邵翠芳

【摘 要】  目的 ： 探讨宫腔镜检查在绝经期妇女阴道异常出血诊断中的应用。方法 ： 选取本院收治的80例绝经期妇女阴道异常出血患者，均进行宫腔镜检查。1）比较宫腔镜诊断与病理诊断符合情况;2）分析阴道流血妇女的绝经年限与恶性肿瘤的关系。结果 ： 1）宫腔镜检查显示：子宫内膜息肉48例，其与病理的诊断符合率为97.92%;宫腔感染13例，其与病理的诊断符合率为84.61%;子宫内膜癌8例，其与病理的诊断符合率为87.50%;宫腔粘连6例，其与病理的诊断符合率为83.33%;子宫内膜增殖症5例，其与病理的诊断符合率为80.00%;80例绝经期妇女阴道出血经宫腔镜诊断与病理诊断的符合率为92.50%;2）绝经年限为1～10年的阴道异常出血患者中恶性肿瘤所占比例为1.96%（1/51）;绝经年限为11～20年的阴道异常出血患者所占比例为4.17%（1/24）;绝经年限为大于20年的阴道异常出血患者所占比例为40.0%（2/5）。结论 ： 宫腔镜检查在绝经期妇女阴道异常出血诊断有较高诊断率，可供临床应用。

【关键词】

宫腔镜检查;绝经期;阴道异常出血;诊断;应用

绝经期阴道异常出血是老年妇女常见症状，其主要原因为老年阴道炎、慢性宫颈炎、子宫内膜息肉、子宫内膜炎、恶性肿瘤等疾病引起[1]。宫腔镜检查是使用膨宫介质将宫腔扩张，经外径4.5mm直管式30°硬性检查镜直视观察宫颈管、宫颈内口、子宫内膜及输卵管开口的生理与病理变化，并对病变组织取材后进行病理检查，或行子宫内膜诊刮术[2]。本研究对本院2017年5月至2018年5月收治的80例绝经期妇女阴道异常出血患者进行分析，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年5月至2018年5月收治的80例绝经期妇女阴道异常出血患者，均进行宫腔镜检查，患者年龄50～73岁，平均54.97岁;绝经年限为1～22 年。术前患者均進行阴道镜检查、妇科检查及宫颈细胞学检查。患者均未服用激素类药物，无糖尿病病史，无手术禁忌证。

1.2 方法

选择膀胱截石位，消毒铺孔巾，经宫颈扩张至大于镜体外鞘直径半号，使用5%的葡萄糖注射液作为膨宫介质，连接体液膨宫泵，调整压力后，将宫腔镜缓慢置入，冲洗宫腔内液体，观察宫底、宫角、两侧输卵管开口、宫颈内口及宫颈管情况，若发现异常应定点活检。对需清宫者，退出镜体，用刮匙刮子宫腔，并进行病理检查，再用宫腔镜观察刮宫后的宫腔。术中密切观察其生命体征，术后使用常规抗生素预防治疗3～5天。

1.3 观察指标

1）比较宫腔镜诊断与病理诊断符合情况;宫腔镜诊断标准：子宫内膜息肉表现为形态多样，质地较软，可见宫壁与蒂相连，镜体前端触到息肉较柔软，可随镜体摆动;宫腔感染为宫腔积脓可使用探针对宫腔探查，可见脓液流出，炎症内膜为绛红色或红色;子宫内膜癌表现为结节状或息肉样，其表面可见粗大血管、形态不规则，走形混乱;宫腔粘连为宫腔形态发生改变;子宫内膜增殖症为在宫腔镜下可见区域性或广泛性内膜增厚;2）分析阴道异常出血妇女的绝经年限与恶性肿瘤的关系。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行处理，计数资料以率进行描述，行χ2检验，当P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较宫腔镜诊断与病理诊断符合情况

宫腔镜检查显示子宫内膜息肉48例，其与病理的诊断符合率为97.92%; 宫腔感染13例，其与病理的诊断符合率为84.61%;子宫内膜癌8例，其与病理的诊断符合率为87.50%;宫腔粘连6例，其与病理的诊断符合率为83.33%; 子宫内膜增殖症5例， 其与病理的诊断符合率为80.00%;80例绝经期妇女阴道出血经宫腔镜诊断与病理诊断的符合率为92.50%。详见表1。

2.2 分析阴道异常出血妇女的绝经年限与恶性肿瘤的关系

80例阴道异常出血妇女，其中有5例为恶性肿瘤。绝经年限为1～10年的阴道异常出血患者51例患者， 其中有1例为恶性肿瘤，其所占比例为1.96%（1/51）;绝经年限为11～20年的阴道异常出血患者24例患者，其中有1例为恶性肿瘤，其所占比例为4.17% （1/24）;绝经年限为大于20年的阴道异常出血患者5例患者，其中有2例为恶性肿瘤，其所占比例为40.0%（2/5）;可知，绝经年限的阴道异常出血与恶性肿瘤的发生率表现为正相关。

3 讨论

绝经期妇女阴道异常出血是子宫内膜癌的早期表现，其在女性生殖道恶性肿瘤中占约20%，因此，绝经期妇女阴道异常出血受到临床医师的重视[3]。在妇女刚绝经后，体内雌激素水平下降，卵巢皮质仍可分泌少量的雌激素与雄激素，在外界组织中芳香化酶的作用生成雌二酮及雌酮;绝经后的女性肾上腺皮质仍可分泌雄性激素，可在外周组织的作用下转化为雌酮，作用于子宫内膜，起到积累刺激的作用，且子宫内膜无孕激素拮抗，因此，出现不同程度的增生性改变，如子宫内膜增生，或子宫内膜癌[4]。年龄是子宫内膜出现癌变的危险因素，一般子宫内膜癌患者的绝经年龄比一般妇女晚6年左右，绝经延迟使子宫内膜癌的危险性增加[5]。绝经后妇女的激素水平发生变化，使子宫内膜变薄，局部的抵抗力降低，宫颈管没有黏液堵塞，易导致细菌上行引起感染，可使子宫内膜表浅血管破裂出血导致子宫出血[6]。宫腔镜检查可用于绝经期阴道异常出血者，其可清晰地显示宫腔内较小的病变，可根据需要改变观察角度，更好地发现危险病变，并对可疑病灶进行定位活检，并对组织进行定位取材进行活检，该检查具有创伤小、检出率高，并发症低的特点，满足了临床诊断的需求。

综上所述，宫腔镜检查在绝经期妇女阴道异常出血诊断中具有较高诊断价值，可供临床应用。

参考文献

[1]  李健.宫腔镜检查及诊断性刮宫在绝经期阴道流血诊断中的临床价值[J].现代中西医结合杂志，2013，22（20）：2243-2244.

[2] 章玉清，刘剑英.宫腔镜在围绝经期异常子宫出血中应用的临床体会[J].临床医药文献电子杂志，2017，04（67）13108-13109.

[3] 敬文娜.宫腔镜检查在诊断绝经后阴道流血中的应用[J].中国实用医刊，2014，41（02）：99-100.

[4] 刘侠.宫腔镜检查在绝经后阴道流血疾病中的应用价值[J].中国当代医药，2014，21（34）：179-181.

[5] 武亚仙，刘瑞枝.宫腔镜协助诊断围绝经期异常子宫出血380例分析[J].中国药物与临床，2014，14（10）：1433-1434.

[6] 何嘏娜.宫腔镜在绝经后异常子宫出血诊治中的应用[J].福建医药杂志，2014，36（04）：130-131.