陈波　肖勇

【摘要】 目的：探究多层螺旋CT在门脉高压侧支循环血管显示中的应用价值。方法：本研究选取2016年1月-2017年1月来笔者所在医院治疗的43例门脉高压患者，所有患者经内镜食管下段、胃底静脉曲张套扎手术，术前和术后各进行一次CTA。结果：术后门静脉直径（12.90±1.25）mm、脾静脉直径（12.55±1.03）mm、肠系膜上静脉直径（11.23±1.31）mm、胃左静脉直径（5.41±0.87）mm，与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）；43例患者术前门静脉侧支CTA成像结果显示，胃左静脉曲张26例（60.47%），食管下段静脉曲张35例（81.39%），胃后静脉曲张6例（13.95%），食管旁静脉曲张11例（25.58%），胃/脾-肾静脉分流7例（16.28%），椎旁静脉分流3例（6.98%）；43例患者术后门静脉侧支CTA成像结果显示，门静脉充盈缺损13例（30.23%），胃后静脉充盈缺损28例（65.12%），食管下段静脉充盈缺损38例（88.37%），胃左静脉充盈缺损9例（20.39%），食管旁静脉充盈缺损1例（2.32%），椎旁静脉充盈缺损0例。结论：多层螺旋CT血管成像技术可以清楚地显示门静脉主干及侧支循环情况，为门脉高压的诊断和疗效观察提供可靠的医学影像结果。

【关键词】 多层螺旋CT； 门静脉； 门脉高压； 侧支循环

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.040 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）03-0077-03

门脉高压主要是由肝硬化引起的门静脉和周围静脉梗阻进而导致门静脉压力不断升高的一种疾病[1-3]。近年来，临床门诊中门脉高压发病率逐年升高，且随着病情的加重容易引发上消化道出血，对患者生命安全带来严重威胁，所以及早治疗成为阻断病情进一步恶化的关键之所在[4-5]。多层螺旋CT门静脉血管成像（CTA）技术显像效果好，而且对患者机体无损伤，在临床上具有非常好的应用潜力[6]。因此，本研究选取43例经内镜食管下段、胃底静脉曲张套扎手术门脉高压患者，术前和术后各进行一次CTA，探究多层螺旋CT门静脉成像在门脉高压侧支循环血管显示中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2016年1月-2017年1月来笔者所在医院治疗的43例门脉高压患者，其中男29例，女14例；年龄28～61岁，平均（47.58±1.39）岁；病程6～18月，平均（7.66±0.82）个月；所有患者经过临床肝功能检查综合B超和内镜结果确诊，其中乙型肝炎后肝硬化25例、酒精性肝硬化8例、丙型肝炎后肝硬化6例、原发胆汁肝硬化3例和不明原因肝硬化1例；肝功能child-Pugh分级：A级33例、B级9例、C级1例。纳入标准：符合中华医学会编撰的《外科临床诊疗指南》中门脉高压诊断标准者，排除妊娠期或哺乳期女性及合并其他心血管疾病患者。患者知情同意，研究经伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者经内镜食管下段、胃底静脉曲张套扎手术，在术前和术后各进行一次多层螺旋CT门脉CTA。使用的仪器设备为美国GE公司生产的Lightspeed 64排128层螺旋CT机，在检查前常规禁食大约7 h，检查前半小时内口服0.6 L温开水，如果不够可以再次补充0.2 L左右温开水，保证患者胃肠道足够充盈。同时护理人员采取亲身示范的形式引导门脉高压患者掌握正确的呼吸方法，最大程度上减少因不规律呼吸所致的运动伪影，协助患者取仰卧位仰卧于扫描床上，扫描范围由门脉高压患者气管分歧處开始，至髂骨翼上缘位置。平扫后实施增强扫描，将非离子型碘对比剂经由周静脉团注至患者体内，延迟扫描60 s，扫描25 s。

利用仪器自带的工作站对收集到的影像资料进行薄层重建工作，采用多平面最大密度投影（MIP）算法，检测门静脉系主要属支直径，主要包括门静脉主干、脾静脉、肠系膜上静脉、胃左静脉等门脉主要属支和侧支循环支，对比观察患者术前、术后的门静脉CTA成像结果。

1.3 统计学处理

研究数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前、术后门静脉及其侧支直径比较

术后门静脉直径（12.90±1.25）mm，脾静脉直径（12.55±1.03）mm，肠系膜上静脉直径（11.23±1.31）mm，胃左静脉直径（5.41±0.87）mm，与术前比较差异无统计学意义（P>0.05），说明手术前后门静脉及其侧支血管受到的损伤可以忽略不计，见表1。

2.2 术前门静脉侧支CTA成像分析

43例患者术前门静脉侧支CTA成像结果显示，胃左静脉曲张26例（60.47%），主要表现为位于门静脉汇合处迂曲扩张的血管（图1）；食管下段静脉曲张35例（81.39%），主要表现为食管下段点状、结节状、蚯蚓状迂曲血管影突向腔内，食管壁明显增厚（图2）；胃底静脉曲张6例（13.95%），主要表现为胃底与脾静脉、脾门之间混杂缠绕的血管弯曲无法辨认；食管旁静脉曲张11例（25.58%），主要表现为食管下段管壁外沿食管走行的条状、点状血管（图3）；门静脉海绵样变10例（23.25%），主要表现为肝门、胃小弯侧迂曲紊乱的血管网呈串珠样改变（图4）；胃/脾-肾静脉分流7例（16.28%），主要表现脾门的弯曲血管流入左肾静脉；椎旁静脉分流3例（6.98%），主要表现位于椎体两侧的腰静脉和腰升静脉呈丛状、条状扩张。所有CTA成像结果均与胃镜或超声检验结果一致，见表2。

2.3 术后门静脉侧支CTA成像分析

43例患者术后门静脉侧支CTA成像结果显示，门静脉充盈缺损13例（30.23%），胃底静脉充盈缺损28例（65.12%），食管下段静脉充盈缺损38例（88.37%），胃左静脉充盈缺损9例（20.39%），食管旁静脉充盈缺损1例（2.32%），椎旁静脉充盈缺损0例。所有患者经胃镜结扎食管、胃底曲张静脉后，上消化道无出血现象，疾病治愈，见表3。

3 讨论

门脉高压是一种比较复杂的疾病，临床医师要综合患者的病史、肝功能和医学影像对患者进行治疗，门脉高压严重会引起上消化道出血上，镜食管下段、胃底静脉曲张套扎手术是治疗门脉高压合并上消化道出血的常用治疗手段，临床上观察其治疗效果的手段有很多。现有检查手段中以门静脉数字减影造影、磁共振血管成像两种检查手段结果最为准确，但是在临床应用中均难以推广普及，原因在于门静脉数字减影造影为有创检查，侵入式操作势必会给门脉高压患者身体机能带来不同程度损伤，而磁共振血管成像虽然为无创血管成像检查，却存在着检查时间长、容易受到运动伪影的干扰、检查费用昂贵的不足[7]。所以，探寻一种操作简便、对患者无创伤且结果真实可靠，患者普遍能够接受的观察手段是非常必要的。

本次研究43例门脉高压患者术后门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉、胃左静脉的直径与术前无明显差异（P>0.05），说明镜食管下段、胃底静脉曲张套扎手术创伤小治疗门脉高压对患者的门静脉的生理损伤可以忽略不计[8-9]。CTA成像技术前可以清晰地观察胃左静脉曲张、食管下段静脉曲张、胃底静脉曲张、食管旁静脉曲张、门静脉海绵样变、胃/脾-肾静脉分流和椎旁静脉分流等病变，术后可以显像门静脉充盈缺损、胃底静脉充盈缺损、食管下段静脉充盈缺损、胃左静脉充盈缺损和食管旁静脉充盈缺损等门静脉及其侧支循环情况。由上述研究结果说明，CT门静脉成像不仅能够准确揭示出门脉高压患者侧支循环形成情况，为门脉高压的诊断提供准确的医学影像结果，同时亦能够准确反映临床治疗效果，具有重要的应用价值。原因在于以下几点：（1）CT门静脉成像所需时间短，患者无须长时间等待且在大范围快速成像过程中可收获良好的显影效果，采用的三维血管成像更是为医务人员辨明侧支循环形成情况提供了有力的帮助[10]。（2）CT门静脉成像几乎不会给患者身体机能带来创伤，使得患者对其存在的抵触心理降至最低，临床依从性得到了有效保障。（3）增强扫描下CT门静脉成像可准确揭示出细小侧支血管，而此方面内容不仅是个体化治疗方案制定与实施的参照依据，更是影响临床疗效的重要因素。（4）CT门静脉成像重复性好，在门脉高压患者临床治疗工作中可重复多次检查，有助于动态观察及评估侧支循环治疗效果。多层螺旋CT门静脉成像虽然有很多的优势但是无法测定静脉血的血流速度及血管压力，无法判断血流方向，所以在应用中尚需要结合其他检查手段综合判定门脉高压患者侧支循环情况，为治疗取得理想效果提供保障[11-12]。

综上所述，多层螺旋CT血管成像技术可以在无创伤的情况下清楚地显示术前和术后门静脉主干及侧支循环情况，为门脉高压的诊断和疗效观察提供可靠的医学影像结果。

参考文献

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（收稿日期：2017-06-16）