孙俊峰

（滨州百世儿童医院儿科，山东 滨州 256600）

小儿腹泻是常见的儿科疾病，由多种因素引起，其表现主要为腹泻[1]，特点是大便性状改变且次数频繁，同时患儿还可能会伴有发热、呕吐、腹痛等临床症状[2]，严重者会由于水、电解质失衡危及生命安全[3]。本研究主要探讨双歧三联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻疗效及对患儿免疫功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院（2014年1月至2016年月）收治的44例小儿腹泻患儿为本研究对象，所有患儿均符合《实用儿科学》中小儿腹泻诊断标准[4]。将所有患儿根据治疗方法不同分为观察组与对照组 ，每组22例，观察组给予双歧三联活菌片联合蒙脱石散治疗，对照组给予蒙脱石散治疗。观察组男13例，女9例；年龄3个月～4岁，平均（1.3±0.7）岁；病程1～5 d，平均（2.5±0.8）d；腹泻次数4～11次/天，平均（6.2±1.9）次/天。对照组男12例，女10例；年龄3个月～4岁，平均（1.4±0.6）岁；病程1～5 d，平均（2.4±0.9）d；腹泻次数4～11次/天，平均（6.1±2.1）次/天。纳入标准：①符合小儿腹泻诊断标准者；②无严重心、肝、肾功能疾病者；③对本次研究药物过敏者；④患儿家属知情并同意参与研究者。两组患儿性别、年龄、病程等一般资料相比无明显差异，且P＞0.05，无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法：两组患儿均给予常规治疗，根据患儿的情况适当补充补充维生素，纠正水、电解质平衡，并为其降温[5]，然后再给予蒙脱石散（黑龙江福和华星制药集团股份有限公司，国药准字：H20093617，规格型号：3克/袋）口服治疗，＜1岁，1袋/天，分3次服用；1～2岁，1～2袋/天，分3次服用；＞2岁，2～3袋/天，分3次服用；将其倒入温开水混匀即可服用。观察组在此基础上再给予双歧三联活菌片（内蒙古双奇药业股份有限公司，国药准字：S19980004，规格型号 0.5 g×24片）口服治疗，＜0.5岁，1片/次，3次/天，＞0.5岁，2片/次，3次/天。两组患儿均连续治疗1个月。

1.3 观察指标及评价标准：观察并对比两组患儿的临床疗效和症状恢复时间以及治疗前后的免疫功能。①临床疗效分为无效：治疗后患儿临床症状没有任何改善或加重；有效：治疗后患儿临床症状明显好转，大便性状、频率和大便常规等明显改善；显效：治疗后患儿临床症状消失，大便性状、频率等恢复正常；②症状恢复时间包括发热减退时间、呕吐缓解时间、腹痛缓解时间、大便恢复时间、粪便常规恢复正常时间；③免疫功能观察即在患儿治疗前后均抽取一定量的空腹静脉血，采用荧光法检查CD4/CD8水平，然后计算比值，采用免疫单扩散法检验免疫球蛋白G（IgG）和免疫球蛋白A（IgA）水平[6]。

表1 两组患者临床疗效对比[n（%）]

表2 两组患者症状恢复时间对比[n（±s）d]

表2 两组患者症状恢复时间对比[n（±s）d]

组别 例 发热减退时间 呕吐缓解时间 腹痛缓解时间 大便恢复时间 粪便常规恢复正常时间观察组 22 1.1±0.4 1.3±0.4 1.4±0.5 2.3±0.8 2.4±0.7对照组 22 2.5±0.6 2.7±0.6 2.6±0.4 4.0±1.2 4.3±1.4 t-9.1062 9.1062 8.7170 5.5288 5.6935 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表3 两组患者治疗前后的免疫功能对比[n（±s）]

表3 两组患者治疗前后的免疫功能对比[n（±s）]

IgG(g/L) IgA(g/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 22 0.83±0.27 1.63±0.36 8.41±0.57 14.62±1.77 0.82±0.55 1.65±0.59对照组 22 0.81±0.24 1.27±0.09 8.30±0.53 9.84±1.73 0.80±0.52 1.21±0.60 t-0.2597 4.5504 0.6629 9.0585 0.1239 2.4525 P-0.3982 0.0000 0.2555 0.0000 0.4510 0.0092组别 n CD4/CD8

1.4 统计学处理：选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，组间疗效比较采取χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，完成组间临床指标的比较，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效对比：观察组临床治疗总有效率，明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者症状恢复时间对比：观察组症状恢复时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后的免疫功能对比：治疗后两组患者CD4/CD8、IgG、IgA均有所提升，但观察组提升更为明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨 论

小儿腹泻是临床常见的急性胃肠道功能失调疾病，多发于夏秋季节的6个月～2岁人群，其发病率仅次于急性呼吸道疾病，一般是由于感染、菌群失调、免疫功能下降、发育不成熟等导致[7]。如果发生腹泻，会不可避免的伤害到患儿小肠上皮细胞，导致肠黏膜脱落，进而影响其吸收功能，所以给予小儿腹泻患儿肠道黏膜保护剂治疗是有必要的[8]。蒙脱石散就是一种肠道黏膜保护剂，其主要是通过结合黏液糖蛋白、抑制消化道内的细菌病毒、覆盖肠道黏膜等方式来提高肠道黏膜的防御力，进而达到保护肠道黏膜的治疗目的[9]。而另一方面，当发生肠道菌群失调，会导致致病细菌大量繁殖，加重腹泻，所以给予肠道微生态制剂也很有必要[10]。双歧三联活菌片就是一种肠道微生态制剂，其中含有嗜热链球菌、保加利亚乳杆菌、长型双歧杆菌三种菌，都是健康人肠道正常菌群[11]，服用双歧三联活菌片能补充小儿腹泻患儿的正常生理细菌，将肠道菌群失衡纠正，并抑制住致病菌，同时双歧三联活菌片还可以与肠道黏膜上皮结合，进一步加强肠道屏障功能，还可以将肠道酸化，促进营养吸收[12]。

本研究结果也说明单纯的蒙脱石散治疗小儿腹泻疗的疗效不如双歧三联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻疗效显著，同时联合双歧三联活菌片治疗的观察组，在临床症状回复时间上，也快于对照组，说明联合双歧三联活菌片治疗还可以加快疾病恢复，这可能是两种药物的协同作用所致。另外研究结果还显示，治疗后观察组CD4/CD8、IgG、IgA明显优于对照组，CD4/CD8为临床常用的细胞免疫评价指标，如果比值正常就可以相互制约，使之达到一个平衡状态，反之则会导致细胞免疫功能紊乱，同时CD4/CD8比值下降也会导致IgG、IgA等免疫球蛋白水平降低，使机体免疫功能降低，而研究结果也说明双歧三联活菌片联合蒙脱石散治疗还进一步提高了患儿的免疫功能，与杨伟云的研究结果一致[13]。综上所述，双歧三联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻疗效显著，可有效缩短症状恢复时间，并提高机体免疫功能，值得临床推广。

[1] 金巧云.探析双歧三联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的临床疗效及对患儿免疫功能的影响[J].北方药学,2017,14(9)：140-141.

[2] 王永辉.分析双歧三联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的临床疗效[J].北方药学,2017,14(9)：71-72.

[3] 胡宇伟.双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊联合蒙脱石散治疗小儿腹泻[J].牡丹江医学院学报,2017,38(4)：58-59.

[4] 李娟.双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的临床疗效观察[J].北方药学,2017,14(8)：40-41.

[5] 巫伟生,李斯,张必旗,等.蒙脱石散联合双歧三联活菌片在小儿腹泻治疗中的疗效分析[J].中国医学工程,2017,25(7)：103-105.

[6] 佘意贵,黎清耀,佘小平,等.赖氨葡锌颗粒联合双歧杆菌三联活菌加蒙脱石散治疗小儿腹泻的临床效果[J].现代诊断与治疗,2017,28(14)：2571-2573.

[7] 黄永贤.双歧三联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的价值分析[J].现代医学与健康研究电子杂志,2017,1(3)：87.

[8] 韩红娟.双歧杆菌乳杆菌三联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(50)：34.

[9] 宋晓彤.双歧三联活菌片联合蒙脱石散对腹泻患儿预后的影响[J].中国生化药物杂志,2017,37(6)：117-118.

[10] 张明飞.蒙脱石散与双歧杆菌三联活菌散治疗小儿腹泻的应用价值[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(45)：8753.

[11] 吴文清.双歧三联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2017,10(15)：61-62.

[12] 杨伟云,陈莉娟,黄勇翔.双岐三联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻临床疗效观察[J].当代医学,2017,23(14)：114-115.

[13] 吕娜,张晔.双岐三联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻临床疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(36)：7060.