文/中日医院耳鼻喉科副主任医师 韩红蕾 图片提供/壹 图

前几天，遇到一位九十多岁的老先生来看耳朵。老人家看上去身体还硬朗，没有什么大病，就是幼年时曾经得过中耳炎，留下了鼓膜穿孔的问题。以前他觉得不耽误吃喝，聋就聋了，没选择手术。而现在经常在感冒或者洗澡后耳朵流脓，用点药物就能好转，可过一段时间又出现流脓。老人家觉得现在身体也没有其他大毛病，就是耳朵问题反反复复，很令人烦躁，想看看能不能彻底治疗。这是一个比较有代表性的门诊案例。患者年轻时不能或者不愿意接受手术治疗，等到有意向手术时，却年事已高，不得不面临着高龄带来的手术风险高等问题。

什么是鼓膜穿孔

说到鼓膜穿孔，首先要弄清楚什么是鼓膜。鼓膜就是老百姓俗称的耳膜。人的耳朵分为外耳、中耳、内耳三大部分，鼓膜是中耳的结构之一，位于外耳和中耳之间，是中耳最外面的一个膜性结构。鼓膜负责声音的传递和声波能量的阻抗匹配。人类能听到声音，有赖于完整的鼓膜能有效地把声波的能量传递给中耳和内耳，最终引起听觉。鼓膜穿孔，顾名思义就是原本完整的鼓膜上有了孔洞。

鼓膜穿孔的原因

最常见的导致鼓膜穿孔的原因是感染，包括急性或慢性中耳炎、外耳道炎等。传统上把慢性中耳炎分为三型：单纯型、肉芽型和胆脂瘤型。这三型中耳炎的患者都有鼓膜穿孔，但是后两型患者同时有中耳和乳突的肉芽或胆脂瘤等，需要更复杂的治疗。其次，外伤也是常见的鼓膜穿孔原因，其中包括摔伤、气压伤、爆震伤等。另外，烫伤、烧伤、化学物质腐蚀、外耳道或中耳肿瘤侵蚀、鼓膜切开或置管后不愈合等，也可能导致鼓膜穿孔。

鼓膜穿孔有什么表现

中耳炎患者的鼓膜穿孔，主要表现为反复流脓、耳痛、耳鸣、听力下降等，脓可带有臭味。外伤性鼓膜穿孔患者会在外伤后出现耳鸣、耳闷、听力下降、捏鼻鼓气时漏气感等。其他原因导致的鼓膜穿孔也可有上述表现。

鼓膜穿孔有什么危害

首先，鼓膜是声音经过外耳传到中耳和内耳至关重要的一环，人类听到的所有声音均需要经过鼓膜传递并放大，其作用无可替代。一旦鼓膜穿孔，声音的传递大打折扣，直接影响患者与外界声音的交流质量，产生传导性耳聋。

其次，鼓膜是中耳最外面的门户，也是中耳的一个天然屏障，也就是说，鼓膜穿孔意味着原本完整的护城墙上出现了缺口。没有敌人的时候，也许可以天下太平；但是如果有外敌入侵，无异于给对方打开了大门。因此，细菌一旦进入外耳，就可以轻而易举地攻城略地，在中耳甚至内耳肆无忌惮地进行破坏，引起中耳炎甚至迷路炎、脑膜炎、脑脓肿等，出现流脓、听力下降、眩晕、耳鸣等症状。随着中耳炎的发生、发展和反复出现，细菌产生的毒素等会对中耳和内耳的结构和功能造成破坏，导致不可逆的神经性听力损失。因此，鼓膜穿孔患者的听力会逐渐缓慢下降。初期时，耳聋可能并不明显，等患者或家属注意到时，往往已经比较严重或者合并了神经性耳聋。而长期严重的耳聋，会导致认知力和注意力的下降，引发抑郁、痴呆等问题。

第三，鼓膜穿孔容易合并其他疾病。因为鼓膜穿孔后，容易有反复发作的中耳炎，外耳道内经常有分泌物，环境湿润，极易继发外耳道湿疹、真菌感染等，产生这样或那样的不适，引起很多不必要的麻烦，甚至危及生命。

另外，对于老年人来说，随着年龄的增长，大部分人可能出现老年性耳聋，需要佩戴助听器辅助听力。佩戴助听器时，往往需要在外耳道放置耳塞，通过耳塞把放大后的声音传递到鼓膜，再依次到中耳和内耳。而鼓膜穿孔的患者，一方面，穿孔影响了声波的有效传递，导致助听效果不好，甚至无法使用常用的助听器，只能选择手术植入骨导助听器，增加了不必要的创伤；另一方面，鼓膜穿孔患者的中耳抵御能力较差，耳塞是个外来物，每天取放，容易引起外耳道炎和中耳炎，出现流水或者流脓，影响助听器的使用。

如何治疗鼓膜穿孔

急性中耳炎导致的鼓膜穿孔，初期多为针尖样大小，需要先有效地控制炎症。炎症控制彻底后，小穿孔往往能自行修复。炎症较重的患者，穿孔较大，炎症控制后需要定期随访观察，如果长期不能愈合，就需要手术修补了。

慢性中耳炎导致的鼓膜穿孔，需要通过医生的检查、颞骨CT等，确定中耳、乳突内有无炎症及炎症程度，以判断其中耳炎的类型。如为单纯型中耳炎，可只行鼓膜修补术。如为肉芽型或胆脂瘤型中耳炎，需要根据情况，在鼓膜修补的同时，进行中耳和乳突的手术，以便清理中耳和乳突的病变，探查听骨链，并在必要时重建听力。

外伤初期的鼓膜穿孔，可以先观察，保持患耳清洁干燥，禁水，预防感冒，定期随访。小的穿孔可能会自行修复；大的穿孔经过观察后，无明显康复表现的，应选择手术修补。

其他原因造成的鼓膜穿孔需要根据病情酌情处理。

老年人鼓膜穿孔的误区和对策

误区一：鼓膜穿孔不影响正常生活，不需要管。

对策：不合并胆脂瘤的鼓膜穿孔确实一般不影响寿命，但是影响生活质量。而且随着年龄的增长和抵抗力的下降，鼓膜穿孔的影响会越来越大。所以，鼓膜穿孔应该及时处理，以免后患。

误区二：鼓膜穿孔很多年但没有发过炎，所以不用处理。

对策：这种情况确实有，但是一旦等到抵抗力下降再处理，可能已经错过了最佳时机。而且，鼓膜穿孔会影响助听器的佩戴，从而影响老年人的生活质量。

综合上述，老年人鼓膜穿孔既影响听力，也容易引起中耳炎等问题，还影响将来助听器的佩戴，应该早做处理，及时手术。当然，也不要盲目选择手术治疗，应该到正规的医院找专业的耳鼻喉科医生，评估耳朵的病情和全身的情况，根据个体情况，选择合适的治疗方法。