任艳聪 顾学勤 朱宝微 冯敏 刘艳平 朱芮昕 姜新

[摘要] 临床实习是护生从理论知识学习向实践应用的过渡阶段，此阶段对护生来讲极为重要，但护生和带教教师都会是影响临床实习的效果。该文通过分析神经内科实习带教中存在的问题，提出相应的解决对策，旨在提高神经内科临床带教的效果，使护生在临床实习阶段有更大的收获。

[关键词] 神经内科；实习带教；问题 ；对策

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）06（c）-0156-02

[Abstract] Clinical internship is a transitional period from the theoretical knowledge learning to the practical application of nursing students. This stage is extremely important for nursing students， but nursing students and teachers will influence the effectiveness of clinical practice. This article analyzes the problems existing in neurology training， and proposes corresponding countermeasures. The aim is to improve the clinical teaching effect of neurology and make the nursing students gain more in clinical practice.

[Key words] Neurology； Internship teaching； Problems； Countermeasures

臨床实习是护生适应其职业角色的重要环节，作为医护工作者，要善于将所学的理论知识应用到临床护理实践工作中，适应护士角色，锻炼工作能力。神经内科是护生实习的必经科室，而神经内科的患者病情复杂、严重，大多活动受限且存在意识障碍，因此加大了护理实习带教的难度。为了提高带教质量，分析带教过程中所遇到的问题，并制定相应的解决措施，为以后的临床实习带教工作提供依据。

1 护理实习生存在的问题

1.1 理论基础薄弱、技能水平参差不齐

护生在校学习理论知识，缺乏学习的自主性，大多数护生死记硬背理论知识，不能融会贯通，学以致用。与此同时，大部分护生在校期间缺乏见习机会，护理操作操作多在实验室进行练习、掌握，且仅限于运用模具，对临床缺乏了解，难以做到依据患者具体状况调整操作方法。此外，由于护生具有个体差异性，有的护生理论知识面相对较窄，有的护生实践操作不熟练，这些在一定程度影响了实习的效果。

1.2 角色认知模糊

实习过程中，护生初次接触繁重的临床工作，往往会产生一些消极情绪和心理问题。初入职场的护生，对角色的适应性差或对安排分配的工作不满意，就会逐渐缺乏工作热情和积极性。另外，在临床操作中需要时刻保持紧张的状态无形中增加了护生们的心理负担[1]。这些不良情绪如果得不到及时的处理，护生们表现得郁郁寡欢，最终可能会影响他们临床实习的效果。

1.3 护患关系处理不当

现如今，护患矛盾时有发生，大多数是因为缺少沟通或是沟通不当，及时有效的沟通能降低护患纠纷的发生率。神经内科的患者多受疾病影响，长期卧床，出现感觉迟钝、意识障碍、情绪不稳定、易焦虑和抑郁等症状[2]，因此在与患者进行交流时，经常会出现沟通障碍，另外护生临床经验不足，处理问题能力欠缺，与患者交流缺乏耐心以及家属不配合或烦躁都有可能引发矛盾，为带教过程培养护生处理问题能力带来障碍。

1.4 自我保护意识和法律意识薄弱

护生初次接触临床工作，技术不熟练、对仪器设备操作使用不当或者工作疏忽都有可能引起职业暴露。比如感染是神经内科常见的并发症，护生在平常护理操作中与患者密切接触，如若不规范使用一次性口罩、手套，职业暴露的风险也会增加[3]。与此同时，护生在学校所学的自我保护技巧及医疗纠纷处理等相关法律知识比较匮乏，不能有效利用法律处理护患纠纷，维护自身合法权益[4]。这些都会导致护生在实习过程中出现职业暴露和职业损害，一定程度损害了护生的身心，从而影响实习效果。

2 护理带教老师存在的问题

2.1 带教水平高低不同

教师的学历及带教水平参差不齐，一些带教教师学历偏低，缺乏丰富的理论知识和创新性思维，不能很好为护生答疑解惑，同时会导致护生的创新意识不强[5]。部分带教老师由于工作时间短、工作经验少、能力不足，缺乏授课经验，难以提高带教成效，不能给护生提供有效的临床护理指导。

2.2 带教教师时间和精力有限

带教老师除了担任临床带教工作，还需要服从医院工作安排，完成自身临床工作任务。神经内科的护理工作本身就繁重、琐碎，加之带教任务，很难有充足的时间对学生进行详细讲解和指导。部分学生由于缺少相关指导，某些操作如鼻饲很难独立完成，导致护生即使实习一段时间仍只能掌握简单操作，操作技能和分析能力得不到明显提高。

3 对策

3.1 入科时进行系统培训

护生刚入科时由护士长选取高年资教师，带领护生参观熟悉神经内科的科室环境，讲解常用工作流程及注意事项，并介绍科室常见疾病及和护理特点[6]。这能在一定程度上减轻其他带教老师的教学任务，同时护生在入科之初就对科室有总体的认知，增加护生对科室的了解，减少临床差错的发生。

3.2 适时开展相关知识讲座

通过讲解法制典型案例、收看法制专题节目等方式[7]，每个月给护生开展一次法律知识讲座，培养护生学法兴趣，更好地知法用法。同时每周举行一次护理知识讲堂，内容主要为新颖的理论知识或技能操作的改良。不仅要求护生熟练掌握临床技能，还需要护生不断拓宽知识面，提高自身学习素质，更好地提升护生的再学习能力。

3.3 利用互联网平台辅助带教

互联网技术发达的今天，几乎每个人都会使用微信、QQ，将微信应用到护理教学当中，将带教管理、专业知识、医学图片、视频等内容通过微信发布[8]，与传统教学模式相结合，使学习时间更加灵活、内容更加丰富。同时这种方式能及时得到护生学习反馈，以便聽取意见，解惑答疑，同时对培养护生的自主学习能力起到很大的作用。

3.4 掌握运用沟通技巧

护生应加强自身素质，注重沟通技巧能力的训练，比如真诚倾听患者诉求；不随意打断患者或患者家属的谈话；沟通时注意情感交流；护理操作前必要的解释；对自己操作的失误道歉等。良好的沟通使护患间容易建立信任，改善护患关系，缓解矛盾，营造出和谐共处的美好氛围。

3.5 合理安排带教时间

带教老师只有充足的时间和精力的情况下，才能更加投入护理带教工作[9]。因此，合理安排带教时间就显得尤为重要。护士长应减少带教老师的护理工作，保障带教老师有足够的时间和精力，这样带教老师就能更加规范技术操作，详细讲解操作技巧，使实习护生更加透彻地掌握理论知识和各项技能操作，提高带教质量和效果。

3.6 重视带教实习，选拔优秀带教老师

实习期间，带教老师的言行对护生的人生观、价值观、行为举止、技术操作等有着不可估量的影响。因此要求带教教师能以身作则，有良好的品质和高尚的人格，同时在工作开展过程中，定期对带教老师进行能力考核，对带教工作质量做科学合理的评定[10]，建立健全临床带教工作制度，提高带教工作质量，从而打造出一支优质的带教教师队伍。

综上所述，护生实习是将理论知识转化成实践经验的必经过程，将护理实习工作高质量的完成并真正地落实到实际，这个过程不仅需要护生的积极努力，也需要带教老师的精心培养和引领。良有成效的实习有利于促进护生的成长和发展，对培养高素质、高能力的实用型护士起到了重要的作用。

[参考文献]

[1] 钟丽繁，陈冰.护理实习生静脉输液操作时心理问题浅析[J].中西医结合护理：中英文，2017，3（5）：24-25.

[2] 王静，王伟.神经内科住院老年患者心理现状的调查分析与干预管理对策[J].影像研究与医学应用，2017，1（13）：183-184.

[3] 宋宾莲.神经内科护士的职业防护[J].右江民族医学院学报，2010，32（5）：822-823.

[4] 朱婷婷，张丽，刘小媛，等.急诊科护士临床护理中的自我保护探讨[J].中医药管理杂志，2017，25（24）：86-87.

[5] 沈琳娜.实习护生的临床带教问题与对策[J].中医药管理杂志，2016，24（2）：152-153.

[6] 周新霞.外科实习护生的现状分析与培养措施[J].西南军医，2010，12（4）：801-802.

[7] 刘书琳.临床护理教学中护生法律意识的培养策略[J].护理学杂志，2012，27（18）：74-76.

[8] 尹小妹，陈宁，王荣花，等.微信平台在护理实习带教管理的优势及发展前景[J].中国卫生产业，2015，12（34）：74-75.

[9] 徐航.神经内科临床护理带教中存在的问题与对策[J].中国实用护理杂志，2011，27（27）：77-78.

[10] 张小燕，张焱，胡珍.临床护士带教中存在问题与对策探讨[J].临床医药文献电子杂志，2017（13）：2564，2566.

（收稿日期：2018-03-27）