陈海燕

【摘要】 本文以功能性鼻内镜鼻窦手术的围手术期护理为研究点，参考国内外相关文献资料，并结合笔者多年临床经验，拟对其新进展进行综述，以期为其临床护理提供参考依据。

【关键词】 功能性鼻内镜鼻窦手术； 围手术期； 护理； 进展

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.096 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2018）03-0181-03

功能性鼻内镜鼻窦手术（functional endoscopic sinus surgery，FESS），也称“鼻内镜鼻窦手术”或“FESS术”，此术是现阶段临床治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉等疾病常用术式之一，并且在鼻腔鼻窦等其他疾病方面也颇有建树[1]。此术具有手术视野清晰、对患者创伤较小、治愈率高等特点，目前已得到了五官科医生及患者的认可[2-3]。因此，其围手术期护理也显得尤为重要，现将功能性鼻内镜鼻窦手术的围手术期护理的最新研究进展作如下综述。

1 治疗方法

1.1 手术指征

功能性鼻内镜鼻窦手术是以筛窦为中心，慢性鼻窦炎保守治疗3个月无效，并伴有占位性病变、解剖结构异常、复发的鼻窦炎。普遍认为，功能性鼻内镜鼻窦手术应具备下列条件：（1）在彻底清除不可逆病变的基础上尽可能保留窦内黏膜，尤其是要保留中鼻甲；（2）建立良好的，以筛窦为中心的鼻窦通气引流系统，其中最重要的是开放上颌窦和额窦的自然开口；（3）通过矫正鼻中隔偏曲，切除肥大的下鼻甲，建立良好的鼻腔通气[4-6]。

1.2 手术方法

根据其进路不同，通常可将功能性鼻内镜鼻窦手术分为两种术式。（1）从前向后进路。1978年奥地利Messerklinger首先介绍这一手术方法，因此亦称为Messerklinger手术[7]。目前临床上施行功能性鼻内镜鼻窦手术多采用从前向后进路。手术步骤如下：①切除钩突（筛漏斗切开术）；②前组筛窦切除术（切除筛泡）；③扩大上颌窦自然口、处理上颌窦病变；④后组筛窦切除术（打开中鼻甲基板）；⑤蝶窦切开术；⑥开放额窦[8-10]。（2）从后向前进路。首由Wigand所倡用，故又称为Wigand手术，常用于既往接受过手术，鼻腔正常解剖标志丧失，如中鼻甲缺失、钩突残缺等，或鼻息肉、鼻窦炎病变严重者[11]。手术步骤如下：①患者取仰卧位，成年人可以采用局麻，儿童、老年人、有全身性疾病、精神紧张或病变广泛者可采用全麻；②检查鼻腔，清除中鼻道有息肉以充分显露中鼻甲和中鼻道，蝶窦前壁的解剖标志；③切除中鼻甲的后1/2；④在蝶筛隐窝处寻找蝶窦自然开口并扩大；⑤用45°和90°筛窦咬钳自后向前清理全部筛窦气房；⑥找到鼻额管或额窦开口，清除额隐窝病变；⑦找到上颌窦自然开口并扩大，清理上颌窦内病变[12-14]。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前心理干预 （1）心理分析：对于手术，其患者或多或少有一定的负性心理，容易担心这、担心那，从而极易出现恐惧、害怕、焦虑、紧张等心理，使其在心理上一开始就有消极或抵制心理在作祟，从而影响治疗。（2）心理干预：护士要耐心与患者进行交流，引导患者正确面对疾病；同时，还要注意与家属进行有效的沟通，要求家属配合医护人员，给予患者更多的体贴关心，注意观察其情绪变化，及时给予疏导，提供家庭和社会支持。（3）树立信心：帮助患者放松心情，保持乐观心态，从而保持愉悦的心情接受手术；另外，还可通过一些成功案例来为患者树立治疗的信心，激发患者康复欲望，以便其积极配合治疗。

2.1.2 术前健康宣教 术前健康宣教的目的是提高患者及家属健康认知能力及意识，使其意识到健康教育的重要性。因为有效的术前健康教育可以帮助患者提高治疗效果，促进预后，让患者尽快走出疾病的困扰。因此，医护工作人员应以亲切的问候，合理的解释，优质的教育，为患者及家属解答疑惑，消除他们的疑虑。此外，医护工作人员还应向患者及家属详细介绍手术时的主刀医师、麻醉师等，在患者面前树立手术医生的权威性，以增加患者的安全感。

2.1.3 术前访视 术前访视可使患者以最佳状态迎接手术，在围手术期护理中发挥着至关重要的作用，通过术前访视，医护工作人员可实时掌握患者的情况，制定更加有效医疗计划，帮助患者克服术前恐惧心理，增强患者对手术成功的信心。

2.1.4 手术准备 患者入院后，给予麻黄碱滴鼻液8 ml加地塞米松5 mg、庆大霉素8万U、糜蛋白酶4000 U滴鼻，每天3～4次，以减少鼻腔黏膜水肿、收敛鼻腔黏膜[15]。术前1 d修剪患者鼻毛并清洗鼻腔，男性患者还要注意剃胡须。术前6～8 h开始禁食禁饮，术前30 min静脉滴注抗生素，肌肉注射立止血1 U，等待手术[16]。

2.2 术中护理

进入手术室后，医护工作人员应该给予患者一定的情感支持，鼓励患者、安慰患者，使其平稳地渡过麻醉、手术关。手术过程中，还要特别注意观察患者的心理、情绪反应，可选派资历较老、临床经验丰富的护士参与到手术中。手术取平卧位，头抬高15°～30°[17]，消毒巾遮挡患者面部，但不可过紧，暴露术野，以便施术者术中观察患者反應，及时发现有无神经损伤。另外，护士还应观察患者的术中出血情况，及时监测血压，观察吸引瓶内失血量，以指导术中补血补液量，一旦发现患者出血过多，应第一时间告知施术者，立即暂停手术，并协助处理，如鼻腔填塞，输血，予大剂量止血药物静滴，安慰患者消除紧张心理，经处理后，待患者生命体征平稳在正常范围后，再继续进行手术。另外，值得提醒的是，鼻内镜手术所使用的仪器都比较精密、贵重，故在术中传递、清洗时要格外注意，避免碰撞、摔落、损坏等情况的发生。

2.3 术后护理

2.3.1 病情监控 术后严密监控患者的病情，如观察患者体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度及心电监护等，其中血压监测尤为重要，高血压是伤口渗血增多甚至出血的重要原因。有高血压病史者，密切监测血压的同时，遵医嘱按时予降压药。

2.3.2 疼痛护理 术后，由于手术创伤、鼻腔填塞等原因，患者极易出现疼痛或不适感，比如头晕头痛、鼻额部胀痛及切口疼痛等。因此，护士在术后要加强病房的巡视，观察患者精神状况及疼痛反应，若患者有眉头紧锁、表情严肃等情况，应考虑是否是术后疼痛或不适引起，并主动给予帮助。可在术后24 h内用冰袋对鼻部进行能敷，以减少出血及疼痛，叮嘱患者多饮水（少量多次），若疼痛极为严重，则应视情况给予静脉注射止痛药，从而帮助患者缓解疼痛。

2.3.3 并发症防治 （1）眼眶及视神经损伤：眼眶及视神经损伤可发生于术中或术后，因此术后必须要重点观察患者有无眼睑水肿、淤血，有无球结膜水肿、出血，有无复视。若患者发生眼眶及视神经损伤，必须及时抽出凡士林纱布减压，可适当给予鼻腔引流、抗生素及激素应用等，从而有效的控制或减少视神经的损伤[18]。（2）脑脊液鼻漏：严密观察患者鼻腔有无水样分泌物流出，一经发现立即送检。同时，还有叮嘱患者不要用手抠鼻或剧烈咳嗽。若发现脑脊液鼻漏，则应第一时间通知主治医生，并协助处理[19]。（3）呼吸道系统：对于麻醉插管的患者，术后要注意及时帮助患者清理口腔、鼻腔分泌物，避免误吸。另外对于纱条填塞鼻腔的患者，尤其是老年患者，要及时开展血气监测，避免低氧血症或高碳酸血症等不良反应的发生。（4）术腔粘连及闭塞：嘱咐患者定时复诊并协助医生在内镜下清理新生的病变组织，用生理盐水反复冲洗，以保持窦口的通畅，从而避免术腔粘连及闭塞[20-21]。若患者发生了术腔粘连及闭塞，则立即给予手术分离[22]。

2.4 出院指导

出院时，进一步向患者强调出院后用药、随诊、术腔换药等情况的重要性，同时还要加强患者院外自护的能力和意識，让患者树立围手术期的护理观念[23]。叮嘱患者术后遵医用药：抗生素口服2周；黏液促排剂口服3～6个月；局部类固醇使用3～6个月；生理盐水或3%高渗盐水局部冲洗3个月，每天1次。术后第1个月，每周在内窥镜下检查、清理术腔1次，防治术腔粘连、窦口闭塞；术后2～3个月，每两周复查、清理1次，检查鼻腔是否有迁延性炎症、二次感染、鼻息肉再生、术前粘连、窦口缩窄[24]。出院指导是保证手术效果及预后康复的重要阶段，必须高度重视。

2.5 院外干预

可利用现有的网络平台或信息技术，如微信、电话等开展院外干预，这不仅是院内干预的补充，而且还是院外护理及随访干预的延续。患者出院后，可定期通过微信或电话的方式进行院外随访，对患者的病情、用药情况、日常生活及康复进展进行干预，并纠正其错误，使其在院外也得得到权威、专业的护理指导[25]。

3 小结

综上所述，围手术期护理是保障手术成功及预后康复的关键，因此，积极开展围手术期护理，帮助患者术前以最佳身体状况及心态迎接手术，术中积极配合，术后指导患者尽快适应术后不适反应，对于出院患者要特别叮嘱遵医用药及定期复诊，并给予一定的院外延续护理及随访干预，从而保障患者预后迅速康复。

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（收稿日期：2017-07-04）