持鼻炎活檢钳，经患者口咽部位及口腔部位，进入到鼻咽部，转动活检钳，并从监视显示屏上观察钳头所到达的位置。最后对鼻咽肿物及可疑肿物活体组织进行钳取。徐洁等[2]在临床研究中所取得的活检患者均属于5～10岁的患儿，在临床诊断中大部分患儿均可以主动配合检查，或是在成人固定体位下完成检查，经诊断发现，化妆讷河腺样体肥大，临床症状明显，需要立即住院并接受手术治疗。该组囊肿患者45例，在鼻咽囊肿患者检查中主要是从鼻腔一侧深入鼻窦内镜直平咬钳，并在监视器直视下将部分囊壁咬除，直到流出白色粘稠液体，将电子鼻咽喉镜与负压吸收器进行连接，及时吸出干酪样物、豆渣样或囊液等，同时咬除囊肿侧壁和前壁，使囊腔得到充分引流[12]。在手术或采用生理盐水来对鼻咽部和鼻腔进行冲洗，或采用抗生素滴鼻液滴鼻。两组在电子鼻咽喉镜治疗下效果均良好，患者预后效果也得到了明显的改善。

综上所述，在鼻咽喉疾病治疗中，电子喉镜具有明显的优势，使诊断与治疗工作更加具有微创性，提高了诊断与治疗的精确度，可以有效弥补临床工作中的不足之处。但电子喉镜也存在着不足自出，如对咽反射敏感或是息肉基底宽患者电子喉镜则不能起到预期效果，具有局限性。在全麻下通过支撑喉镜则可以有效解决该问题，取得良好效果。

[参考文献]

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[2] 徐洁，翁美玲，高黎.电子纤维镜系统联合多媒体教学在耳鼻喉科临床见习教学中的应用[J].现代医药卫生，2017，33（6）：934-936.

[3] 乔永威.电子鼻咽喉镜直视下直接咽鼓管吹张法治疗儿童难治性分泌性中耳炎的效果分析[J].现代诊断与治疗，2017，28（14）：2667-2669.

[4] 陈乌娜，汪莉薇.电子喉镜在耳鼻咽喉科胃管置入困难患者中的应用[J].中国继续医学教育，2017，9（19）：103-105.

[5] 范书锋.电子鼻咽喉镜在儿童耳鼻咽喉疾病诊断中的优势分析[J].中国医学工程，2014，22（2）：90-91.

[6] 魏艳艳，庞富连，张清连.电子喉镜在耳鼻咽喉科疾病诊治中的应用护理探讨[J].基层医学论坛，2014，18（15）：1970-1971.

[7] 殷建军，谷英，虞娴波.支撑喉镜与电子喉镜治疗声带良性病变的效果及安全性比较[J].中国医药导报，2014，11（21）：45-47，55.

[8] 朱汝妃，昝映辉.心理护理干预对电子鼻咽镜下鼻咽部活检患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22（12）：99-100.

[9] 陈莉，钟慧琼.浅谈电子喉镜在耳鼻咽喉科疾病诊治中的应用护理[J].中国卫生标准管理，2016，7（16）：246-248.

[10] 李璐.观察电子鼻咽喉镜下电离子手术治疗声带良性增生性病变的疗效[J].全科口腔医学电子杂志，2015，2（1）：101-102.

[11] 柳瑞熙，安杨，李彦华，等.电子喉镜在耳鼻喉科疾病诊治中的应用探讨[J].新疆中医药，2009，27（5）：8-9.