，，，晓军， ，

1 临床资料

患者，女，34岁，宁夏人，回族，农民，主因“间断咳嗽、咳痰1月余，加重1周”入院。患者家属诉患者1月余前患感冒，继而出现咳嗽、咳痰，为黄痰，伴寒战、发热，体温最高38.5 ℃，略感胸闷气短，无胸痛，无头痛、头晕，无腹痛、腹胀，患者在当地诊所就诊，对症治疗，效果不佳，于半月前就诊于当地医院，以肺部感染治疗(具体治疗不祥)，病情无好转，近1周患者感咳嗽加重，为求进一步诊治就诊我院。

实验室检查：血常规白细胞20.65×109/L(3.50-9.50)，中性粒细胞绝对值14.16×109/L(1.80-6.30)，淋巴细胞绝对值4.52×109/L(1.10-3.20)，单核细胞绝对值1.47×109/L(0.10-0.60)。

胸部CT轴位平扫(图1-a、1-b、1-c、1-f)：双肺多发大小不等类圆形结节及肿块影，最大者大小约3.5×4.0cm，内可见分隔，CT值约1HU，部分病灶内可见空洞，部分小病灶融合成团，病变沿支气管血管束走形分布，所示肝右叶可见类椭圆形低密度影，大小约9.4×10.9 cm,内部密度不均，可见分隔及多发小类圆形更低密度影。诊断：1) 肺内多发结节灶，性质待定，建议增强检查；2) 肝右叶病灶，考虑肝包虫(多子囊型)。行胸部CT增强扫描(图1-d、1-e、1-h、1-i、1-j)，肺内病灶均未见强化，肺动脉分支内多发低密度充盈缺损影，考虑病灶呈血源性播散，仔细询问患者病史，患者曾有牧区生活史，外院已确诊肝包虫10年余，一直门诊规律服抗包虫药治疗，未进行手术治疗，近期因咳嗽严重就诊，行囊液抗原皮内实验(casoni实验)阳性，故结合患者病史，考虑肺内病灶为肝包虫肺内血源性播散。

注：图(1-a、1-b、1-c、1-f胸部CT平扫)；双肺多发大小不等结节灶，部分病灶内可见分隔，部分病灶内可见空洞，肝右叶巨大类椭圆形低密度灶，内可见分隔及类圆形更低密度灶。图(1-d、1-e、1-h、1-i、1-j胸部CT增强)：肺内病灶未见强化，肺动脉分支内多发低密度充盈缺损影(如白色箭头所示)。图1 患者胸部CT影像Fig.1 Chest CT image of the patient

2 讨 论

包虫病是棘球属绦虫的幼虫寄生于人体所致的一种寄生虫病，主要流行于牧区，以新疆、青海、宁夏、甘肃、内蒙古和西藏等地多见[1-2]，人体感染虫卵后随消化道进入十二指肠，在消化酶的作用下虫卵孵化出六钩蚴[3]，六钩蚴可穿透肠壁释放入血，通过门静脉进入肝脏，所以肝包虫最常见，通过门脉和下腔静脉吻合支进入下腔静脉从而回心到右房，右室，再到肺动脉内，从而造成肺内包虫。

本病例胸部CT见肺内多发大小不等囊性病灶，增强后病灶未见强化，考虑为肺内囊性包虫；部分病灶内可见分隔，考虑为多发子囊型包虫[4]；肺动脉分支内见充盈缺损影，考虑为包虫栓子；部分病灶见空洞，考虑为包虫囊壁破裂后，囊内容经支气管咳出，形成的壁薄空洞，询问患者是否咳出粉皮样物质，患者病史较长，回答不准确。

鉴别诊断：1)肺囊肿，位于肺门周围肺组织或两下肺，可单发或多发，表现为含液囊肿、含气囊肿或有液气平面的囊肿；2)肺结核空洞，好发于上叶尖后段及下叶背段，周围多有卫星病灶；3)血源性肺脓肿，多为厚壁空洞，内多见气液平面，肺内炎性渗出实变；4)转移瘤：多为实性结节，有强化，有原发肿瘤病灶。

因此对于肺内弥漫性囊性病灶，有分隔，部分病灶有空洞，沿支气管血管束分布，增强后不强化，特别是肺动脉内有充盈缺损影，应首先考虑肺内血源性播散囊性病灶，此时需要仔细询问患者病史，是否有过牧区生活史，并行腹部相关检查观察腹腔脏器是否有包虫病灶，从而明确诊断。

[1] 王立英，伍卫平，朱雪花. 2004-2008年全国包虫病疫情分析[J]. 中国人兽共患病学报，2010，26(7):699-702.

[2] 韩秀敏，王虎，邱加闽,等. 青海省班玛县泡型和囊型包虫病流行现状调查分析[J]. 中国人兽共患病学报，2006，22(2):189-190.

[3] 孙小芹.青海高原地区体部包虫病的CT表现[J]. 实用放射学杂志，2008，24(8):1059-1061.

[4] 朱明生，桂东川，赵峰,等. 91例肝包虫囊肿退行性变的CT诊断分析[J]. 中国人兽共患病学报，2009，25(2):200-201.