王爱春

【摘 要】

目的 ： 探讨新生儿病室医院感染管理存在的问题与对策。方法 ： 采用回顾性研究方法，收集2017年1月至2017年12月在本院新生儿病室收治的1450例新生儿完整病例资料，记录新生儿病室医院感染情况，分析危险因素。结果 ： 在1450例新生儿中，发生医院感染39例，感染发生率为2.69%，其中血液感染26例，下呼吸道感染11例，皮肤黏膜感染2例。所有感染的新生儿治愈36例，好转2例，转其他医院诊治1例。多因素Logistic回归分析显示激素应用、侵入性操作、胎龄是影响新生儿病室医院感染的独立危险因素（P<0.05）。结论 ： 新生儿病室医院感染比较常见，激素应用、侵入性操作、胎龄为主要的危险因素，要积极加强预防性管理对策。

【关键词】  新生儿病室;医院感染;危险因素;侵入性操作

新生儿病室特别是新生儿重症监护病房（NICU）主要收治的患儿包括低出生体质量儿、早产儿、呼吸窘迫综合征等，其中较多的患儿的病情危重，再加上对其较多的侵入性操作，容易发生医院感染[1]。医院感染不仅延长住院时间、增加患儿的痛苦，甚至会威胁患儿的生命安全，医者需要积极了解新生儿病室医院感染的易感因素，以期对医院感染的防治工作提供依据[2]。本文作者选取本院新生儿病室2017年1月至2017年12月收治的1450例新生儿，其中出现医院感染的有39例，对其进行回顾性分析，分析新生儿病室医院感染管理存在的问题，并根据这些问题提出相关护理对策，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料

回顾性分析2017年1月至2017年12月在本院新生儿病室收治的1450例新生儿完整病例资料，纳入标准：所有资料均有完整住院病历;单胎新生儿;研究得到医院伦理委员会的批准;新生儿家长签署了知情同意书;新生儿分娩时无出现感染情况。排除标准：临床资料不完整的患儿;调查期间死亡的患儿。其中男787例，女663例;平均胎龄为（38.66±1.28）周;平均日龄为（3.11±0.42）d;平均出生体质量为3155.20g。

1.2 调查内容

记录新生儿病室医院感染情况，包括出生方式、胎龄、性别、出生体质量、日龄、生命体征、住诊断、抗生素应用、胃肠外营养、侵入性操作、住院天数等。

1.3 医院感染判断标准

符合《医院感染诊断标准（试行）》标准，包括胸片明确的感染，血培养阳性，实验室检查异常，出现感染相关的临床表现等。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.00软件对所得数据进行处理，计量资料采用（  ±s ）表示，用t进行检验;计数资料以率进行描述，行χ2检验，采用多因素Logistic回归分析进行因素分析。

2 结果

2.1 医院感染发生情况

1450例新生儿中39例发生医院感染，发生率是2.69%， 其中血液感染26例，下呼吸道感染11例，皮肤黏膜感染2例。

所有感染的新生儿治愈36例，好转2例，转其他医院诊治1例。

2.2 发生因素分析

以医院感染为因变量，以调查的内容作为自变量，多因素Logistic回归分析显示激素应用、侵入性操作、胎龄是影响新生儿病室医院感染的独立危险因素（ P<0.05）。见表1。

3 讨论

新生儿病室是医院感染的高发科室，本研究顯示在1450例新生儿中，发生医院感染39例，感染发生率为2.69%，其中血液感染26例，下呼吸道感染11例，皮肤黏膜感染2例。医院感染一旦发生不仅会延长住院时间、加重原有病情、降低床位使用率、增加医疗费用，还会影响患儿预后。医院感染也是新生儿死亡的重要原因之一，为此需要加强管理与预防[3]。

NICU收治的患儿大多病情危重，并且由于患儿机体的免疫系统发育不成熟，呼吸道黏膜及纤毛运动功能差，抵抗力差，呼吸道黏膜屏障功能下降，容易发生呼吸道感染。同时抗生素使用不合理易导致菌群失调，可存在胃-咽-下呼吸道逆行发生下呼吸道感染。并且新生儿胃肠道功能不成熟，机体免疫系统还无建立，也容易发生血液感染。本研究多因素Logistic回归分析显示激素应用、侵入性操作、胎龄是影响新生儿病室医院感染的独立危险因素（P<0.05）。胎龄越小，出生体质量越低，医院感染率越高;新生儿尤其是早产儿、低出生体质量儿免疫功能低下，角质层发育不全，局部防御功能差，皮肤中水分含量较多，有利于病原菌的生长。早产儿、低体质量儿各系统发育不成熟，胃酸少，胃蛋白酶活性低，体温低，容易发生医院感染[4-5]。侵入性操作使得新生儿身体与外界环境直接连通，特别是血管内导管留置与晚发的败血症有显著关系，增加了患儿感染发生率。并且麻醉和气管内吸出术、持续机械通气会增加呼吸机相关性肺炎的危险程度，诱发呼吸道感染[6]。激素的不合理使用与滥用易导致菌群失调，增加了细菌耐药性，各种条件致病菌得以生长繁殖并致病，易导致二重感染[7]。在预防管理对策中，要给予相应的医疗措施，对于有一定条件的产妇进行促使分娩推迟，适当给予预防性抗生素，选用费用较低而来源又不困难的药物，严格执行无菌技术，减少侵入性操作，要注意避免血源感染，可能减少各种导管留置时间。

总之，新生儿病室医院感染比较常见，激素应用、侵入性操作、胎龄为主要的危险因素，要积极加强预防性管理对策。

参考文献

[1]  庞峰，贾秀芹，赵岐刚，等.多部门联合干预新生儿重症监护室抗菌药物成效分析[J].国际医药卫生导报，2018，24（03）：324-327.

[2] 马莉.对我院近两年呼吸道感染肺炎链球菌分布及耐药情况分析[J].医药前沿，2018，08（02）：387-388.

[3] 黑明燕，高翔羽，李占魁，等.新生儿重症监护病房家庭参与式管理模式中的母乳喂养结局研究[J].中华新生儿科杂志（中英文），2018，33（01）：27-33.

[4] 欧阳夏，杨长仪，修文龙，等.新生儿重症监护病房早产儿血流感染控制质量改进效果评价[J].中华新生儿科杂志（中英文），2018，33（02）：99-103.

[5] 余红，刘银梅，杨惠英.新生儿重症监护病房医院感染危险因素[J].中国感染控制杂志，2017，16（03）：233-236.

[6] 季文媛，刘炜.利奈唑胺治疗新生儿耐药革兰阳性球菌败血症的总有效率及不良反应分析[J].山西医药杂志，2018，47（02）：214-216.

[7] 王帮，刘秀香，潘琦琦，等.有感染高危因素的孕妇白细胞数、中性粒细胞数、C反应蛋白与新生儿相应指标的相关性分析[J].中国当代医药，2018，25（04）：122-125.