江燕

摘 要：随着社会的不断进步与发展，乡镇卫生院在快速发展的过程中也不断暴露出一些问题，特别是在内部控制方面表现比较突出。本文阐述了乡镇卫生院内部控制建设中存在的问题，并有针对性地探讨了解决措施，从而促进乡镇卫生院的健康、快速发展。

关键词：乡镇卫生院;内部控制;问题;措施

一、引言

随着医疗卫生体制改革的不断深入，乡镇卫生院作为我国基层的卫生医疗机构，为改善医疗卫生条件、提高人民的生活质量做出了重大的贡献，我国国家政策也对乡镇卫生院给予了大力的支持，实现了卫生院的健康、持续发展。

乡镇卫生院是我国卫生部门基层的医疗机构，近年来在国家政策与资金扶持下，虽然在一定程度上取得了一定的进步和发展，但是内部控制方面上还存在着一定的问题，在一定程度上影响了乡镇卫生院的进步与发展，因此引起有关部门的重视。乡镇卫生院要建设完善的内部控制管理制度，才能有效促进乡镇卫生院的内部资源合理利用，提升服务水平与管理能力。

二、内部控制概述

乡镇卫生院在内部控制上的应用，是指在一定的环境下，为了能够有效地应用和获得各类资源，提升经济效益，实现单位内部管理目标。实行内部控制能够对单位内部起到制约与调节的作用，对优化业务流程，促进单位内部各项业务规范开展具有重要意义。

三、乡镇卫生院加强内部控制的作用

近年来，我国不断完善社会主义市场经济体制，市场竞争日益激烈，在这样的形势下，乡镇卫生院必须采取有效的措施，努力提升自身的竞争实力才能有效实现进步与发展，所以乡镇卫生院为了能够提升自身的竞争实力，必须完善自身的内部控制体系。

1.能够提升乡镇卫生院经济效益

当前乡镇卫生院拨款方式是定额拨款方式为主，财政部门负责在职人员、退休人员以及基本建设人员的基本工资。乡镇卫生院的经济效益与内部控制的完善程度具有一定的联系，主要是由于内部控制能够保障卫生院经济资源的安全性与完整性，提升会计信息的准确性和及时性，能够对促进卫生院在各类经济活动中具有一定的规范性，从而提升卫生院的内部管理水平。

2.能够提升乡镇卫生院管理水平

加强乡镇卫生院的内部控制能够应该规避各种经营风险，防止出现贪污受贿和浪费现象的发生，能够节约卫生院运行成本，提升医疗水平，在一定程度上能够保障乡镇卫生院的稳定发展。

3.提升卫生院运营效率

乡镇卫生院内部控制能够提升自身的运营效率，由于卫生院通过内部控制能够明确工作人员的岗位职责，完善岗位设置，进而能够提升工作人员的日常工作效率。能够在合理制定奖罚管理制度，有效激发工作人员的热情的基础上更好地提升乡镇卫生院日常运营效率。

四、乡镇卫生院建设内部控制存在的问题

内部控制对提升乡镇卫生院的经济效益和运营效率具有一定的作用，但目前乡镇卫生院在内部控制实践工作中还存在着一些问题，主要表现为。

1.乡镇卫生院内部控制环境较弱

乡镇卫生院内部控制环境较弱体现在以下两个方面：第一，业务人员素质有待提高，乡镇卫生院多远离城市，工作人员综合素质相对较低，参加学習培训机会较少，缺乏学习和交流，缺乏主动性，在日常工作过程中相互配合不协调，进而对内部控制工作的推进产生着一定的阻力。第二，乡镇卫生院的内部控制制度的思想观念薄弱，当前乡镇卫生院内部领导人员，都是医疗专业人员出身，对财务管理认识比较模糊，重医疗，轻管理，因而对内部控制认知不足，缺乏一定的内部控制建设的理念，导致乡镇卫生院所制定的相关内部控制制度操作性不强，因此影响了乡镇卫生院内部控制的有序推进。

2.不能有效落实预算管理

目前大多数乡镇卫生院的环境以及所配置的设备还相对较为落后，难以吸引到高素质的财务管理人员，所以在目前很多乡镇卫生院实际的财务管理工作中存在一些问题。

首先，财务预算编制存在一些问题，在编制过程中未能与内务部门充分沟通，没有很好地结合一下年度工作计划认真排查支出情况，导致所编制的预算内容难以与实际工作吻合。其次，所制定的预算审批标准，在医院内部不能进行执行和分解，所以在一定程度上造成了在执行预算编制的过程中没有合理的控制制度。最后，对于预算编制的结果没有进行合理的评估，很难在执行的过程中发现其存在的问题，为此导致了重复产生问题的情况。

3.缺乏内部控制监督管理评价机制

乡镇卫生院缺乏有效的内部管理监督评价制度，一般体现在缺乏完善的评价管理标准，乡镇卫生院的监督评价制度还流于形式，因此会出现以下几点问题。

第一，我国出台了相关的文件对内部控制的建立、实施进行指导。但是相对来说对乡镇卫生院没有明显的效果，因此对卫生院的内部控制进行监督评价，要找到适合乡镇卫生院自身情况的规范制度和监督评估标准。

第二，乡镇卫生院人员缺乏。受到运行成本以及规模等因素影响。当前针对能够更好地提供医疗服务和日常工作的管理需求存在一定的困难，缺乏能力较强的人力资源和资金对乡镇卫生院进行合理的监督和管理。

第三，有的乡镇卫生院即使建立了监督评价机构，但它的缺乏一定的独立性，受到了一定的制约，不能将乡镇卫生院内部控制监督评价职能有效发挥出来，内部控制制度形同虚设或执行力度不够，较易导致单位财务管理混乱，存在财务管理隐患。

4.卫生院内部控制执行力度小

乡镇卫生院内部控制体系如果不能有效的执行，那么会造成这种控制只是流于形式，没有实际意义，一些卫生院没有建立完善的内部控制制度，虽然有的卫生院已经建设了内部控制制度，但是管理方式不完善，没能更好地得到实施，从而给内部管理方面带来一定的局限性。

五、乡镇卫生院内部控制优化措施

由于在乡镇卫生院内部控制制度存在相应的问题，为此使得在日常实际工作中效果不佳，一部分乡镇卫生院所制定的内部控制制度如同虚设，笔者认为应从如下加以完善。

1.优化乡镇卫生院内部控制环境

优化乡镇卫生院内部控制环境，要从如下三个方面出发。

第一，将卫生院的各个部门之间、各岗位间的工作职责合理的明确，应该重视相互之间的制约和监督管理制度，发挥自身的价值。

第二，乡镇卫生院管理层要加强对内部控制建设，在管理的过程中要以身作则，形成一种从上到下的执行内控制度的良好氛围。

第三，乡镇卫生院应该做好内部控制培训工作，为此能提升工作人员对内部管理工作的认识，因此能够在一定程度上推进乡镇内部控制工作。

2.加强预算管理

鄉镇卫生院的预算管理包含三方面内容：编制、执行、评价。首先，预算编制是预算管理工作的起点，在日常实践工作中，乡镇卫生院应该了解自身的工作情况，合理地对下一年的工作计划进行合理的分析，合理安排预算支出项目。

其次，在执行的过程中，应该要求各部门严格按照分解的预算指标执行，如确因外部环境和工作计划变化，影响预算执行的，办理相关审批手续后才能对预算进行追加调整。

最后，预算评价，应该对预算执行的情况严格分析，从而能够对执行过程中出现一些的问题及时予以解决，进而保障乡镇卫生院实现整体预算控制目标。

3.加强对内控制度执行情况进行有效的监督

乡镇卫生院在开展内部控制时，首先应该根据自身的内部情况，建设管理组织机构，以及安排有关人员，如果在执行的过程中发现问题要及时解决，为了能够降低由于内部控制不合理带来的不必要损失。

其次，应该保障相关工作人员和监督机构的工作独立性，建设良好的乡镇卫生院内部管理制度，确保相关制定的工作性，使得内部控制制度能够更好地实施。

最后，乡镇卫生院的领导层应该根据卫生院的实际工作情况，建设符合乡镇卫生院实际情况的内部控制评价标准，促使乡镇卫生院能够在日常实际工作中具有明确的衡量标准。

4.建立科学合理的内部控制制度

结合乡镇卫生院的具体目标和自身情况，建立完善的内部控制制度。乡镇卫生院在制定内部控制制度时，能够系统地体现出较强的灵活性、时效性、准确性。

另外，卫生院也要制定科学的奖罚机制，相关工作人员要明确自身的职责，管理部门建立一套完善的内部控制考核评价体系，仔细分析各项经营业务的开展情况，排查每项开展的经济活动中所存在的风险控点，并且合理地制定风险控制点的内部管理制度，进而实现内部控制制度对卫生院经济活动的有效约束。

六、结语

综上所述，乡镇卫生院在内部控制过程中存在着一些问题，从内部环境、制度控制、预算管理与内部监督方面提出有效解决乡镇卫生院内部控制过程中存在的问题，进而能够有效地提升乡镇卫生院的基层医疗服务水平和经济效率。

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