马鹏勋　马琳娜　李润明

【摘要】 目的：分析超声弹性成像技术联合麦默通在治疗乳腺良性肿块中的应用价值。方法：选择笔者所在医院2015年7月-2016年8月收治的乳腺良性肿块患者60例（160枚肿块），依据治疗方法分为两组，每组30例。参照组实施麦默通治疗，研究组实施超声弹性成像技术联合麦默通治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗后，研究组切除肿块100枚，平均切除用时（4.1±2.3）min，旋切次数共10次；参照组切除肿块60枚，平均切除用时（8.3±2.1）min。研究组并发症发生率6.9%，明显低于参照组的21.6%，差异有统计学意义（字2=5.454 5，P<0.05）。结论：在治疗乳腺良性肿块中应用超声弹性成像技术联合麦默通效果理想，具有临床应用价值。

【关键词】 超声弹性成像技术； 麥默通； 乳腺良性肿块； 应用价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.042 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）03-0081-02

在乳腺疾病中较为常见，且以往的手术需将多数正常组织进行切除，在一定程度上会对乳房表面造成不利影响，出现瘢痕，乳房也会随之变形[1]。随着医疗技术日新月异的发展，麦默通应运而生，凭借诸多优势受到了临床的高度认可，其不仅具有创伤较小的优点，安全性也相对较高，术后美观，多数女性患者较易接受该治疗方法[2]。本研究分析超声弹性成像技术联合麦默通在治疗乳腺良性肿块中的应用价值，选择笔者所在医院2015年7月-2016年8月收治的乳腺良性肿块患者60例（100枚肿块），研究结果和具体流程报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究抽取2015年7月-2016年8月入院治疗的乳腺良性肿块患者60例（160枚肿块），均经病理结果证实，肿块直径5～44 mm，平均（23.4±7.6）mm，单乳腺单发40例，单乳腺多发20例。所有患者均无心肺功能障碍、慢性疾病等手术禁忌证。患者对本研究知情，自愿参与均签署知情同意书。依据治疗方法将其分为研究组和参照组，每组30例。研究组中，患者年龄19～43岁，平均（26.9±3.4）岁。参照组中，患者年龄21～44岁，平均（30.3±3.8）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 仪器使用 超声弹性成像超声型号为HI VISION Avius，探头为线阵，频率参数设置在6～12 Hz。超声仪器的型号为Mylab TWICE，探头频率参数设置在5～13 Hz。麦默通微创旋切系统使用的穿刺针为8G，美国强生公司生产。

1.2.2 术前评估 首先记录肿块的二维图表现，主要内容为：肿块大小、所在位置、形态，还需对肿块是否出现钙化和是否出现淋巴结肿大进行观察，肿块选择需以良性为主[3]。随后将其图形进行切换，直至出现弹性成像模式为主，利用手法探头加压进行，与体表呈90°，振动病灶区域，在操作期间，取样框包含两种，一种为病灶，另一种为周围正常组织，面积需在病灶大小的2倍之上，最后对病灶进行评价，对其良性和恶性予以判断[4]。

1.2.3 评分依据 利用罗葆明教授的改良5分法进行评估，若患者的病灶整体颜色呈现为绿色，则判定为1分；若病灶中心的颜色以蓝色为主，周边颜色以绿色为主判定2分；若患者病灶范围内的两种颜色比例相似，判定为3分；若病灶整体颜色以蓝色为主，内部绿色少许，判定为4分；若病灶及周围组织的颜色以蓝色为主，判定为5分。若患者的评分结果≤3分，则表示肿块为良性，若患者的评分结果≥4分，则表示肿块为恶性[5]。

1.2.4 手术流程 （1）定位。首先对穿刺点进行合理选择，尽量选择乳腺边缘较为隐蔽的位置。（2）刀具。型号为8G，进行切割取样时需选取量大的肿块，这样可以将手术用时明显缩短。（3）镇痛。手术期间应提升患者的舒适度，减轻疼痛感，于肿物周围实施浸润麻醉，可以保证手术顺利。（4）进针和旋切。进针需合理选择，临床上通常从胸大肌和乳腺的后间隙入手，并在超声诱导下进行，之后多次对病灶进行切割，旋切和抽吸需反复进行，直至超声结果提示完全切除肿块为止[6]。（5）加压包扎。患者术后切口利用无菌纱布进行覆盖，随后利用弹力绷带进行包扎，避免形成血肿。（6）随访。对患者手术后的不良症状进行观察，如高热、是否形成血肿、有无残留、是否出现红肿及疼痛程度[7]。

1.3 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果

研究组患者行超声弹性成像技术联合麦默通治疗后，切除肿块100枚，平均切除用时为（4.1±2.3）min，旋切次数共10次。参照组患者行麦默通治疗后，切除肿块60枚，平均切除用时为（8.3±2.1）min。

术后病理结果显示，研究组中，30枚肿块属于单纯纤维腺瘤，占比30.0%，50枚肿块属于乳腺腺病伴纤维腺瘤，占比50.0%，15枚肿块属于导管内乳头状瘤，占比15.0%，3枚肿块属于乳腺慢性炎伴导管上皮增生活跃，占比3.0%，2枚肿块属于腺病伴导管上皮增生活跃，占比2.0%。参照组中，10枚肿块属于单纯纤维腺瘤，占比16.7%，30枚肿块主语乳腺腺病伴纤维腺瘤，占比50.0%，10枚肿块属于导管内乳头状瘤，占比16.7%，6枚肿块属于乳腺慢性炎伴导管上皮增生活跃，占比10.0%，4枚肿块属于腺病伴导管上皮增生活跃，占比6.7%。

2.2 并发症发生情况

经不同方法治疗后，研究组中2例患者出现红肿，占比6.7%；参照组中4例患者伴有不同程度的疼痛，占比13.3%，3例患者出现红肿，占比5.0%，2例患者出现血肿，占比3.3%；研究组并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（字2=5.454 5，P<0.05）。

3 讨论

术前对肿块的良恶性进行诊断极其重要，从当前的检测手段来看，钼靶X线、核磁及超声波应用较为广泛[8]。就钼靶X线手段而言，具有较高的图像分辨力，对钙化也有较高的敏感性。但是就肿块内部结构而言，使用该手段进行检测存在诸多局限，还会辐射患者。核磁的灵敏度明显较钼靶高，但是具有较低的特异性，花费较大，在范围普查中不宜使用。

乳腺疾病以往的检查手段以常规超声为主，通过对病灶的实际情况进行观察，初步判定乳腺病变的良性及恶性，但是组织的硬度信息不能直接体现。通常情况下，常规超声检查是乳腺疾病最常用的检查手段之一，通过对病灶的实际情况和大小进行观察，对其内部回声、血供情况、后方回聲衰减程度及是否出现钙化，可以进行疾病良性和恶性的鉴别[9]。但是超声不能将硬度信息充分展现，由此可见，常规超声仍存在诸多局限。超声弹性成像属于全新的诊断方法，可以充分体现组织的硬度信息。随后对组织不同位置进行评估，最终将变形程度详细计算。利用灰阶及彩色编码成像可以反映组织的硬度[10]。通常情况下，乳腺良性肿瘤间质相对疏松，若患者的病灶呈现良性，超声弹性图像以蓝绿色及绿色为主；乳腺癌间质内纤维组织比例相对加大，生长呈现出浸润性，且具有较硬的组织[11]。据文献[12-13]研究资料显示，在乳腺癌疾病中予以超声弹性成像可以显著提高早期检出率。

术前对患者实施超声检查，可以明确肿块大小和位置，从而确定穿刺点和进针方法。与此同时，还可以对不能触诊的肿块进行定位，经过同一切口可以将多个肿块进行切除[14]。在手术期间，切除过程可以更加直观，肿块的位置在浅表，可以予以适当的麻醉药物将其分离，避免将皮肤切破，若肿块位置较深，麻药的注射需选择在肿块和胸大肌之间，形成隔离带，避免切破患者的肌肉[15-16]。本研究结果显示，研究组行超声弹性成像技术联合麦默通治疗后，全部切除肿块100枚，平均切除用时为（4.1±2.3）min，旋切次数共10次。研究组患者完成手术后，2例患者出现红肿，占比6.7%，明显低于参照组的15.0%（P<0.05），这一研究结果充分体现了超声弹性成像技术联合麦默通在治疗乳腺良性肿块中的应用价值和可行性。

综上所述，乳腺良性肿块予以超声技术联合麦默通治疗，应用前景较好，安全性较高，创伤较小，可在临床上优先选择。

参考文献

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（收稿日期：2017-06-05）