孙赟 朱振国 余春兰 顾明辰 沈宁乔

摘 要：为实现抗菌药物的分级管理，本院开发基于电子病历系统的抗菌药物分级管理系统，建立临床日常业务流程前端自动审核，后台自动质控的管理模式。提高了临床用药的准确性和安全性，同时全程质控的管理模式使得用药更规范、流程更严谨，提升了临床服务治疗。

关键词：抗菌药物；分级管理；信息系统；开发应用

中图分类号：R95 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.006

文章编号：1006-1959（2018）07-0018-03

Development and Application of Antibiotic Grading Management System Based on Electronic Medical Record System

SUN Yun，ZHU Zhen-guo，YU Chun-lan，GU Ming-chen，SHEN Ning-qiao

（Department of Information Engineering，Jiangsu Traditional Chinese Medicine Hospital，Nanjing 210029，Jiangsu，China）

Abstract：In order to realize the classification management of antimicrobial agents，our hospital developed the management system of antimicrobial agents based on electronic medical record system，as well as the management mode of clinical routine business process front-end automatic audit and backstage automatic quality control.Improve the accuracy and safety of clinical drug use，at the same time，the whole process of quality control management model makes the drug more standardized，more rigorous process，and improve the clinical service treatment.

Key words：Antimicrobial agents；Grading management；Information system；Development and application

目前我國医院临床普遍存在滥用抗菌药物现象，由此造成耐药菌增长速度过快、患者体内菌群失调、不良反应以及药源性疾病等一系列的医疗安全问题[1]。为了更好地促进抗菌药物在临床的合理使用，有效控制细菌耐药性，保证医疗质量和医疗安全，我们开发了基于电子病历系统的抗菌药物分级管理系统，上线运行一年以来，取得了较好的效果。下面笔者拟对系统具体设计进行论述说明。

1 我院抗菌药物分级管理存在的问题

传统的抗菌药物用药申请流程，先由申请医生系统开立用药医嘱，手工填写用药申请单，然后由人工传递，找相关专家会诊审核后用药。这种模式主要存在以下一些问题：申请处理不及时、申请文书填写不规范、抗菌药物质控管理困难、抗菌药物统计困难等。而目前市面上广泛使用的嵌入式的抗菌药物管理系统也存在系统资源有限、实现功能有限、对硬件的依赖高、可移植性差、对临床医生的病历操作干扰较大等缺点[2]。

针对以上问题，本文设计的基于电子病历的抗菌药物分级管理系统，旨在解决传统手工模式中存在的问题，提高抗菌药物使用规范及安全。

2 医院抗菌药物分级管理系统的设计

针对传统抗菌药物分级管理模式导致的申请环节众多，时间较长，有时还会发生申请单遗失，甚至引发医疗纠纷和科室矛盾等情况[3]，我们从完善分级管理制度、规范申请流程入手，以信息化为手段，建立了新的抗菌药物分级管理模式。

2.1抗菌药物分级管理流程 一个设计合理的抗菌药物分级管理系统，必须保证原有电子病历等业务系统的正常运转，不能影响到临床业务的工作效率[4]。

我院整体抗菌药物分级管理流程见图1，利用信息化系统管理手段比传统手工模式更加制度化和规范化。

2.2限制、非限制级抗菌药物审核流程 申请医生在下达非限制级抗菌药物医嘱时，系统会自动弹出抗菌药物申请信息对话框，由医生勾填使用目的、病原学送检、感染部位，申请科室、会诊医生等基础信息在保存后会自动带出；申请医生下达限制级抗菌药医嘱时填写抗菌药物名称以及使用目的、病原学送检、感染部位等信息，提交后由主治以上级别医生审核，相关基础信息由系统自动带入见图2。

2.3特殊级抗菌药物审核会诊流程 申请医生下达特殊级抗菌药物医嘱时，填写抗菌药物申请后，需副

主任以上级别医师审核后，系统将以短信、EMR系统消息等形式给全院的抗菌药物会诊专家发送会诊消息提醒，无需再送纸质版会诊审核单，会诊专家通过审核平台进行在线审核并执行确认，完成会诊审核流程见图3。

系统会自动生成一份完整的符合病历书写规范的特殊级抗菌药物申请单打印见图4。

抗菌药物分级管理系统的应用，以信息化为手段规范了抗菌药物会诊审核流程，避免了传统过程中较多的人工手写纸质环节，且会诊审核医师可在信息系统中随时查看患者病情信息，用药申请目的，对提升临床服务有积极作用。

3系统功能模块设计

3.1用户信息及权限管理模块 该模块设计是基于电子病历系统可配置的安全组、用户、权限的模式。首先系统超级用户指定多个安全组，然后再给每个安全组授权，最后将对应的用户分配给相应的安全组，这一系列操作完成了一個用户的授权过程。安全组、用户、权限三者之间的关系为：①权限只和安全组关联；②用户与安全组是一对多或者多对多的关系。整个设计访问控制过程分为两个方面（用户与安全组关联，安全组与权限关联），从而实现了用户与权限的逻辑分离[5]。当出现人事变动时，只要给新用户分配相应的安全组，就可以完成对新用户指派相应的权限。

3.2基础数据维护模块 该模块包含两部分：①医生的职称级别维护：所有医生需通过医院组织的抗生素合理使用考试，系统根据医院的相关规则设定住院医师只能使用非限制级抗菌药物；主治医师可以使用非限制级、限制级抗菌药物；副主任医师以上可以使用医院范围内的全部抗生素；②抗菌药物的级别维护：系统中的抗菌药物分三大类为非限制性使用级、限制使用级和特殊使用级。电子病历系统提供接口实时同步HIS系统中抗菌药物相关基本信息，方便事后的数据报表统计分析。

3.3全院抗菌药物应用基本情况统计模块 为方便管理部门掌握全院抗菌药物使用情况，本系统中提供了用户定制生成综合报表查询功能（如医院用药排名表、处方抗菌药物使用统计分析表等），该功能为相关管理部门的绩效评价、医院运营分析以及教育、管理提供了数据支撑。临床部门也可利用此功能，通过对报表的分析促进抗菌药物的合理使用，有效控制细菌耐药性，保证医疗质量和医疗安全。

4讨论

抗菌药物分级管理系统对提高医疗机构抗菌药物使用和管理水平有显著的作用[6]，系统上线运行一年以来，我院抗菌药物合理使用的水平有了显著提高，患者抗菌药物使用率、一类切口患者预防使用抗菌药物比例、微生物检验样本送检率及送检时间等关键指标有了显著改善，系统在解决抗菌药物实时用药申请过程流程控制及提高用药准确性和安全性的同时，完全去除了手工申请流程，减少了统计数据人力资源开销，解决了管理部门对抗菌药物用药事后进行回顾性统计分析的困难，也为医院抗菌药物制度建设提供了决策支持。

参考文献：

[1]徐帆，徐贵丽，杨品，等.临床试验标准操作规程管理系统的设计与应用[J].中国药房，2011，22（1）：7-9.

[2]古瑞娟，林筱琦，肖明森，等.利用信息平台规范抗菌药物管理[J].中国数字医学，2013，8（2）：62-64.

[3]段立鸣.我院加强抗菌药物临床应用管理的做法[J].中国医院管理，2012，32（4）：59-60.

[4]张立群，王玉贵，熊剑.抗菌药物分级管理系统的设计及应用[J].中国卫生质量管理，2014，21（1）：86-88.

[5]梁智，沈倩.ASP.NETMVC下基于RBAC权限认证的设计与实现[J].重庆理工大学学报（自然科学），2011，25（9）：75-80.

[6]周莹，苏克剑，程华丰.全程化抗菌药物管理系统建设初探[J].中国医院，2016，20（04）：63-65.

收稿日期：2017-9-6；修回日期：2018-1-8

编辑/成森