梁婧娴

來自温州的周先生连日来总感到腹痛。“一阵一阵的胀痛，有点像拉肚子之前的感觉，但是却拉不出来。”周先生说，自己一连四五天没有排便排气，肚子鼓了起来，又疼得厉害，于是去浙医二院就诊。

医生通过CT影像发现，周先生的肠壁增厚，左侧肠道内有一个3×4厘米的肿块，还有一粒圆形的阴影颗粒恰好卡在病灶上。原来是肿块加上周先生这几天吞下去的杨梅核，让这个肠子彻底“堵牢”了。根据CT影像和临床经验，医生判断是肠癌和肠梗阻，需要手术治疗。无独有偶，就在周先生入院后没几天，40多岁的黄女士也因为急性腹痛进了急诊。影像科医师的诊断报告确诊为肠梗阻和肠癌，和周先生一样，也是肿块加上吞下去的杨梅核，才导致的腹痛。

正常情况下，肠壁是有弹性的，像杨梅核这种小小的核一般不会卡住，但如果患有肠癌，肠管会因肿瘤变得狭窄，就像块石头挡在路中间，吞下去的杨梅核又正好卡在狭窄处，堵住了大肠，导致肠梗阻，就会引起急性腹痛。浙医二院肿瘤外科徐栋主任医师解释说：“这两位患者也可以说是因祸得福。如果不是一颗杨梅核引发的肠梗阻，他们根本不会想到肿瘤已经悄悄找上门。这是因为结直肠癌在早期的症状既不明显也不典型，不易察觉。

别拒绝肠镜和肛门指检

在我国，结直肠癌的发病率越来越高，正以每年5%的速度攀升。浙江的情况同样不容乐观，结直肠癌的发病率和死亡率都排在第四位，恶性程度仅次于肺癌、肝癌和胃癌。不过，结直肠癌是为数不多的可防可治的恶性肿瘤，这就需要早发现、早诊断、早治疗。

那么，如何在早期发现结直肠癌？对于一般人群，先做大便隐血化验，而且需要连续做两次，两次之间间隔2周，如果大便隐血化验阳性需要进一步肠镜检查。而对于高危人群，比如有结直肠癌家族史的，患有肠息肉的，有炎症性肠病的就建议根据危险因素的不同，每隔2～3年复查肠镜。肠镜是一根细细的管子，末端有个小镜头，医生把它放进病人的肠道来检查有没有息肉或者其他异常变化。如果有异常，肠镜前端一个小小的装置会把病变组织切下来，该组织会被送到病理科做检查，由病理医生来确诊是良性或恶性。很多人对做肠镜有顾虑，认为这是件很痛苦的事，事实上，随着“无痛肠镜”的普及，大部分患者可以轻松完成肠镜检查。

另外，肛门指检也是早期发现肠癌的利器，将近70%的直肠癌可以通过肛门指检检查出来。由于大部分中国患者的直肠癌都是低位，距离肛门很近，在指检过程中，医生的手指会伸进肛门6厘米左右，低位的肿瘤或息肉便无所遁形。所以，千万不要因为害羞而放弃这项检查。

辅助诊断筛查方法种类

1.CT肠造影（CT Colonography）

CT影像检查，每五年做一次。病人同样需要清理肠道，但不需要镇静剂或者麻醉。受分辨率所限，很小的病变可能看不出来。如果发现异常仍需要做肠镜。

2.乙状结肠镜（Flexible Sigmoidoscopy）

类似肠镜，但是只检查直肠和部分结肠， 每五年做一次。病人需要简单地清理肠道，大部分时候不需要镇静剂或者麻醉。

3.粪便潜血检查和粪便免疫化学检查

都是基于粪便中血液的检查。病人无需清理肠道或者麻醉，按程序留取粪便送去检查即可。每年检查一次，如果检查结果阳性，需要做肠镜。

4.粪便DNA检查

2014年，FDA批准的一个新型无创检查，检测粪便中的有可能跟癌前病变或癌症有关的DNA变化，同时也可以检测便血。每一到三年做一次。如果检查结果阳性，需要做肠镜。

另外，相机药片也是一个新型检查，病人仍然需要清理肠道，然后像吃药一样吞食一个微型相机。这个相机会沿途拍照。整个过程大约10小时。如果发现异常需要其他手段来进一步检查。目前只有不能做肠镜的病人可以考虑这个选择。