文/郑继翠 罗燕倩（复旦大学附属儿科医院） 编辑/南溪

14岁的果果骑电瓶车不慎被大卡车撞伤，造成颅脑、肺、肝以及右肾等多部位损伤，治疗期间病情反复。13岁的加加不慎自6楼跌落造成严重的脊柱损伤。

这样的惨剧频频发生，由交通事故、跌落/高空坠落、异物/药物误服、烧烫伤造成的严重意外伤害危及着青少年和儿童的生命。来自国家儿童医学中心、复旦大学附属儿科医院的数据显示，2018年1月—3月的急诊伤害病例较2017年同期增高24.1%，其中因危重症多发伤而收入重症监护病房（PICU）的患儿较去年同期增加了17例之多。万幸的是，在国家儿童医学中心、复旦大学附属儿科医院创伤急救中心多学科专家争分夺秒的抢救下，这些重症患儿死亡率大幅下降。儿科医院创伤急救中心副主任、神经外科主任李昊教授表示，儿童生性好动，对于新鲜事物的好奇心强，生活经验不足，防范能力较差，这是儿童容易遭受创伤的主要原因。家长看护是保护孩子安全的第一道防线，因而父母有必要为孩子打造一个安全成长环境，让孩子免于意外伤害。

●多科联手攻克难题，挽救创伤患儿生命

创伤性胆道出血，在国内少见，在儿童中更是少见。14岁的果果骑电瓶车不慎被大卡车撞伤，造成颅脑损伤、肺挫伤、血气胸、腹部闭合性外伤（肝挫裂伤、右肾损伤）。果果在当地医院接受了介入治疗，然而在伤后的第12天，消化道开始大量出血，且当地医院对这一症状的保守治疗没有缓解病情，不得不转到上海复旦大学附属儿科医院创伤急救中心。

转入当日，果果的生命体征不平稳，血色素降低到5g并伴有大量鲜血便。重症医学科、外科、消化内科、介入科、放射科、胸外科多科介入，进行急诊内镜、增强CT检查等，考虑果果有胆道出血可能。

经过紧张的准备和多科讨论，急诊行剖腹探查。探查修补胃内撕裂伤及胆囊造瘘后，出血一度减轻，但没过多久，果果再次消化道出血。在儿科医院创伤急救中心副主任、外科主任郑珊教授的极力主导下，介入科找到出血点，进行介入手术，果果的出血止住了，病情逐渐稳定并开始进食。

但果果的病情并没这么简单，介入手术后2周，进食后2天，再次出现消化道大量出血，重症医学科、介入科、外科、放射科等多学科带头人再次聚首，讨论病情及处理方案，最终介入治疗再次发挥了极致的效果。儿科医院创伤急救中心副主任、重症医学科主任陆国平欣喜的表示，最终果果的胆道出血治愈了。“如此的紧急及病情反复情况下，每次都是创伤急救中心多学科讨论、及时处理，才使得果果能够康复出院。”

通常脊柱骨折病情严重者可致截瘫，甚至危及生命。13岁的加加不慎从6楼跌落，送至儿科医院，查体发现右下肢肌力0级，左下肢肌力3级，考虑有严重的脊柱损伤。放射科开通绿色通道，紧急行脊柱MRI检查及其他相关的影像学检查，除了右下肢的骨折、左上肢骨折、肺挫伤之外，严重的是腰椎爆裂性骨折，脊髓圆锥受压。加加需要紧急手术减压。骨科、神经外科、重症医学科、外科、胸外科多学科带头人会诊，决定紧急手术。快速、充分术前准备后，加加接受了4小时的“脊柱骨折切开复位+椎管扩大成形+脊髓探查+脊柱后凸成形术”。儿科医院骨科主任王达辉坦言，脊柱经过及时手术，脊髓受压情况改变，加加术后左下肢肌力恢复正常，右下肢的骨折和左上肢骨折也进行了限期手术。“对于加加而言，这次手术是及时和成功的，他因此能够在今后正常行走。”

郑珊教授坦言，不仅是胆道出血、重症颅脑损伤、脊柱损伤，无论是何种多发伤，每一例患儿入院，儿科医院创伤急救中心的多个科室（重症医学科、普外科、整形外科、神经外科、泌尿外科、骨科、心胸外科、放射科等）都是紧急联动，各个专业主任和骨干齐聚头，讨论、决定每个孩子的治疗方案。

●儿童重症意外伤害比去年同期增多

2017年12月《中国青少年儿童伤害现状回顾报告》显示，2010—2015年期间，平均每年有5 4194名0—19岁青少年儿童因伤害死亡。伤害一直是我国0—19岁青少年儿童的首要死亡原因，平均每10位死亡青少年儿童中有4.5人因伤害而死亡。在0—19岁青少年儿童中，1—4岁年龄组为伤害死亡占比最高人群。根据数据报告显示，2010年—2013年间，青少年儿童门急诊病例呈上升趋势，但从2013年—2015年开始出现小幅下降。

儿科医院创伤急救中心承担着上海儿童创伤救治的主要工作，虽然全国数据显示略有下降，但送到儿科医院的危重创伤患者反而增多。据重症医学科副主任贡海蓉介绍，儿科医院仅2018年1月—3月的急诊伤害病例就达到12 341例，较2017年同期增高24.1%。1月—3月期间有90余例伤害患儿进入急诊抢救室进行抢救。同期因危重症多发伤而收入PICU的伤害患者达37例，较2017年同期（20例）增加17例。李昊教授分析，2017年的多发伤以重症颅脑损伤为主，而2018年除重症颅脑外伤外，有脊柱损伤、脊髓损伤、创伤性胆道出血以及需要手术干预的肝脏挫裂伤等。

●意外伤害要防患于未然

虽然2018年儿科医院收治的重症多发伤较2017年同期增长，但死亡病例数（1例）却少于2017年（3例）。儿科医院副院长翟晓文教授表示“重症病人数的增多，死亡病例数减少，显示我们的重症创伤及创伤诊治的水平不断提高”。

据翟副院长介绍，儿科医院创伤急救中心在上海市卫计委三年行动计划的支持下建设，具备相对完善的儿童意外伤害无创伤救治体系，有MDT（Multiple Disciplinary Team多学科团队）支撑，有规范的抢救机制。创伤急救中心每年仅收治入院的伤害患儿达3 000余例，这些伤害包括交通意外伤、跌落/高空坠落伤、各类异物、溺水等，主要会造成重症颅脑损伤、脊柱损伤、实质性脏器损伤、胸部损伤以及很多重症多发伤。“创伤急救中心之所以能够救治这么多的孩子，靠的是多学科的亲密合作，靠的是快速的反应，靠的是每个中心人的无私。”

像果果、加加这样的惨剧在各国都有发生，创伤已成为世界各国0—14岁少年儿童的重要“杀手”。据报道，创伤是美国青少年儿童的首要死亡原因；近十年来，每年死于创伤的十八岁以下的美国儿童占该年龄段死亡率的50%左右。在欧洲发达国家，创伤也是引起1—14岁儿童致残、死亡的首位原因，每年22 000人死亡，60万人住院，1 600万人被送往急诊室。

儿科医院创伤急救中心希望每个患儿能够不仅有生命的延续，更有功能、美观、心理的恢复，如正常儿童一样生活，也希望更多的孩子避免伤害。儿科医院的医生和社工部工作人员，不仅对受伤害以后的孩子及其家庭，同时也对健康儿童开展了一系列伤害预防的医学科普活动，如病床旁咨询、伤害预防进社区、伤害预防进校园、儿科医院暑期大讲堂等活动。这些伤害预防知识，在孩子们中间、在孩子父母之间、在父母—父母之间得到传播、得到应用，儿科医院的专家们希望更多的伤害得到一级预防（亦称为病因预防），更多的孩子免于伤害痛苦。

●意外伤害如何预防

交通意外伤害

1.低年龄儿童，乘私家车要正确使用儿童安全约束系统，如儿童安全座椅。

2.任何年龄的儿童都要注意步行安全。年龄小的孩子一定要在家长监护陪同下过马路，年龄大的青少年要记得行走时抬头看，而不是做“低头一族”。

3.防汽车盲区：无论是道路边，还是小区内，都要让孩子远离汽车盲区，特别是幼小的儿童家长监护最重要。

4.电瓶车、电动车、自行车目前仍是我们常用的交通工具，在儿童乘坐这些交通工具时，骑行的人一定要注意远离机动车车道、运用儿童座椅，还有幼小的儿童不宜乘坐等。

高空坠落/跌落伤

在儿童意外伤害致病机制中，跌落/高空坠落伤占半数左右。2018年高空坠落伤较前明显增多，这些坠落伤不仅发生在节假日，不仅发生在低幼儿童身上，在非节假日和大龄儿童或者青春期青少年之间也时有发生。那么该如何预防跌落的发生呢？

1.对于低龄儿童监护是重中之重。

2.窗台、阳台下不要放置桌椅板凳等。

3.窗台阳台窗户使用限位器，或者安装栅栏。

4.反复提醒孩子高处的东西要大人帮忙拿。

5.对于青春期和大年龄儿童，要注意其情绪的疏导、电子产品的使用的关注，对于有情绪改变的孩子要特别引起关注。

溺水

1.孩子游泳或戏水前，家长必须为儿童准备好游泳救生衣等器材，并选择正规的游泳场所。

2.时刻提醒大年龄儿童不要在禁止游泳的地方游泳或嬉戏。

3.对于小年龄儿童，在家里也要防止溺水，记得关闭马桶盖，桶内、浴盆等的水及时倒掉，因为哪怕2cm深的水也能引起孩子发生溺水。

异物

1.小的异物（小玩具、坚果等）容易引起孩子呼吸道堵塞，所以小年龄的孩子在玩此类玩具或者进食坚果时，家长要严密监护，不要嬉闹、奔跑等。建议婴幼儿不要进食坚果、果冻、汤圆等食品。

2.提醒孩子不要把玩具、电池、磁珠等放在口内，以免引起消化道堵塞异物。

3.家内的洗涤用品、化学品等都要妥善保存，不要放在饮料瓶内、不要放在孩子能够触及到的地方。

烧烫伤

1.家中安装烟雾报警器和一氧化碳报警器。

2.小年龄儿童不要进入厨房，特别是成人不要抱着孩子进行烹饪，对于大年龄儿童可以教其如何正确烹饪。

3.热的汤、水、食物等放在远离孩子的地方。

4.给低幼儿童洗澡时注意水温。