高巧林

【摘 要】

目的 ： 探讨分析综合护理干预对于脑卒中继发癫痫的护理效果。方法 ： 选取2016年1月至2018年4月脑卒中后继发癫痫的84例患者，分为两组，每组42例。对照组接受常规护理，观察组采用综合护理干预。比较护理前后痫样放电发生情况、Barthel指数评分和患者家属护理满意度。结果 ： 护理前两组痫样放电、Barthes指数评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。护理后，观察组上述指标和患者家属护理满意度均显著优于对照组（P<0.05或P<0.01）。结论 ： 综合护理干预对脑卒中后继发癫痫患者的护理效果可靠。它可以有效控制癫痫状态，提高患者的运动功能和自理能力，提高护理满意度。

【关键词】  脑卒中;癫痫;综合护理;护理效果

脑卒中是指因急性脑循环障碍导致脑动脉闭塞、狭窄或破裂，严重威胁健康和生命安全，临床上具有发病率高、死亡率高的特点。卒中继发癫痫是常见的并发症，对患者的生活质量有严重影响[1]。本研究探讨了综合护理干预对卒中继发癫痫患者的影响，如下所述。

1 资料和方法

1.1 一般资料

从2016年1月至2018年4月，选择了84例脑卒中癫痫患者，均符合卒中继发癫痫的诊断标准[2]。根据不同的护理模式，将其分为两组（观察组和對照组），每组42例。两组一般数据差异无统计学意义（P>0.05）。细节见表1。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采取常规护理。

1.2.2 观察组 除常规护理外，还采取以下综合护理干预措施：1）采用APN排班模式：即通过分组和连续调度来减少班次数量，增加护理工作的连续性，减少不必要的频繁班次交接，尽量避免护理差错的发生，使护士能够及时充分了解患者的病情，并避免过度疲劳，必要时安排有经验护士或护师值班，提高护理质量。2）实施心理护理：护理人员除需提高护理和抢救质量之外，充分了解患者及其家属的心理问题，应积极采取措施缓解其消极心理情绪，例如说明治疗的方法和重点，介绍治疗成功的案例，并与家属充分沟通。建立良好的护患关系，帮助患者及其家属积极配合临床护理。3）加强呼吸道护理：患者因癫痫反复或持续发作加之用镇静止惊药物，咳嗽反射减弱或消失，分泌物积聚在呼吸道不易咳出，容易阻塞呼吸道;另外，患者的免疫力普遍降低，呼吸道感染容易发生，因此加强呼吸道护理非常重要，每2h翻身并进行叩背，促进呼吸道分泌物的排出;癫痫发作时，保持患者仰卧位头偏向一侧，解开患者的领口，腰带，保持呼吸顺畅，及时吸痰，给予氧气吸入，注意防止胃内容物反流到气管而引起窒息;对于气管切开或气管插管的患者，保持病室清洁、通风，温湿度适宜，尤其是气管切开的患者尽量安排住单间，加强做好气管导管的护理，（做好吸痰、气管滴药等），加强无菌操作的同时执行手卫生，避免交叉感染;对于有多重耐药菌感染的患者，采取隔离措施，避免交叉感染的发生。4）发热护理：部分患者因为呼吸道感染或机体的应急或其它感染易致发热，护士要注意体温的变化并做好发热的护理，及时更换汗湿的衣被，每日饮水在2000ml。5）加强饮食护理：嘱患者摄入营养丰富和易消化食物，促进脑组织功能的恢复。因为本身疾病不能由口进食的患者做好鼻饲护理，保证基本营养和水分的摄入，注意观察有无水电解质紊乱情况。6）加强皮肤护理：据患者的Barthel指数评分和患者基础疾病情况，有针对性地进行协助和指导，用气垫床、翻身垫，2h翻身叩背，并加强交接班，避免压力性损伤的发生。7）开展肢体康复护理：为患者及其家属提供适宜的健康教育，帮助其掌握康复锻炼的方法，告知康复训练的注意事项，并且鼓励患者在出院以后也要继续锻炼。8）加强出院指导：对于需要长时间服药的患者，告知他们从低剂量开始服用，不要超过最大剂量，不要突然停药，且注意服药期间的异常反应，定期到医院来复查包括抗癫痫药物的浓度。保障作息规律，以避免疲劳、酗酒和其他诱发或加重癫痫发作的因素。

1.3 观察指标

观察比较护理前后痫样放电情况[1]，Barthel指数评分[2]和患者家属护理满意度的差异。

1.4 统计学方法

使用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料采用（  ±s ）表示，用t进行检验;计数资料以率进行描述，行χ2检验，当P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗前痫样放电和Barthel指数评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。护理后，观察组上述指标和患者家属护理满意度均显著优于对照组（P<0.05）。细节见表2、表3。

3 讨论

脑卒中主要是由脑循环障碍紊乱引起的局灶性或弥散性脑功能缺失，这是临床治疗中常见的疾病之一。癫痫是脑卒中患者最常见也是最严重的并发症，在脑卒中急性期更常见，但在恢复期也有发生[3]。脑卒中继发癫痫发病机制复杂，相关刺激因素导致脑缺氧缺血，脑血管痉挛和梗死，引发 代谢紊乱和神经元异常放电，此为脑卒中继发癫痫的主要病理过程[4]，其致残率和死亡率都很高。

本研究中观察组采用综合护理干预措施，通过合理的APN排班，减少频繁换班引起的护理差错，避免护理人员的疲劳;护理计划的制定注重与患者的实际情况相结合。随着疾病的进展，进一步修订护理计划，并充分重视患者的需求，及时评估患者的心理状态，运用全面综合性的优质护理措施，密切观察病情变化，护理人员及时全面掌握病情，及时采取相应措施确保治疗效果。

本研究结果表明，观察组护理后痫样放电和Barthel指数评分均优于对照组（P<0.01），且患者家属的护理满意度显著提高（P<0.05）。

参考文献

[1]  杜桂香.脑卒中继发癫痫治疗及危险因素分析[J].陕西医学杂志，2015，41（04）：437-438.

[2] 刘树群.脑卒中继发癫痫的临床特点[J].山东医药，2013，53（29）：56-57.

[3] 曾晓萍.对出血性脑卒中继发癫痫护理方法以及效果的研究和探讨[J].心理医生，2016，22（23）：199-200.

[4] 侯东哲，张颖，巫嘉陵，等.中文版Barthel指数的信度与效度研究[J].临床荟萃，2012，27（03）：219-221.