李霞

【摘 要】  目的 ： 评价和分析子宫B-Lynch缝合术治疗剖宫产术后宫缩乏力性产后出血效果。方法 ： 挑选2014年1月至2018年1月在本院行剖宫产术后发生宫缩乏力性产后出血的96例患者，根据产后出血时间先后分成对照组和观察组，各组均48例，分别应用常规止血方法和子宫B-Lynch缝合术治疗，对比两组患者止血效果和并发症发生情况。结果 ： 观察组患者术中出血量、红细胞、血红蛋白、手术时间和住院时间等均明显优于对照组，且观察组和对照组患者术后并发症发生率分别为6.25%和22.92%（P<0.05）。结论 ： 对剖宫产术后宫缩乏力性产后出血患者给予B-Lynch缝合术治疗具有较好的止血效果，可有效保障患者子宫功能，降低感染、产褥等并发症发生的可能性，减少术中出血量，提高手术和治疗的效率。

【关键词】  子宫B-Lynch缝合术;剖宫产术;宫缩乏力;产后出血

随着人们生活水平和经济日益提升，为了避免自然分娩的剧烈疼痛，许多孕妇会选择剖宫产的方式进行分娩，但分娩后患者极易出现产后出血情况，出血严重时可能导致产妇死亡，因此需要采取科学有效的止血方法，比如传统宫腔纱条填纱、子宫B-Lynch缝合术等，两种止血方法相比，后者止血起效时间早、操作简便，能有效控制产后出血症状[1]。本研究选取96例剖宫产术后发生宫缩乏力性产后出血患者，分析子宫B-Lynch缝合术治疗的效果，具体研究报告如下。

1 资料和方法

1.1 研究资料

挑选2014年1月至2018年1月在本院行剖宫产术并术后发生宫缩乏力性产后出血的96例患者，根据产后出血时间先后分成对照组和观察组，各组均48例，孕期35～39周，平均孕期（37.5±1.8）周;年龄22～39岁，平均年龄（27.9±3.7）岁;其中47例经产妇、49例初产妇;所有产妇出血症状均诊断为剖宫产术后发生宫缩乏力性产后出血;产妇和家属均知晓和自愿进行研究;排除存在其他严重器官疾病、精神疾病、血液系统疾病、心脑血管疾病者[2]。组间差异在新生儿性别、妊娠周期、产妇性别等一般资料方面不呈现统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

96例患者均接受腹膜内子宫下段横切口剖宮产术，并且均需进行硬膜外麻醉，对照组患者行常规止血方法，主要内容：缩宫素10U子宫体注射，同时实行宫底按摩、0.9%的氯化钠溶液浸润纱条填塞宫腔止血，在填塞纱条完成后，将温度适中的热水袋放置患者腹部进行子宫热敷，强化子宫收缩功能;而观察组在剖宫产术的基础上采取子宫B-Lynch缝合术治疗，具体操作：术者将子宫托出腹腔，下推膀胱反折腹膜，选择子宫切口下3cm，子宫左缘3cm处穿入，子宫切口上3cm，子宫左缘约4cm处穿出。然后越过宫底向后，在宫骶韧带之间缝入，在右侧对称点穿出，越过宫底向前，同法缝合子宫右侧。用力拉紧缝线以压缩子宫，关闭子宫下段切口。在子宫还纳入腹腔前，调整缝线使其均匀分布在子宫表面。待缝合操作完成后，需观察患者生命体征、子宫颜色变化情况，若患者子宫变硬、颜色红润、子宫切口无出血，则能将腹壁切口进行关闭缝合，在手术完成后，可根据患者子宫和切口恢复情况，严格按照医嘱为患者使用抗生素，从而防止切口感染等并发症[3]。

1.3 评价标准

治疗结束后，需对患者进行血液检测，其中包括红细胞、血红蛋白，同时观察和记录患者术中出血量、手术时间和住院时间等，另外，了解和统计患者术后并发症发生概率，主要有腹部疼痛、切口感染、宫腔粘连、产褥病、子宫切除等。

1.4 统计学处理

患者止血效果和并发症发发生情况由SPSS 18.0软件分析处理，计量资料采用（  ±s ）表示，用t进行检验;计数资料以率进行描述，行χ2检验，当P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者止血效果对比

如下表1所示可知，经过治疗后，观察组患者术中出血量、红细胞、血红蛋白、手术时间和住院时间等均明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者术后并发症发生情况对比

观察组患者术后并发症发生率为6.25%，其中腹部疼痛1例、切口感染1例、产褥病1例，而对照组患者术后并发症发生率为22.92%，其中腹部疼痛4例、切口感染3例、宫腔粘连1例、产褥病2例、子宫切除1例，两组并发症概率对比差异较大（P<0.05）。见表2。

3 讨论

近几年，施行剖宫产术分娩的孕妇人数不断增多，而产后出血是剖宫产术较严重的并发症，指剖宫产时，胎儿娩出后24小时内失血量超过1000mL。产后出血的主要原因有宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍，其中较常见的是宫缩乏力性产后出血，该症状在妇产科具有较高的发病率，出血严重者可能死亡，因此需要采取科学高效的止血方法，之前临床主要采用常规子宫按摩、注射宫缩剂、子宫血管结扎、传统宫腔纱条填纱等，前三种方法临床操作较简便，但止血效果并不理想，后一种方法在临床应用较多，但如果纱条填塞时间过长或填塞不紧，那么极易导致患者再次发生出血情况、或引发宫腔感染等并发症，当上述方法治疗均无效时，可能需要切除患者子宫等情况，严重影响到患者生育能力和身心健康，随着近几年医疗水平不断提升，包括子宫B-Lynch缝合术等多种子宫压迫式缝合止血技术已经被广泛应用在妇产科产后出血的患者中，这种方法采用专业的缝合技术有效控制患者产后出血情况，B-Lynch缝合的止血原理是可吸收线缝合捆绑子宫肌层，使子宫处于持续纵向压缩状态，交织于子宫壁肌纤维间的血管被有效挤压，血窦被动关闭，出血迅速停止。子宫纵向压迫，无任何部位宫腔的对合或闭合，子宫留有自然通道排出宫腔内积血、残留碎片及炎性分泌物，符合子宫的解剖结构，不影响其复旧过程，避免了患者子宫被切除。

由该研究结果显示，观察组患者术中出血量、红细胞、血红蛋白、手术时间和住院时间等明显比对照组优，且观察组患者术后并发症发生率6.25%明显低于对照组的22.92%（P<0.05），这就说明了子宫B-Lynch缝合术治疗剖宫产术后宫缩乏力性产后出血效果较显著，有助于减少患者术后腹部疼痛、切口感染、宫腔粘连等并发症的发生，有效控制患者产后出血情况，通过子宫缝合方法促进子宫进一步止血、凝血，缩短手术时间和住院时间，减少患者出血量，促进患者产后身体和子宫机能恢复。

参考文献

[1]  李海玲，邓姗杨，海景.子宫捆绑术治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血40例疗效观察[J].承德医学院学报，2016，33（04）：296-298.

[2] 云芳.子宫背带式捆绑联合垂体后叶素在剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的应用效果[J].中外医学研究，2016，14（31）：116-118.

[3] 朱红梅，李平，刘芳林，等.子宫捆绑术在剖宫产术中子宫收缩乏力的临床应用及并发症分析[J].中国妇幼保健，2015，30（12）：1941-1943.