罗正永

（云南省普洱市人民医院，云南 普洱 665000）

双侧多发结节性甲状腺肿是临床上常见的一种内分泌系统疾病。过去，临床上主要采用甲状腺次全切除术治疗该病。但患者在手术后易出现较多的并发症，且其病情易复发。另外，此类患者残余的甲状腺还存在癌变的风险[1]。近年来，临床上对该病患者进行甲状腺全切除术，取得了良好的效果。在本文中，笔者主要研究对20例双侧多发结节性甲状腺肿患者进行甲状腺全切除术的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2014年12月至2016年12月期间云南省普洱市人民医院收治的40例双侧多发结节性甲状腺肿患者。这些患者的病情均符合临床上关于双侧多发结节性甲状腺肿的诊断标准，均具有进行手术治疗的指征，且均签署了自愿参与本研究的《知情同意书》。其中，排除存在凝血功能障碍及病历资料不完整的患者。将这40例患者随机分为对照组和观察组。在对照组患者中，男性患者和女性患者分别有5例和15例；其年龄为25～61岁，平均年龄为（43.35±8.24）岁；其病程为2～9年，平均病程为（6.52±3.35）年；其中，存在乏力症状的患者有12例，存在体重下降症状的患者有5例，存在心悸症状的患者有4例。在观察组患者中，男性患者和女性患者分别有4例和16例；其年龄为24～63岁，平均年龄为（44.12±8.65）岁；其病程为2～10年，平均病程为（6.79±3.21）年；其中，存在乏力症状的患者有13例，存在体重下降症状的患者有6例，存在心悸症状的患者有3例。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对观察组患者进行甲状腺全切除术，方法是：对患者进行全身麻醉，使其保持仰卧位，将肩部垫高，用沙袋对其头部进行固定。在患者胸骨上切迹上方2横指处做一个横向切口，切开皮肤和皮下组织，钝性分离双侧的颈前肌群，用丝线对皮瓣进行悬吊，充分暴露其双侧的甲状腺。游离并切断患者一侧的甲状腺悬韧带，游离、结扎并切断其甲状腺的上动静脉、下动静脉和中静脉，向下牵拉其甲状腺上极。切断患者一侧的甲状腺峡部，用止血钳钝性分离其甲状腺峡部。自甲状腺上极向下极切除其一侧的甲状腺，在此过程中要注意保护其喉返神经和甲状旁腺。采用相同的方法切除患者另一侧的甲状腺。最后对患者的手术部位进行止血处理，放置引流管，缝合其手术切口[2]。对对照组患者进行甲状腺次全切除术，方法是：对患者进行全身麻醉，使其保持仰卧位，将肩部垫高，用沙袋对其头部进行固定。在患者胸骨上切迹上方2横指处做一个弧形切口，切口的两端位于胸锁乳突肌的外缘处。若患者甲状腺的腺体较大，可适当向上延长手术切口。切开患者的皮肤和皮下组织，钝性分离双侧的颈阔肌，切断甲状腺前肌群，充分暴露双侧的甲状腺。对患者一侧甲状腺的上下极进行处理，游离、结扎并切断其甲状腺的上动静脉、下动静脉和中静脉。将患者一侧甲状腺的腺体向外牵拉，显露甲状腺峡部。分离患者的甲状腺峡部，对其一侧发生病变的甲状腺腺体进行楔形切除[3]。采用相同的方法切除其另一侧发生病变的甲状腺腺体。最后对患者的手术部位进行止血处理，放置引流管，缝合其手术切口。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者手术持续的时间、术后住院的时间及术后发生并发症（如喉返神经损伤、甲状旁腺损伤）的情况。喉返神经损伤的指征是：术后患者的声音出现明显的变化。甲状旁腺损伤的指征是：术后患者的面部、口唇等部位出现针刺感、麻木感或强直感（部分患者还可发生喉痉挛和膈肌痉挛），需要长期服用钙剂和维生素D[4]。术后，对对照组患者进行1年的随访，观察其病情复发的情况。

1.4 统计学方法

用SPSS19.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者手术持续的时间和术后住院的时间

观察组患者手术持续的时间长于对照组患者（P＜0.05）。两组患者术后住院的时间相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者手术持续的时间和术后住院的时间（±s）

表1 对比两组患者手术持续的时间和术后住院的时间（±s）

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2.2 对比两组患者术后并发症的发生率

观察组患者术后并发症的发生率低于对照组患者（P＜0.05）。详见表 2。

表2 对比两组患者术后并发症的发生率

2.3 对照组患者病情复发的情况

术后，对对照组患者进行1年的随访显示，其病情的复发率为30%（6/20）。

3 讨论

双侧多发结节性甲状腺肿是临床上常见的甲状腺良性病变。该病在青年女性中的发病率较高[5]。临床研究表明，有5%～8%的双侧多发结节性甲状腺肿患者可发生毒性结节性甲状腺肿。另外，部分患者由于其甲状腺上皮细胞过度增生，还可罹患甲状腺癌。因此，临床上应及时对该病患者进行治疗。过去，临床上主要采用甲状腺次全切除术对该病患者进行治疗，但易导致其术后出现喉返神经损伤、甲状旁腺损伤等并发症，且其病情的复发率较高。近年来，临床上对该病患者进行甲状腺全切除术，取得了良好的效果。

本研究的结果证实，与对多发结节性甲状腺肿患者进行甲状腺次全切除术相比，对其进行甲状腺全切除术虽然用时较长，但其术后并发症的发生率较低，且能杜绝其病情复发。