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【摘 要】  目的 ： 探讨足月胎膜早破产妇的分娩方式及临产时机的选择。方法 ： 选取本院2016年5月至2017年5月接收的310例足月胎膜早破者，根据胎儿心电监护描述无胎儿窘迫征象且无子宫有规律宫缩，根据母胎监护情况及产妇意愿分为四组，其中180例12h内自然临产为A组，50例24h自然临产为B组，48例期待至12h引产为C组，32例期待至24h后引产为D组，C组、D组给予催产素引产，观察四组的分娩方式及并发症发生情况。结果 ： C组剖宫产率最高，与A组比较有明显差异，与B组、D组比较无明显差异（P>0.05）;四组产时、产后并发症比较无明显差异性（P>0.05）。结论 ： 在无其他产科合并症时，足月妊娠胎膜早破者可期待至24小时如不能自然临产者再于催产素引产，不会增加并发症发生率。

【关键词】

足月胎膜早破;临产时机;分娩方式;引产

胎膜早破（PROM）指临产前发生的胎膜破裂。未足月胎膜早破指妊娠20周以后，未满37周胎膜在临产前发生的胎膜破裂。PROM的发生与宫内感染、胎儿宫内窘迫、早产关系密切，可危及母儿的安全。对于足月胎膜早破的处理，部分专家认为应立即引产，以保障母婴安全，还有部分学者认为可期待至自然临产。本研究通过对2016年5月至2017年5月本院接收的310例PROM患者资料进行回顾性分析，探讨足月胎膜早破患者的分娩方式及临产时机选择，旨在为临床处理提供参考，现作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年5月至2017年5月接收的310例足月胎膜早破者，患者均为单胎妊娠，均为初产妇，其中孕周37～40周，平均（39.4±1.2）周，年龄25～35岁，平均（29.5±3.2）岁，符合《妇产科学》第7版中相关诊断标准，无产科高危因素。根据胎儿心电监护描述无胎儿窘迫征象且无子宫有规律宫缩，根据母胎监护情况及产妇意愿分为四组，其中180例12h内自然临产为A组，50例24h自然临产为B组，48例期待至12h引产为C组，32例期待至24h后引产为D组。产后均给予抗生素预防感染24小时，若胎膜破裂超过12小时未临产者则先给予抗生素预防感染。

1.2 方法

C组、D组给予2.5U催产素，将2.5U缩宫素加于0.9%氯化钠注射液中，从4～5滴/分即1～2mU/min开始，密切观察胎 心及子宫收缩情况。每次增加4～5滴/分，至子宫有效收缩，最快速度不超过60滴/分。

1.3 观察指标

对四组的分娩方式及主要产后并发症进行记录和对比。

1.4 数据处理方法

采用SPSS 18.0软件分析及处理数据，以百分比（%）表示计数资料，组间比较以卡方检验，当P<0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇分娩方式对比

C组剖宫产率最高，与A组比较有明显差异，与B组、D组比较无明显差异（P>0.05）。見下表1。

2.2 并发症对比

四组产时、产后并发症比较无明显差异性（P>0.05）。见下表2。

3 讨论

胎膜早破是围产期常见并发症，其发生的原因可能与生殖道感染、胎儿异常、胎膜本身病变、宫腔内压力增加等有关，此外，孕晚期性交也易造成胎膜早破。近年来，胎膜早破的发病率逐年上升，得到临床的广泛关注。

临床对胎膜早破如何正确处理已是目前妇产科关注的重点课题之一。张瑞雪等[1]研究指出，在足月妊娠中期待处理12h与72h相比，绒毛膜羊膜炎发生率及剖宫产发生率比较无明显差异性，而在催产素使用率上，12h组较72h组明显要高，这提示对足月胎膜早破者可适当延长期待处理时间。还有一项研究指出[2]，对于足月胎膜早破者，在无其他产科及母婴危险因素时，适时期待可使孕妇阴道分娩的几率增加，不增加产科风险。最近一项研究显示[3]，引产可显著增加剖宫产发生率。本研究中，12h引产组剖宫产率最高，与文献报道的结论一致[4]，引产过程中，因为较难掌握催产素用量，其清除率及个体敏感性差异较大，故易出现宫缩过强，致胎盘血循环受阻，导致胎儿宫内缺氧，另外因子宫收缩过强，孕妇因疼痛而精神紧张、焦躁不安，使其阴道分娩的信心减弱，为阴道分娩带来困难。24h内引产者及24h自然临产者的主要产后并发症比较与12h引产者比较无明显差异性，提示适时期待至自然临产或期待至24h相比12h引产未增加产后出血、产褥期感染、新生儿窒息等并发症发生，证明随着围产医学的不断发展，抗生素的合理利用及广大医生对PROM认识的加深，使得对PROM患者不必急于引产，而可适时期待至自然临产，期待到24h再行引产也不会使产褥感染的发生率明显增加，并且还会增加孕妇经阴道分娩的可能性。本组研究中，310例研究者中有180例在破膜后12h内自然临产，期待至24h又有50例可自然临产。感染可直接导致胎膜早破的发生。细菌产生的酶可对胎膜的基质及胶质造成破坏，而导致PROM，下生殖道上行感染可刺激蜕膜、胎膜产生IL-6、IL-8等一系列细胞因子，这些因子可进一步产生级联效应，降低细胞溶酶体稳定性，释放磷酸酯酶，增强花生四烯酸代谢，从而增加局部前列腺素合成与分泌，胎膜破裂后促使胎膜产生前列腺素，而前列腺素可刺激子宫收缩和子宫颈成熟。在正常妊娠中，宫颈成熟是一种生理性炎症反应，子宫蜕膜、宫颈在分娩前均出现明显的巨噬细胞与中性粒细胞浸润，增加前列腺素的合成与分泌，发动分娩。故病理性及生理性炎症反应的分娩启动机制相似[5]。故在临床上若无感染现象，对胎膜早破孕妇采取适时期待至自然临产，也是母体通过自身分娩发动而增加阴道分娩的可能性。本研究中还发现，引产组中剖宫产多因胎窘、产程进展不顺利而急诊剖宫产，因此应重视引产对阴道分娩带来的不良后果，在催产素使用过程中，应加强监护，注意宫缩情况，对催产素用量及滴速进行及时调整，对胎儿胎心变化、母体体温、子宫压痛、羊水性状等进行密切观察，以便于发现感染、胎儿窘迫等，可及时剖宫产终止妊娠。

综上所述，在无其他产科合并症时，对于胎膜早破者可期待至自然临产或期待24h再经催产素引产，不会增加并发症发生率。

参考文献

[1]  张瑞雪，杨海澜，籍静茹，等.611例胎膜早破危险因素及妊娠结局的临床回顾性分析[J].中华妇幼临床医学杂志：电子版，2014，10（01）：53-56.

[2] 李玲，吴金芝，李萍，等.未足月胎膜早破潜伏期对母婴结局的影响[J].中山大学学报：医学科学版，2013，34（04）：590-595.

[3] 张晨，陈淑芳，邱骏，等.临床路径在B族链球菌感染合并足月胎膜早破产妇中的应用研究[J].中国全科医学，2017，20（21）：2609-2612.

[4] 刘月华.未足月胎膜早破与微生物入侵导致菌群失调的临床相关性分析[J].重庆医学，2016，45（32）：4575-4576.

[5] 侯磊，王欣，邹丽颖，等.14省市自治区足月胎膜早破产妇分娩方式及围产结局分析[J].中华医学杂志，2016，96（13）：1058-1061.