王冉冉，张英俊，马东星

(1.中国武警总医院心内科，北京 100039；2.北京大学首钢医院神经外科)

·论著·

氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛患者的临床效果及对视觉模拟评分的影响

王冉冉1，张英俊2，马东星1

(1.中国武警总医院心内科，北京 100039；2.北京大学首钢医院神经外科)

[摘要]目的探讨氯吡格雷在不稳定型心绞痛患者中的临床效果及对视觉模拟评分(VAS)的影响。方法选取不稳定型心绞痛患者90例，按随机数字法分为对照组(45例)和观察组(45例)。对照组采用阿托伐他汀钙治疗，观察组在对照组基础上联合氯吡格雷治疗，采用VAS量表对两组治疗前、治疗后1个月、2个月、3个月VSA评分进行评估，利用超声心动图测定两组治疗前、后左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)及左心室射血分数(LVEF)水平，比较两组临床疗效及对VAS评分的影响。结果观察组有效率为95.56%，与对照组82.22%比较，差异有统计学意义(χ2=7.812，P<0.05)；观察组治疗后1个月VSA评分(3.51±1.02)分、2个月(1.15±0.57)分、3个月(0.99±0.12)分，均低于对照组1个月VSA评分(5.01±1.31)分、2个月(3.57±0.95)分、3个月(1.46±0.64)分(t=19.581、20.448、18.396，均P<0.05)；观察组治疗后3个月左心室舒张末期内径(51.23±5.06)mm、左心室收缩末期内径(41.23±5.93)mm，均低于对照组左心室舒张末期内径(56.46±5.12)mm、左心室收缩末期内径(48.45±6.04)mm(t=19.946、11.291，P<0.05)；观察组治疗后3个月左心室射血分数[(53.31±4.98)%]高于对照组[(45.83±4.63)%]，t=10.993，P<0.05。结论

氯吡格雷可改善不稳定型心绞痛患者心功能，降低VAS评分。

[关键词]心绞痛,不稳定型;氯吡格雷；阿托伐他汀钙；疼痛测定

不稳定型心绞痛(UA)是临床上常见的疾病，是由于冠状动脉粥样硬化引起的血管狭窄，使得患者在短时间内出现心肌急剧缺氧，从而产生相应的临床症状[1]。UA多发生在老年人群中，由于患者年龄较大，机体免疫相对较低，再加上身体器官出现不同程度的衰退，导致UA发生率呈上升趋势，发病早期如果得不到及时有效的治疗，将会发展为急性心肌梗死或猝死，威胁患者生命[2]。目前，临床上对于UA以扩张冠状动脉、改善心肌缺血、抗凝及抗血小板治疗为主，该方法虽然能改善患者症状，但是远期疗效欠佳，并未考虑每一位患者实际情况，导致治疗缺乏针对性[3-4]。研究表明[5-6]：将氯吡格雷用于UA患者中效果理想，有助于改善患者心功能，降低视觉模拟评分(VAS)，实现抗血小板治疗效果。本研究选取90例UA患者作为研究对象，探讨氯吡格雷在UA患者中的临床效果及对VAS评分的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 取2015年5月至2017年6月中国武警总医院收治的UA患者90例，按随机数字法分为对照组(n=45)和观察组(n=45)。对照组45例，男26例，女19例；年龄范围60～79岁，年龄(74.5±5.8)岁；病程范围1～4年，病程(1.32±0.56)年；心绞痛类型：初发型15例，劳力型20例，混合型10例。观察组45例，男24例，女21例；年龄范围60～82岁，年龄(75.1±5.9)岁；病程范围1～3年，病程(1.3±0.5)年；心绞痛类型：初发型17例，劳力型19例，混合型9例。纳入标准：(1)符合中华医学会心血管病分会制定的关于UA临床诊断标准[7-8]；(2)均经过超声心动图、影像学检查最终得到确诊。(3)符合药物治疗适应证者。排除标准：(1)不符合UA临床诊断及纳入标准者；(2)资料不全或难以配合治疗者；(3)合并严重心、肝、肾功能异常或精神异常者。本课题在中国武警总医院伦理委员会批准、监督下进行，患者对治疗方法等知情同意。

1.2 方法 两组入院后完成相关检查，了解患者诱因、心绞痛病情严重程度，根据检查结果制定针对性的治疗方法。两组均给予低分子肝素钙、β受体阻滞剂、硝酸酯类、钙拮抗剂及血管紧张素抑制剂等药物治疗。对照组：采用阿托伐他汀钙治疗。每次口服10 mg阿托伐他汀钙(北京嘉林药业股份有限公司生产)，每天1次，连续使用3个月(1个疗程)。观察组：在对照组基础上联合氯吡格雷治疗。每次口服75 mg氯吡格雷(浙江新东港药业股份有限公司生产)，每天1次，连续使用3个月(1个疗程)。

1.3 观察指标 (1)疗效。参考2000年颁布的《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》中关于UA疗效标准从显效、好转、无效等角度进行评估。显效：症状、体征消失，心功能恢复正常；好转：症状、体征得到改善，心绞痛偶见发作；无效：治疗方案无效或需要调整方案[9]。(2)VAS评分。采用VAS对两组治疗前、治疗后1个月、2个月、3个月VSA评分进行评估，总分10分，得分越高，疼痛越明显[10]。(3)心功能水平。利用超声心动图测定两组治疗前、治疗后3个月左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)及左心室射血分数(LVEF)，有关操作严格遵循试剂盒、仪器操作步骤进行[11]。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效率比较 观察组有效率为95.56%，与对照组82.22%比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效率比较[例(%)]

2.2 两组治疗前、治疗后不同时间点VSA评分比较 两组治疗前VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后1个月、2个月、3个月VSA评分，均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前、治疗后不同时间点视觉模拟评分比较分)

2.3 两组治疗前、治疗后3个月心功能水平比较 两组治疗前心功能水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后3个月左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径，均低于对照组(P<0.05)；观察组治疗后3个月左心室射血分数高于对照组(P<0.05)。见表3。

3 讨论

UA是临床上常见的疾病，多发生在老年人群中，由于冠状动脉不稳定容易造成斑块破裂、血小板发生聚集，导致机体的凝血能力得到进一步增强，抗纤溶功能进一步削弱，使得血栓发生率呈上升趋势，成为UA发生、发展的主要原因[12]。有文献[13-15]报道显示，UA具有以下特点：(1)发病后心绞痛持续时间相对较长；(2)对于新发病例，发病次数较多，持续时间相对较长，并且疾病呈进行性加重。患者发病后如果得不到及时治疗或治疗方法不当，将会演变为心肌梗死，增加临床死亡，影响患者健康。常规药物以阿托伐他汀治疗为主，药物能抑制肝脏中TC的分泌及生物合成，有助于降低脂蛋白水平，抑制免疫反应，降低UA发生率。

近年来，氯吡格雷在UA患者中应用效果理想。本研究中，观察组效率为95.56%，与对照组82.22%比较，差异有统计学意义(P<0.05)。由此看出：氯吡格雷的使用有助于提高临床疗效率，促进患者早期恢复。

氯吡格雷是UA患者中常用的治疗药物，属于新一代抗血小板药物的一种，药物能有效的抑制血小板聚集，并且在肝脏内能经过细胞色素等完成相关物质的转化，能与血小板膜表面受体相互结合，间接地抑制纤维蛋白原与糖蛋白原受体的结合，改变血小板受体情况，延长血小板寿命，从而能快速改善患者UA患者症状[16]。

本研究中，两组治疗前VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后1个月、2个月、3个月VSA评分，均低于对照组(P<0.05)。由此看出：将氯吡格雷用于UA患者有助于减轻患者病情发展。UA的发生、发展是一个多因素过程，属于一种急性冠脉综合征，多与急性心机缺血、缺氧及乳酸的堆积等有关。此外，患者发病后容易引起大量血小板的聚集，增加血栓发生率，加剧疾病的发生、发展。而氯吡格雷的使用则能改善心绞痛患者血浆、全血比黏度水平，有助于降低血细胞比容及纤维蛋白，有助于降低血栓形成。

本研究中，两组治疗前心功能水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后3个月左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径，均低于对照组(P<0.05)；观察组治疗后3个月左心室射血分数高于对照组(P<0.05)。提示：氯吡格雷的使用有助于持续改善UA患者心功能水平，能降低UA发生次数，促进患者早期恢复。

国内学者研究表明：临床上可以将颈动脉粥样硬化斑块作为UA发生、发展的独立指标，并且炎性因子也是UA发生的重要预测指标。因此，UA患者采用氯吡格雷治疗时应加强患者生命体征监测，了解患者病情变化情况，加强患者超声心动图检查，了解患者心功能恢复情况，善于根据患者恢复情况调节药物剂量，使得患者的治疗更具针对性。但是，对于长时间服用氯吡格雷效果不佳或症状未见明显改善者，则可以联合阿托伐他汀治疗，发挥不同治疗药物优势，提高临床效果，促进患者早期恢复[17]。

综上所述，将氯吡格雷用于UA患者中效果理想，有助于改善患者心功能，降低VAS评分。

表3 两组治疗前、治疗后3个月心功能水平比较

注：LVEDD为左心室舒张末期内径，LVESD为左心室收缩末期内径，LVEF为左心室射血分数；与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05

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ClinicalobservationofclopidogrelintreatingpatientswithunstableanginapectorisanditsinfluenceonVASscore

WangRanran*,ZhangYingjun,MaDongxing

(*DepartmentofCardiology,GeneralArmamentGeneralHospitalofChina,Beijing100039,China)

Corresponding author:MaDongxing,Email：qdhet885@163.com

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical effect of clopidogrel in treating patients with unstable angina and its effect on Visual Analogue Scale (VAS).MethodsA total of 90 patients with unstable angina pectoris were randomly divided into a control group (45 cases) and an observation group (45 cases).The control group was treated with atorvastatin calcium,and the observation group was treated with clopidogrel on the basis of the control group.The VAS scale was used to evaluate the VSA scores before and after the treatment of the two groups,1 month,2 months,and 3 months.The left ventricular end-diastolic dimension (LVEDD),left ventricular end-systolic diameter (LVESD),and left ventricular ejection fraction (LVEF) levels were determined before and after treatment using echocardiography.The clinical efficacy and VAS were compared between the two groups.The effect of the score.ResultsThe efficiency in observation group was 95.56% compared with 82.22% in the control group,the difference was statistically significant (χ2=7.812,P<0.05);the observation group 1 month after treatment VSA score (3.51±1.02) points,2 months (1.15 ±0.57) points and three months (0.99±0.12) points,all lower than the control group's one-month VSA score (5.01±1.31) points,two months (3.57±0.95) points,and three months (1.46±0.64) (t=19.581,20.448,18.396.P<0.05);the left ventricular end-diastolic diameter (51.23±5.06)mm and left ventricular end-systolic diameter (41.23±5.93)mm were lower in the observation group 3 months after treatment.In the control group,the left ventricular end-diastolic diameter (56.46±5.12)mm,left ventricular end-systolic diameter (48.45±6.04)mm(t=19.946,t=11.291.P<0.05);the left ventricular ejection fraction of the observation group 3 months after treatment ( 53.31±4.98)% was higher than the control group (45.83±4.63)%(t=10.993,P<0.05).ConclusionThe use of clopidogrel in treating patients with unstable angina has significant effect in improving the heart function and reducing the VAS score.

[Keywords]Angina,unstable;Clopidogrel hydrogen;Atorvastatin calcium;Pain measurement

中图分类号：R541.42

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2018.03.014

作者简介：王冉冉,主治医师，Email：appleplace@126.com

通信作者：马东星,主任医师，Email：qdhet885@163.com

2018-01-17)