何立 林晓华 郭巍莉 张莹

【摘 要】

目的 ： 探讨直肠癌术后患者造口并发症的预防与护理。方法 ： 选取本院2016年6月至2017年6月收治的104例直肠癌术后造口患者作为研究对象，采用数字表法随机分为对照组和研究组，每组患者52例。对照组实行常规预防护理，研究组实行加强预防护理。结果 ： 本院在完成对直肠癌患者术后造口进行加强预防和护理后，研究组并发症状患者显著少于对照组（P<0.05）。结论 ： 通过对术后造口并发症的原因进行总结分析，并且对患者造口进行有效护理，能减少并发症，促进患者康复，保证造口临床治疗效果。

【关键词】  直肠癌;造口并发症;预防;护理;

直肠癌患病范围处于齿线至乙状结肠直肠交界处，是常见的消化道恶性肿瘤，患病症状为里急后重、大便次数多、大便带血等。致病因素包括遗传、低纤维素饮食、长期高脂肪、溃疡性结肠炎、肠息肉等。当肿瘤变大时，会出现排便费劲、大便扁细、腹部胀痛等表现。要想做到疾病康复，就要在直肠癌早期进行发现并实行手术，术后护理也很关键。直肠癌的主要治疗方法是对肿瘤进行手术根治性切除。如患癌部位于肛门7cm之内，切除癌肿部位涉及到肛管和肛门周围皮肤约5cm直径甚至肛管括约肌[1-2]。这就需要进行人工肛门。肛门造口的护理，是患者康复治疗的关键点，患者术后护理也是相当重要的。本研究依据本院收治的病例，进行了直肠癌术后患者造口并发症的预防与护理方面的研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年6月至2017年6月收治的104例直肠癌术后造口患者作为研究对象，采用数字表法随机分为对照组和研究组，每组患者52例。对照组实行常规预防护理，研究组实行加强预防护理。对照组患者中有男性31例，女性21例，年龄24～81岁，平均年龄（42.0±1.8）岁，术后发生粪水性皮炎8例，造口水肿12例，造口黏膜分离4例;研究组男性27例，女性25例，年龄23～79岁，平均年龄（41.0±1.7）岁，术后发生粪水性皮炎2例，造口水肿3例，造口黏膜分离1例。

1.2 方法

对照组实行造口常规预防护理;研究组实行造口加强有效预防护理，具体如下：分析造口会出现的病发症原因与护理方式。造血水肿，原因：局部黏膜发生感染。护理方法：进行护理时要察术后造口有无半透明、红肿以及便秘症状等。出现轻度水肿时不需要特殊治疗，只需休息。重度水肿要进行50%硫酸镁的高渗溶液湿敷，注意观察黏膜颜色，对腹带 适度加压，进行炎症治疗来消除水肿。造口狭窄：造口狭窄一般发生在术后早期以及晚期，会造成排便障碍或梗阻，此时需二次手术，会对病人生活质量造成严重影响。发生原因：造口处会因为瘢痕愈合造成收缩;腹壁切口不够大;造口周围坏死感染。护理方法：护理人员需向患者及其家属普及扩肛对预防造口狭窄的重要性。用食指戴套涂石蜡后进行扩肛，1～2次/周。食用高纤维素食物同时每天定时进行一次灌肠，来促进排便时间的稳定。

1）造口坏死原因：造口管张力过大;肠系膜变形;术中导致系膜血管损伤;腹壁切口偏小造成肠系膜血管压迫。护理方法：术后观察造口处的血液循环状况，发现肠黏膜苍白或灰白色使需立即就医治疗，避免肠造口坏死继发造口狭窄、造口回缩、感染、皮肤黏膜分离等并发症。

2）造口周围感染，该症是肠造口最常见也是最易被人们忽视的一种并发症，主要表现为皮肤红肿、糜烂。原因：细菌或真菌感染;造口袋选择不正确或更换起皮损伤：粪便或肠刺激。护理方法：及时清洁肠液，应用防漏皮肤用品，病人应造口以侧卧侧，避免造口周围发生感染。已经出现感染的，要保持皮肤干燥、清洁，还需要用0.9%的氯化钠溶液冲洗感染处，并用能够有抗菌作用的银离子敷料来保护损伤的皮肤。要选正常体温状况下能与皮肤紧密结合的造口袋。

3）造口术后护理：用心洁尔灭、含碘消毒液以及0.9%的氯化钠溶液等来对造口周围皮肤和黏膜进行清洁消毒。经研究实验证实0.9%的氯化钠溶液对造口黏膜不会产生刺激性，是唯一安全的清洗液。应用示范—参与—自我护理的方式来指导患者学会自我护理，待患者掌要领后，让患者进行1～2次操作，医护人员监督检查，确保患者出院后具有自我护理造口的能力。要求因人而异地进行指导。饮食方面，患者术后要进行3～4天的禁食，等肠恢复蠕动，人工肛门出现排气后，进行流质饮食，食物要以富营养、易消化为原则，少食多餐，每3小时进食1次，每天6～7餐。术后1周后患者可以进行半流质饮食，食物选择应含有低纤维素和蛋白质，也需少量多餐，每天5～6餐。两周后可进食易消化的少渣普食。患者出院后要均衡饮食，生活规律，注意饮食卫生，禁烟忌酒，注意养成定时排便的习惯。

1.3 观察指标

统计对比两组患者术后造口并发症不良反应发生情况，患者术后造口并发症经过加强护理后，发生率降低说明护理有效。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS 18.0进行分析，计数资料以率进行描述，行χ2检验，当P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

究组患者术后造口实行加强并发症的预防和护理后，并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。具体见表1。

3 討论

肠造口术在治疗直肠癌手术中是常用的治疗手段，但是术后患者造口的并发症发生几率非常大，会给患者的生活工作带来巨大的影响。由于排便的生理途径发生了改变，尤其在围术期，更容易使患者造成负性心理，给生活质量造成影响，所以，对肠造口并发症进行有效防治有重大意义[3-6]。

综上所述，通过对术后造口并发症的原因进行总结分析，并且对患者造口进行有效护理，能减少并发症，促进患者康复，保证造口临床治疗效果。

参考文献

[1]  陈诗伟.中低位直肠癌前切除术两种预防性回肠造口方式的对比研究[J].中国现代医学杂志，2016，26（16）：124-126.

[2] 王琼.延续护理对直肠癌术后永久性结肠造口患者自我护理能力及生活质量的影响[J].河北医学，2015，（08）：1504-1506.

[3] 秦芳.永久性肠造口者自我管理方案的研究[D].南方医科大学，2015.

[4] 张利.直肠癌永久性结肠造口术后患者早期自我护理能力及影响因素的研究[D].中国协和医科大学，2008.

[5] 左红群.术后延伸护理对永久性结肠造口患者自我护理能力和生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22（20）：1-3.

[6] 胡玉静.延续性护理对永久性结肠造口患者自护能力及自我效能的影响[J].中国医药导报，2015，12（35）：115-118.