李静

[摘要] 目的 探讨医院电子病案管理的主要问题与解决策略。方法 通过总结医院电子病案管理存在着的主要问题，分析医院电子病案管理的对策。结果 主要问题主要是管理模式滞后、相关管理人员的素质有待提高、归档的电子病案缺乏审查制度、医院电子病案归档程序混乱和初级阶段电子病案的任意删改问题。解决策略主要是提高病案管理的意识、提高病案管理人员的综合素质、提高病案首页质量、避免近期病案重复调整、保存医院电子病案号的连续性和完整性。结论 新时代、新形式下，医院病案管理应探索新思路，摒弃旧的制度，建立新型的病案管理制度，既适应时代的发展，也能提高工作人员工作效率。

[关键词] 医院；电子病案管理；主要问题；解决策略

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）03（a）-0156-02

Analysis of Main Problems and Solutions in Hospital Electronic Medical Record Management

LI Jing

Heze Municipal Hospital， Heze， Shandong Province， 274000 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the main problems and solutions of electronic medical records management in hospital. Methods By summarizing the main problems in hospital electronic medical records management， the paper analyzed the countermeasures of electronic medical records management in hospitals. Results The main problems are mainly the lag of management mode， the quality of related managers needs to be improved， the lack of censorship of filing electronic medical records， the confusion of electronic medical record filing procedures and the arbitrary deletion of electronic medical records in the initial stage. The solutions are mainly to raise the awareness of medical record management， to improve the overall quality of medical record managers， improve the quality of the medical record homepage， avoid repeating the recent medical record adjustment， and preserve the continuity and completeness of the hospital electronic medical record number. Conclusion Under the new era and new form， the hospital medical record management should explore new ideas， abandon the old system and establish a new medical record management system， which can not only meet the development of the times but also improve the working efficiency of the staff.

[Key words] Hospital； Electronic medical record management； Main problems； Solutions

隨着我国社会经济的不断提高，人们的生活水平也越来越高，对医疗服务的需求也逐渐增大，现今我国大型医院的经济和社会效益正在不断扩大中，门诊和住院人流量日渐增加[1]。这就需要医疗机构不断增加医院规模和科室，以便人们们享受高等医疗服务，但是随着医疗服务水平的提升，病案管理出现的问题越来越多，其主要原因是因为大型医院的科室较为分散，而出院和住院数又在不断增加[2]，这就使得病案处于一个高度增长的状态，使医院病案管理工作面临巨大挑战。

1 医院电子病案管理存在着的主要问题

1.1 管理模式滞后

①就医院目前的病案管理来看，其中最主要的问题就是医院负责人没有足够认识到病案管理的信息化建设认，而且这类管理人员多是属于老资格，受传统管理影响较大，以至于病案管理模式较落后，不仅降低了病案的时效性和精准度，也无法充分分析和利用相关信息。②医院病案管理格局不规范、制度不健全，没有明确划分各科室病案管理权责，以至于出现病案信息和医疗纠纷等问题后无理可依，相互推卸，加大了医院管理难度。③医院各科室中诊疗技术、临床资料等病案都是部门自行管理，而综合病案管理部只是负责实物病案管、文书管理、影像管理、会计病案管理，因为医院有很多类病案，但病案管理人员又不是专职人员，因此管理效率较低，使病案发挥不了相应的作用[3]。

1.2 相关管理人员的素质有待提高

要做好电子病案管理，第一管理人员应具备一定的电子病案管理知识，了解其原理和管理方法，第二就是管理人员应具备一定的计算机操作技术，但是通过分析发现，我国大多医疗机构都缺乏电子病案管理技术型人才，因此我国医疗机构还需要加强相关人才引进工作，并重视培训工作，以培养出高素质的管理人才[4]。

1.3 归档的电子病案缺乏审查制度

在收集和归档电子病案文档时，详细的分类步骤和审查可以提高电子病案保存价值，但就目前来看，大多医院的分类和审查工作都存在许多问题，以至于存档价值较低，降低了整个电子病案管理系统的效率，还有的将价值不高的存档与价值高的病案储存在一起，给管理工作带来不必要的问题[5]。

1.4 医院电子病案归档程序混乱

所谓子病案的归档，就是用计算机将已经处理好的病案进行收集和分类，然后根据归档范围将这些病案转换为数字化病案[6]。而从目前的电子病案归档程序来看，我国大多医院都较为混乱，比如大多医院都没有认识到电子病案的重要性，认为就是将电子病案存储到计算机的硬盘中，但如果计算机出现故障，就会影响到电子病案。

1.5 初级阶段电子病案的任意删改问题

目前大多病案管理工作人员都认为，电子病案管理就是在计算机上进行病案起草和制作，而当打印出病案文檔后，最先的电子病案原件往往被忽略，没有将其有效的保存，致使电子病案原件被修改或删除[7]。另外就算保存了电子病案原件，也没有设置有效的保护措施，致使电子病案原件被其他专业人员修改或删除，这些问题其实都和现代化电子病案管思想不相符。

2 医院电子病案管理的对策

2.1 提高病案管理的意识

医院首先要重视院电子病案管理工作，强化对其的认识，这不仅关乎到医院的发展，也关乎到为未来医学界的发展，因为电子病案不仅是记录医疗过程和方式，还记录着医疗的发展过程，如果其他医生发现相似病状，就可以在资料库中找出病案进行对比，对患者来说，可减少医生对病患的探索，减轻痛苦，而对于医生来说，既方便选择有效的治疗方案，又丰富了经验[8]。

2.2 提高病案管理人员的综合素质

培养新型管理人才和提高电子病案管理人员的综合素质，对提高电子病案管理质量和效率有重要意义，医院应转变病案管理的不合理观念，加强病案管理人员的培训，并优化病案管理方式，这是提高电子病案管理质量和效率的必要前提[9]。

2.3 提高病案首页质量

目前大多医院的病案编目都是在病案打印出之后进行，如果发现其中有质量问题就需要再次打印一份[10]。但若将编目工作和首页质控工作设置在中间环节，病案编码人员只负责自己科室的病案号，患者复诊时就可以自动提取，就算有其他科室的病案号，也可以及时修正，这不仅提高了病案首页质量，还提高了病案信息的准确性。

2.4 避免近期病案重复调整

需要调档的病案都是近期要出院的患者，医院可以设立临时病案的存放点，并按月对签收病案进行归档，可避免重复调档[11]。具体方法为，将该月签收的病案放于暂存点，当然这是暂时的，在1～2个月后这些病案利用率相对较低，再将归档病案集中归档。这可以有效节省调档时间，并避免了重复归档问题。

2.5 保存医院电子病案号的连续性和完整性

要确保医院电子病案号的连续性和完整性，有以下几个方案：①各科室的病案交由总院保存，总院将住院号连续发放给各科室，然后由总院收集病案，确保病案号的连续性和完整性；②各科室截取号段，用完再统一保存，这适合出院人流量较多的情况，因为这时如果分散住院号再收集就很费时费力，也不可以及时收集到即将出院患者的病历；③各科室自行发放住院号，虽然以上两个方案都可以确保病案号的连续性和完整性，但住院号是在患者住院时发放，不可能保证患者在哪个科室出院治疗然后康复出院，因为患者可能中途转科室，所以就会出现住院号不是该科室号的情况，针对这一情况可以采取双号制，就是再给患者发放自己科室病案号[12]。

3 小结

综上所述，对于目前医院病案管理工作中存在的问题，首先医院需意识到病案管理工作的重要性，然后再实施有效的管理制度，医院可以通过先进进计算机网络技术建立电子版病案，并实现有效的分配管理。总之，新时代、新形式下，医院病案管理应探索新思路，摒弃旧的制度，建立新型的病案管理制度，既适应时代的发展，也能提高工作人员工作效率。

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[9] 尹向娟.电子病历在脑出血患者病案管理中的应用效果观察[J].中国实用医药，2017，12（10）：197-198.

[10] 刘婷婷，夏令国，王道峰.基于医疗联合体电子病案数据库建设的探讨[J].中国农村卫生事业管理，2017，37（2）：148-150.

[11] 杨淑芬.试论电子病案对医院病案管理发展的推动作用研究[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（11）：148.

[12] 陈炯，张国标.电子病案首页中存在的问题及对策[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（2）：178-179.

（收稿日期：2017-12-06）