验光时如何进行散瞳？

2018-05-21黄小明

中国眼镜科技杂志 2018年9期

黄小明

温州医科大学附属眼视光医院门诊部主任、副主任医师，全国光标会眼镜光学分会委员，国际角膜塑形镜学会会员，“明日之星——中国眼视光英才培育计划”第一期成员，《眼镜材料技术》副主编。

医学的复杂性在于针对不同的个体，根据不同情况，会有不同的处理方法。散瞳也是如此，针对不同的个体，有不同的散瞳原则。

每位视光师首先要明确散瞳的目的是什么。目前眼科散瞳的主要目的有3种，一是为了扩大瞳孔，便于检查眼底；二是治疗性散瞳，比如虹膜炎的散瞳是为了防止虹膜黏连等原因而进行的散瞳；三是屈光检查中的散瞳，主要目的是为了放松睫状肌，解除调节痉挛，治疗假性近视，防止远视的配镜光度过低和近视配镜的光度过高，或者说为了更加准确地验配眼镜，以达到更好的矫正或治疗效果。

目前市场上主要的散瞳眼药有：复方托吡卡胺眼药水、环戊通眼药水和阿托品眼用凝胶，其他的如后马托品、山莨菪碱使用较少。复方托吡卡胺的主要成分是去氧肾上腺素加托吡卡胺，权威文献报道称复方托吡卡胺的主要作用是散大瞳孔，而对睫状肌放松作用不完全，主要用于检查眼底或快散快收的治疗作用，对于屈光检查，我们更应该采取环戊通或者阿托品。

从美国的眼科临床指南（PPP）可以查到，在美国，用于屈光检查的只有环戊通，没有用阿托品，更没有用托吡卡胺。而目前国内的屈光检查散瞳，很多的基层单位还在用复方托吡卡胺进行散瞳验光，俗称快散。

如果大家有使用国内生产的环戊通眼药水进行过散瞳，可能有发现它比托吡卡胺放松睫状肌的作用强，但与阿托品相比，对于强睫状肌痉挛患者而言，有时还是未能充分放松，这时还需用阿托品。目前温州医科大学附属眼视光医院在散瞳验光中已经不用托吡卡胺，而是用环戊通，有时候会用阿托品。

还有非常重要的一点需注意，并不是所有的初诊患者都一定要进行散瞳。对于远视、斜弱视、眼球震颤等初诊患者，或者以上患者没有经过规范的散瞳验光，没有规范配戴眼镜，来复诊时，尽量采用阿托品散瞳，如果患者担心影响工作和生活而不能接受，则采用环戊通代替；但对于近视患者而言，如果我们在验光过程中发现视力漂移、屈光度不稳、矫正视力不佳等调节痉挛者，大部分需采用环戊通散瞳（除了个别顽固性的调节痉挛患者，环戊通不能彻底放松调节外），如果不能确定是否有调节痉挛，可以通过检查NRA和BCC，查看是否有调节超前的现象，如有，一定要进行散瞳；但每加-0.25D，视力稳稳地上升，直到最佳视力，这类患者就没有必要进行散瞳，因为每散瞳一次，对于患者来说，还需要再进行复查，增加了患者的负担，当然对于不能明确是否有调节痉挛的近视患者，也可以采用环戊通进行散瞳，而不是采用托吡卡胺。

其实大部分近视患者，只要近视了一段时间，近期没有过度用眼，一般不会出现调节痉挛。因为近视患者看近时，如果未曾配戴眼镜或者配戴度数比较低的眼镜时，其睫状肌基本处于放松或者半放松状态，散瞳前后的屈光度变化不大，所以大部分近视患者是不需要进行散瞳验光的。