某中医院2014～2016年辅助用药使用情况分析

2018-05-23柳杨赵红喜

中国医药导报 2018年9期

柳杨　赵红喜

[摘要] 目的探讨辽宁中医药大学附属医院（以下简称“我院”）2014～2016年辅助用药使用情况，指导合理用药。方法对我院2014～2016年销售金额、用药频度（DDDs）排序前10位的辅助用药数据进行分析。结果 2014～2016年我院销售金额排名前10位的均为注射剂和口服中成药，品种以神经营养类、心脑血管类、其他中成药类为主，使用科室以心血管内科、脑病康复科、神经内科为主；DDDs排名前10位的辅助用药中口服中成药排名较靠前；日均费用（DDC）较大的主要为注射剂，且它们的排序比（B/A）同步性不佳，价格较高；辅助用药不良反应（ADR）发生率较高，连续3年超过60%。结论我院辅助用药销售金额与DDDs同步性较好，但仍应注意辅助用药的过度使用，加强监控，促进合理用药。

[关键词] 辅助用药；销售金额；用药频度；日均费用；不良反应

[中图分类号] R969.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）03（c）-0130-04

[Abstract] Objective To explore the condition of the use of adjuvant drugs in the Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine （hereinafter referred to as "our hospital"） from 2014 to 2016， and to guide rational drug use. Methods The utilization of top 10 adjuvant drugs in the list of consumption sum and defined daily doses （DDDs） in our hospital from 2014 to 2016 were analyzed. Results From 2014 to 2016， the top 10 adjuvant drugs in the list of consumption sum were injections and oral Chinese patent medicines， the varieties were mainly composed of neurotrophic， cardio-cerebrovascular drugs and other Chinese patent medicines. Drugs were more used in the department of cardiovascular medicine， encephalopathy rehabilitation and neurology. In terms of top 10 adjuvant drugs in the list of DDDs， oral Chinese patent medicines rank high. The defined daily cost （DDC） is mainly for injection， and the sequencing ratio （B/A） of these drugs was poor and drug price was high. The incidence of adjuvant drugs induced adverse reaction （ADR） was high， and exceeded 60% for three consecutive years. Conclusion The synchronicity of adjuvant drugs consumption sum and DDDs is good. However， attention should be paid to the overuse of adjuvant drugs and strengthen the monitoring， so as to promote rational drug use.

[Key words] Adjuvant drugs； Consumption sum； Defined daily doses；Defined daily cost； Adverse reaction

輔助用药是患者在接受治疗手术、放射、化学治疗过程中，预防或治疗相关主药的毒副作用或有助于疾病或功能紊乱预防和治疗的药品[1]。目前辅助用药不合理使用现象突出，既加重患者经济负担，又导致不必要的不良反应（ADR）[2-3]。本研究对辽宁中医药大学附属医院（以下简称“我院”）2014～2016年辅助用药应用情况进行分析，旨在为今后临床合理使用辅助药物提供参考。

1 资料与方法

参考药品说明书适应证、药理作用及医院药品品种将我院辅助用药暂分为十类：神经营养类、心脑血管类、免疫调节类、质子泵抑制剂、电解质类、肠内外营养用药、肝病辅助治疗药、肿瘤辅助治疗药、骨科辅助治疗药、其他中成药类[4-5]。利用医院信息系统（HIS）收集我院2014～2016年辅助用药相关数据，包括药品名称、剂型、销售金额、数量等信息。

参考《新编药物学》（17版）[6]、药品说明书确定各药限定日剂量（DDD）值。用药频度（DDDs）=销售总量/DDD，DDDs越大，药品使用频率越高[7-8]。日均费用（DDC）=销售总金额/DDDs，代表药品价格水平。排序比（B/A）=销售总金额排序（B）/DDDs排序（A），其值越接近1，销售金额与DDDs同步性越好[9-10]。

2 结果

2.1 辅助用药销售金额排序及分析

2014～2016年销售金额排序前10位的辅助用药总销售金额呈逐年增长趋势，且均为注射剂和口服中成药，注射剂排名较靠前。各药品各年度销售金额略有波动，但总体呈增长趋势。舒血宁注射液从2014年首位下降至2015、2016年第2位；奥拉西坦注射液从2014年第2位上升至2015、2016年第1位，2016年增长尤为迅速；左卡尼汀注射液、小牛血清去蛋白注射液连续3年稳定在第3、4位。2014～2016年我院销售金额排序前10位辅助用药的销售金额见表1。

2.2 辅助用药DDDs排序及分析

DDDs排名前10位的辅助用药以排名靠前的口服中成药为主，注射剂为辅，说明以中医内科为优势学科的我院口服中成药使用较频繁。舒肝颗粒DDDs 2014年居首位，2015年退出前10位；女金片从2014年第2位上升至2015年第1位，2016年又退出前10位；补肾益脑丸从2014年第3位上升至2015年第2位，2016年跃居首位。麒麟丸从2014年第8位上升至2015年第6位，2016年上升至第3位，增長较快；2014～2016年DDC超过100元的主要有舒血宁注射液、左卡尼汀注射液、复方骨肽注射液、奥拉西坦注射液、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液，均为价格较高的注射剂。其中舒血宁注射液、左卡尼汀注射液连续3年DDC居前10位，销售金额亦居前3位。各年度B/A<1的辅助用药品种有2～4种，均为注射剂，主要有舒血宁注射液、左卡尼汀注射液、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液、奥拉西坦注射，表明这些药价格水平较高。2014～2016年我院DDDs排序前10位辅助用药的DDDs、DDC和B/A见表2。

2.3 辅助用药类别统计及分析

2014～2016年销售金额排序前10位的辅助用药以神经营养类、心脑血管类、其他中成药类为主。神经营养类销售金额连续3年位居首位，且销售金额和构成比逐年递增，尤其2016年呈快速增长趋势，其中奥拉西坦注射液销售金额最高。心脑血管类辅助用药连续3年排名第2位，销售金额呈先降低后增加趋势，其中舒血宁注射液销售金额最高。其他中成药类辅助用药销售金额也相对较高，反应出中医院的用药习惯。3年内排序前10位的类别里均无质子泵抑制剂、电解质类、肠内外营养类、肝病辅助治疗药、肿瘤辅助治疗药。按类别统计销售金额排序前10位辅助用药的销售金额见表3。

2.4 辅助用药科室统计及分析

对销售金额排序前10位辅助用药按科室销售金额进行排序，结果显示心血管内科、脑病康复科及神经内科使用辅助用药较多。心血管内科由2014年首位下降至2015、2016年第2位。脑病康复科由2014年第2位跃升到2015、2016年第1位。神经内科连续3年排名第3位，2016年增长迅速。排名前10位的全部为内科科室，这与中医院内科患者居多有关，且病房的使用率高于门诊，门诊以妇科门诊开具的麒麟丸、女金片为主。销售金额排序前10位辅助用药的科室分布见表4。

2.5 辅助用药ADR发生情况

2014～2016年辅助用药ADR发生率连续3年超过60%，其中中成药占辅助用药ADR的比例较高，且新的ADR居多。2014年发生ADR最多的辅助用药为复方骨肽注射液、舒血宁注射液；2015、2016年发生ADR最多的辅助用药为注射用血塞通、舒血宁注射液。ADR主要表现为过敏、心慌、胸闷、恶心等[11-12]。辅助用药ADR发生情况见表5。

3 讨论

3.1 辅助用药销售金额及DDDs排序情况分析

2014～2016年我院药品总销售金额及辅助用药销售金额都有所增长，分析原因可能与医院业务量增长有关，当然辅助用药的过度使用也是需要考虑的原因之一。针对这一现象，我院已于2017年开展辅助用药重点监测，每月对销售金额排名前十的辅助用药进行统计，开展医嘱点评工作，并定期进行公示，以期促进临床合理使用辅助用药。

我院辅助用药销售金额与DDDs同步性较好，但DDDs排名前十位的注射剂品种由2014、2015年的2种上升至2016年的5种，这说明临床有倾向于使用价格较高的注射剂的趋势，因此应尽快进行监管，防止辅助用药的滥用。有8种辅助用药连续3年销售金额排名前10位，5种辅助用药连续3年DDDs排序前10位。由此可见我院辅助用药种类和DDDs连续性较好，品种相对固定，临床选择相对集中，但也不排除有不合理使用的情况。如左卡尼汀用于慢性肾衰长期血透病人因继发性肉碱缺乏而产生的一系列临床表现，用于单纯冠心病、糖尿病冠心病等患者的治疗属于超说明书用药，临床应结合实际谨慎选用[13]。

3.2 辅助用药类别及科室分布情况分析

我院销售金额排序前10位的辅助用药以心脑血管类、神经营养类、免疫调节药类等为主，这与近年来人口老龄化、老年慢性病发生率升高有关，与我国目前疾病谱相符[14-15]。从辅助用药科室分布来看，销售金额排名靠前的科室相对固定，心血管内科、脑病康复科、神经内科连续3年排名前3位，这与销售金额排名前10位的辅助用药均可用于这3个科室的常见疾病有关。不同科室销售金额具有差异性，这与不同科室业务量、疾病谱差异有关。

3.3 辅助用药ADR使用分析

在2014～2016年辅助用药引起的ADR中，中药注射剂引起的ADR较多，这与中药注射剂成分复杂，适应症广，纯度较低有关[16-18]。其中临床常用的活血化瘀类中药注射剂如舒血宁、血塞通等，因其并未标注明确适应证，故极易导致药物滥用，引起ADR。

4 结论

以往有文献对西医院的辅助用药情况进行探讨[19-20]，从各省市的辅助用药目录不难发现中成药特别是中药注射剂的出现频率较高，而这类药物在中医院的使用量偏大。因此本文从中医院角度出发，对中医院的辅助用药特点进行分析，得出我院辅助用药销售金额与DDDs同步性较好，也为其他中医院今后辅助用药的使用提供了参考。

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