李晓艳　何美珍

【摘要】 目的：探讨采用关节镜下微骨折技术进行治疗的膝骨性关节炎患者的康复护理措施。方法：选取笔者所在医院在2016年1月-2017年1月期间收治的118例膝骨性关节炎患者，所选取的患者均采用关节镜下微骨折技术进行治疗，118例患者被随机分为两组，对照组的59例患者进行常规护理，观察组的59例则实施康复护理，然后对两组患者护理前后的膝关节功能评分、患者的生活质量评分及临床治疗效果进行观察和对比。结果：治疗前，两组患者的膝关节功能评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组患者的膝关节功能评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的临床治疗有效率明显比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对采用关节镜下微骨折技术进行治疗的膝骨性关节炎患者实施康复护理干预，能够明显改善患者的膝关节功能，改善患者的生活质量，提高治疗效果，可促进患者早日康复。

【关键词】 膝骨性关节炎； 关节镜； 微骨折技术； 康复护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.057 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）03-0108-02

膝骨性关节炎一般指膝关节炎，是一种以退行性病理改变为原因的疾病，好发于中老年人群，其主要的临床症状表现为膝盖红肿痛、上下楼梯痛、坐起立行时膝部的酸痛不适等[1]。也有部分患者表现肿胀、弹响、积液等。若不尽早采取有效的措施进行治疗，将使关节部位畸形，更严重时残废[2]。临床角度，传统治愈手段是依靠关节镜下磨削后打孔的微骨折技术，但是裸露的硬化骨未获取适时处理，尤其已经软化的潜行剥脱位置，术后易形成新的游离体[3]。关节镜下的微骨折技术，主要是利用骨髓间肝细胞的自我诱导分化能力，自动分化成软骨细胞，进而形成新的软骨组织，减轻患者术后的膝关节问题[4]。本次研究为了探讨采用关节镜下微骨折技术进行治疗的膝骨性关节炎患者的康复护理措施，选取笔者所在医院2016年

1月-2017年1月收治的118例膝骨性关节炎患者，对其护理资料进行对比与分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院在2016年1月-2017年1月收治的118例膝骨性关节炎患者，随机分为两组，观察组59例，男38例，女21例，年龄56～79岁，平均（73.4±9.5）岁，病程1～10年，平均（4.7±2.8）年。对照组59例，男36例，女23例，年龄55～82岁，平均（73.9±9.2）岁，病程2～10年，平均（5.1±2.4）年。所选病患均符合文献[5]有关膝骨性关节炎的诊断要求，118例病患都为自愿参与研究，且都已署知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究经伦理委员会批准。

1.2 护理方法

对照组中的59例病患实施常规护理，而观察组中的59例则实施康复护理，具体措施如下：（1）术后第一周：指导患者开始适当的运动锻炼，保持患者关节活动度，预防粘连及肌肉萎缩等问题。同时在术后给患者进行冰敷，指导患者进行踝部关节的伸曲练习，加快血液循环，避免下肢肿胀。手术24 h之后进行适当的肌力锻炼，并应依病患具体情况逐渐加大力度。（2）术后第2周开始直到出院：尽可能提高膝关节的活动范围，指导并鼓励病患下床进行锻炼，使屈膝度达90°。可以采用站立训练、蹬腿训练及压腿训练等方式，但是要提醒患者避免负重练习。（3）出院直到患者完全康复：这个过程一般会持续6周左右，病患除要进行常规的康复运动之外，还应该进行适度的平衡、负重及耐力锻炼，从而加强患者的平衡力。当患者的恢复情况较好时，可以在出院后三周，鼓励患者放弃拐杖行走，从而更好地促进膝关节功能的恢复。

1.3 观察指标

观察记录并比较两组病患护理前后膝关节功能评分、患者生活质量评分及临床治疗效果。膝关节功能采用Lysholm量表进行评分，总分100分，分数越高，表明膝關节的功能越好。采用SF-36量表对患者生活质量评分，分数越高，表明质量越好[6-7]。

1.4 疗效判定标准

若患者的炎症表现没有改善甚至加重，膝关节功能评分的增加值低于30%，说明治疗无效；若患者的炎症表现明显改善，膝关节功能评分的增加值在30%～90%，说明治疗有效；若患者的炎症表现基本消失，膝关节功能评分的增加值超过90%，说明治疗显效；总有效=有效+显效[8]。

1.5 统计学处理

利用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后膝关节功能评分比较

治疗前，两组患者的膝关节功能评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组患者的膝关节功能评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗后的生活质量评分比较

观察组患者的生活质量评分为（90.6±6.4）分，对照组患者的生活质量评分为（73.7±5.8）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者的治疗效果比较

观察组患者的临床治疗有效率明显比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

膝骨性关节炎属于较普遍的退行性疾病，以疼痛为主要的临床症状，如果没有得到及时治疗，会对患者的日常行动功能造成巨大的障碍，进而造成生活质量降低[9]。该病好发于老年人，随着患者年龄的增加，膝关节的软骨发生退化，导致周围的骨质等组织出现炎症，产生膝关节的骨代谢出现异常，最终引起疼痛和膝关节功能障碍[10]。

关节镜下微骨折技术旨在于将游离体清除，减轻患者疼痛程度，是目前临床上治疗膝骨性关节炎的主要手段[11]。关节镜下的微骨折技术不仅能使人工膝关节的置换率显著降低，并且可以将软化潜行的剥脱部分彻底去除，从而减轻患者的痛楚，并促進膝关节功能恢复[12]。而术后的康复护理对于整体治愈成效有着非常直接的促进作用。康复护理要求在术前就拟定严谨的康复规划。传统观点认为，康复护理属于患者手术之后的工作，而轻视了对患者术前的康复护理。笔者所在医院有意识地在术前对患者进行心理干预及健康宣教，向患者详细讲解术后康复的要点和过程，使患者对术后的整个康复过程有具体深刻的认识，从而建立康复的信心，积极主动的配合治疗和护理。此外，康复护理必须要趁早进行，在手术结束后就要立马实施。康复护理具体措施包括膝关节屈伸训练及冰敷等。康复护理必须依据步骤有条理进行，护理人员应该根据病患的身体情况确定针对性的康复方案。对于身体状况较好的患者，可以适当加大训练量，并且可以适当增加训练的次数和频率。对于身体状况较差的患者，则需要适当减少训练量，缩短训练的时间。前期康复训练的主要目标为增强患肢的血液循环，防止肿胀；中期康复训练的主要任务是提高膝关节的活动范围，之后再逐渐完成负重及平衡训练；晚期康复训练的目标则是促进膝关节功能的康复，改善患者的生活质量[13-16]。从本次研究结果可以看出，观察组患者的膝关节功能评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的临床治疗有效率明显比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上，对采用关节镜下微骨折技术进行治疗的膝骨性关节炎患者实施康复护理干预，能够明显改善患者的膝关节功能，改善患者的生活质量，并提高治疗成效，促使患者早日痊愈。

参考文献

[1]潘惠娟，王予彬.关节镜下清理、髌外侧减压术配合康复训练治疗膝骨性关节炎的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2011，33（2）：131-133.

[2]高小萍.研究关节镜下微骨折技术治疗膝骨性关节炎的康复护理体会[J].世界中医药，2016，11（B3）：402.

[3]王伶.中西医结合护理干预对关节镜手术治疗膝关节骨性关节炎术后功能恢复的影响[J].湖北中医杂志，2012，34（2）：51-52.

[4] TIAN X D，ZHU G Y，WANG J，et al.Study on the relation between tissues pathologies and traditional chinese medicine syndromes in knee osteoarthritis：Medical image diagnostics by preoperative X-ray and surgical arthroscopy[J].Journal of X-ray science and technology，2016，24（4）：509-519.

[5]张倩.关节镜治疗高危膝关节骨性关节炎患者的围手术期护理[J].中外医学研究，2012，10（28）：97-98.

[6]尹有兰.关节镜治疗膝关节骨性关节炎护理体会[J].实用中医药杂志，2017，33（4）：448-449.

[7] Zikria B，Hafezi N N，Wilckens J，et al.Determinants of knee replacement in subjects with a history of arthroscopy：data from the osteoarthritis initiative[J].European journal of orthopaedic surgery&traumatology;：orthope?die traumatologie，2016，26（6）：665-670.

[8]林宏.关节镜治疗膝关节骨性关节炎的围术期护理[J].中国实用医刊，2011，38（20）：117-118.

[9]石晓梅.关节镜治疗膝关节骨性关节炎围手术期的康复护理[J].时珍国医国药，2010，21（8）：2123-2124.

[10]真启云，费文勇，肖黎.关节镜下微骨折技术治疗膝骨性关节炎的康复护理[J].现代临床护理，2011，10（12）：47-49.

[11]张荣花.膝骨性关节炎关节镜清理术后康复计划实施效果观察[J].护士进修杂志，2011，26（5）：434-437.

[12]冯巧丽，胡零三，李鹏，等.膝关节骨性关节炎关节镜术后中医特色护理应用研究[J].实用中医药杂志，2014，30（4）：355-356.

[13]冯晶晶，孟婧，安明，等.循证护理在关节镜下治疗膝关节骨性关节炎早期功能锻炼对患者依从性的影响[J].医学研究与教育，2015，32（6）：75-79.

[14]真启云，费文勇，肖黎 .关节镜下微骨折技术治疗膝骨性关节炎的康复护理[J].现代临床护理，2011，10（12）：47-49.

[15]高小萍，林吉良.研究关节镜下微骨折技术治疗膝骨性关节炎的康复护理体会[J].世界中医药，2016（b3）：402.

[16]邱青青，蔡珍芝，卢春莲，等.关节镜下微骨折技术治疗膝骨性关节炎的康复护理[J].中国医学创新，2017，14（21）：93-96.

（收稿日期：2017-06-21）