桂冬辉 蔡丹丹 张建兵 周文华

近年来，以甲基苯丙胺（“冰毒”）的滥用与依赖正在世界范围内快速蔓延，在我国滥用人数已经超过了传统型毒品，如（海洛因）［1］。甲基苯丙胺依赖复发率较高，对躯体及精神心理的损伤非常严重［2］。其主要特征以精神依赖为主，而躯体依赖表现轻微。迄今为止，对甲基苯丙胺依赖的药物治疗尚未有突破性进展，仍以抗精神病性症状和对症治疗为主［3］。精神依赖是滥用者复发的最主要症结，如何减轻心理渴求（精神依赖）是预防复发一个关键性难题。相关研究证实，心理渴求与不良心理状态和特定的人格特征有着明显相关性［4］。近年来在临床上受到广泛关注，倡导临床治疗甲基苯丙胺依赖以心理治疗结合药物治疗为原则。本研究旨在通过问卷调查和量表测评，使医务人员比较系统地了解甲基苯丙胺依赖者的基本情况﹑心理变化﹑人格特征为制定科学﹑合理﹑有效的心理干预方案提供理论支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年2月至2015年1月在本研究中心住院治疗的150例甲基苯丙胺滥用者作为调查对象。入组标准：（1）符合DSM-IV物质依赖诊断标准，入院前尿甲基苯丙胺检测呈阳性。（2）性别不限。（3）自愿签署知情同意书。排除标准：（1）既往或现患有严重的精神疾病者。（2）有精神疾病阳性家族史者。（3）多药滥用者。（4）有甲基苯丙胺所致精神病性症状及情绪不稳定者。

1.2 方法 （1）调查工具：①自行编制一般情况调查表采集患者基本信息。②采用症状自评量表（SCL-90）［5］评估患者的心理状态。包括躯体化﹑强迫症状﹑人际关系敏感﹑忧郁﹑焦虑﹑敌对﹑恐怖﹑偏执﹑精神病性和总分共10个因子。③采用卡特尔16种人格因素测验（16PF）［5］对患者进行个性评析，人格因素包括乐群性（A）﹑聪慧性（B）﹑稳定性（C）﹑恃强性（D）﹑兴奋性（E）﹑有恒性（F）﹑敢为性（G）﹑敏感性（H）﹑怀疑性（I）﹑幻想性（M）﹑世故性（N）﹑忧郁性（O）﹑实验性（Q1）﹑独立性（Q2）﹑自律性（Q3）﹑紧张性（Q4）。（2）调查方法：①在入院当天，治疗前，进行问卷调查。②使用统一指导语，由2名心理咨询师现场问卷发放﹑解释及现场回收审核，由被测试者独立填写完成量表。③共发放基本信息采集表﹑16PF量表和SCL-90量表各均150份，收回150份，经审核有效问卷150份。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件。计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般人口学特征 甲基苯丙胺依赖者共150例，其中男108例，女42例；年龄16～58岁，平均（27.6±6.53）岁；文化程度中初中及以下占68%，职业中个体经商占64例（42.7%），婚姻中未婚78例（52%），家庭月收入中＞10000元95例（63.3%）。

2.2 甲基苯丙胺滥用史情况 甲基苯丙胺滥用史0.5～11年，平均（3.76±5.84）年；滥用量平均（0.68±0.53）g/d；滥用频率平均（3.78±1.65）次/周；滥用方式均采用冰壶烫吸。

2.3 甲基苯丙胺滥用者与全国常模16PF评分比较 见表3。

表3 甲基苯丙胺滥用者与全国常模16PF评分比较［分，（）］

表3 甲基苯丙胺滥用者与全国常模16PF评分比较［分，（）］

注：t1男性滥用者与男性常模比较，t2女性滥用者与女性常模比较；*P＜0.05；#P＜0.01

项目 男性患者 中国男性常模 女性患者 中国女性常模 t1 t2 A（乐群性） 5.24±1.27 6.00±1.32 6.65±1.31 5.90±1.43 -8.87# 5.62#B（聪慧性） 2.57±1.08 4.71±1.78 3.62±0.90 4.94±1.78 -27.12# -15.26#C（稳定性） 4.81±1.21 5.53±1.60 5.62±1.32 5.38±1.63 -3.26# 1.65 E（恃强性） 4.83±1.24 5.45±1.38 4.72±1.22 5.34±1.47 -4.76# -2.26*F（兴奋性） 5.62±1.23 6.00±1.55 6.52±1.13 6.11±1.65 -2.03* 1.43 G（有恒性） 5.64±1.29 5.01±1.41 4.32±1.25 4.81±1.53 7.56# -1.06 H（敢为性） 4.48±1.26 6.16±1.41 6.92±1.47 6.42±1.50 -19.62# 6.89#I（敏感性） 4.16±1.23 5.30±1.45 5.42±1.34 5.22±1.53 -10.84# 1.16 L（怀疑性） 4.12±1.42 4.37±1.66 3.12±1.28 4.10±1.61 -1.32 -11.25#M（幻想性） 5.01±0.96 5.32±1.35 6.92±1.41 5.08±1.36 -1.38 19.32#N（世故性） 5.97±1.21 5.41±1.47 4.32±1.49 5.24±1.58 4.32# -9.35#O（忧虑性） 3.86±1.28 5.43±1.46 4.29±1.36 4.15±1.45 16.56# 1.56 Q1（实验性） 4.96±1.41 4.84±1.34 5.22±1.42 4.95±1.33 1.16 1.62 Q2（独立性） 4.02±1.54 4.56±1.42 4.02±1.29 4.78±1.42 -2.12* -5.81#Q3（自律性） 5.43±1.41 5.21±1.37 4.92±1.18 5.20±1.39 1.24 -1.52 Q4（紧张性） 4.04±1.36 5.94±1.47 3.42±1.49 5.64±1.47 -18.69# -20.36#

2.4 甲基苯丙胺滥用者与全国常模SCL-90评分比较 见表4。

表4 甲基苯丙胺滥用者与全国常模SCL-90评分比较［分，（）］

表4 甲基苯丙胺滥用者与全国常模SCL-90评分比较［分，（）］

因子 患者 全国常模 t值 P值躯体化 1.89±0.61 1.37±0.48 8.95 ＜0.01强迫症状 2.14±0.56 1.62±0.58 12.32 ＜0.01人际关系敏感 2.76±0.67 1.65±0.51 25.13 ＜0.01抑郁 2.61±0.71 1.50±0.59 24.82 ＜0.01焦虑 1.96±0.63 1.39±0.43 29.46 ＜0.01敌对 2.95±0.82 1.48±0.56 28.34 ＜0.01恐怖 2.12±0.74 1.23±0.41 17.42 ＜0.01偏执 2.82±0.69 1.43±0.57 21.85 ＜0.01精神病性 2.38±0.49 1.29±0.42 24.12 ＜0.01总均分 2.78±0.58 1.44±0.43 26.34 ＜0.01

3 讨论

本资料结果显示，滥用甲基苯丙胺者年龄在20～40岁占56.7%，未婚占52%，男性占72%，初中及以下文化程度占53.6%，个体经商者占42.7%，家庭经济月收入＞10000元占63.3%以这类人群居多。此类人群一方面正处在年龄的黄金时期，成家创业的阶段，有的事业有成，有的是“富二代”，家庭经济基础较好。另外一方面该群体也面临来自创业的压力和商业应酬，家庭关系的处理，精神空虚，追求刺激，文化修养的缺乏以及社交环境等因素的影响，这两方面因素可能增加了该群体滥用甲基苯丙胺的易感性。另外也说明甲基苯丙胺滥用人群有较明显的人口学特征分布，可以为预防甲基苯丙胺滥用提供基本信息导向，加强该类人群的毒品知识的宣教工作意义重大。

甲基苯丙胺滥用情况结果显示，滥用剂量＜0.5g/d占56.7%，滥用频率＜3次/周占49.3%，滥用时间1～3年占41.3%，滥用方式上基本上均采用冰壶烫吸。滥用特征显示与传统型毒品（如海洛因）具有明显的区别。海洛因滥用者一般间隔4～6h/d需使用1次，否则会出现严重的躯体戒断症状，滥用方式上大多以静脉注射为主，滥用剂量逐渐增大，与使用次数频繁而出现明显的耐受性有关。甲基苯丙胺是较强的中枢兴奋剂，有严重的精神依赖性，而躯体依赖性不明显，导致其成瘾性有较大的隐蔽性和迷惑性，可能也是造成流行滥用的一个主要因素。

本资料人格特征显示，滥用甲基苯丙胺男性在乐群性﹑聪慧性﹑恃强性﹑兴奋性﹑敢为性﹑敏感性﹑稳定性﹑幻想性﹑独立性和紧张性等方面均显著低于中国男性常模。滥用甲基苯丙胺女性在聪慧性﹑恃强性﹑怀疑性﹑独立性﹑世故性和紧张性等方面均显著低于常模，乐群性﹑敢为性和幻想性则显著高于常模。说明男性患者人格特征表现为性格内向﹑冷漠﹑孤独﹑缺乏自信心﹑易受环境支配﹑易冲动﹑情绪调节能力差﹑烦恼自忧。他们易通过滥用毒品来放松身心，寻找刺激和愉悦来满足自我。而女性患者人格特征主要表现为性格外向直爽﹑健谈﹑喜欢交朋友﹑遇事没主见﹑行为易受环境和他人影响，追究刺激时髦，贪图生活享乐。虽然从调查结果看男性与女性在人格特征维度上有明显不同，但可能都会影响注意判断能力﹑执行功能和冲动控制能力等认知功能的改变，增加去滥用甲基苯丙胺的动机风险，可能和甲基苯丙胺滥用呈正性相关。

本资料心理健康结果显示，甲基苯丙胺滥用者与中国常模比较，SCL-90各因子分和总均分均显著高于常模，尤其人际关系﹑抑郁﹑敌对﹑偏执﹑恐怖﹑精神病性因子评分升高特别突出。即甲基苯丙胺依赖者心理健康状态普遍存在严重问题，这与滥用甲基苯丙胺有着明显的相关性。研究证实，甲基苯丙胺具有较强的神经毒性，可以导致急性精神病性症状，包括过度警觉﹑牵连观念﹑幻觉和妄想以及严重的情感障碍包括抑郁﹑焦虑﹑恶劣心境﹑敌对﹑动机不明的暴力和攻击行为等［5］。

综上所述，滥用甲基苯丙胺人员有其特定的人格特征和严重不良的心理状况。临床上在对甲基苯丙胺依赖者进行药物脱毒治疗的同时，应综合考虑该人群的人格特征和心理健康状态因素，予以加强心理干预治疗，从而提高甲基苯丙胺依赖者的药物治疗的效果和依从性，促进心理和生理全面康复。

［1］ 胡早秀,于建云,李桢．甲基苯丙胺的毒性及危害．中国药物滥用防治杂志,2005,11(4):228-230．

［2］ 宋月红,赵敏,杜江．苯丙胺类兴奋剂的神经毒性研究．精神医学杂志,2010,23(2):144-146．

［3］ 桂冬辉,蔡丹丹．张建兵,等．托吡酯合并小剂量利培酮对甲基苯丙胺依赖者的治疗作用．临床精神医学杂志,2013,23(6):387-389．

［4］ 吴幼华,沈慧丽,苏俊义．194例甲基苯丙胺滥用者卡特尔16 项人格特征分析．中国药物滥用防治杂志,2014,20(3):135-138．

［5］ 桂冬辉,蔡丹丹,张建兵,等．帕利哌酮缓释片对甲基苯丙胺依赖者冲动攻击行为的治疗作用．中国临床药学杂志,2016,25(4):14-17．