宫小文

[摘要] 传统带教只是让教师选择填鸭式教学，往往不能满足疼痛科医学生的需求。医学是一门动手操作能力很强的学科，医学案例的教学法不仅克服了只关注书本内容的缺点，进一步加强学生对临床实践的操作，还能通过教师和学生的互动性启发相互之间的思维。疼痛科案例教学法的主要实施方法是选出病房当中比较典型的病例，然后分配给医学生，让他对患者病例分析并制定治疗方案，教师通过医学生对患者病例的汇报以及诊断以后总结，同时根据患者的病情特点以及治疗方案在查房过程中进行教学式讲解。疼痛科医学案例教学法的策略优势是能够使医学生将相关的医学知识点重点掌握，并且与病情结合，将学习效率提升；再者还能将医学生的自学能力和文献检索能力提升，对未来处理问题解决问题打下基础。疼痛科医学案例教学法应注意的一个问题是需要教师在讨论之前进行完善的准备及引导教学过程，医学生有更好的学习主动性和自觉性，并控制好医学生进行案例学习的人数。

[关键词] 疼痛科；案例教学法；临床带教

[中图分类号] R474 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）06（c）-0148-02

[Abstract] Traditional teaching only allows teachers to choose spoon-feeding teaching， which often fails to meet the needs of medical students in pain medicine. Medicine is a discipline with strong hands-on skills. The teaching method of medical cases not only overcomes the shortcomings of focusing solely on the content of books， but also further strengthens students' practice of clinical practice， and can also enlighten each other through the interactive nature of teachers and students' thinking. The main method of implementation of the case teaching method of the department of pain is to select the most typical case from the ward， and then assign it to the medical student， let him analyze the patient case and formulate the treatment plan. The teacher will report the case of the patient through the medical student and summarize the diagnosis later. At the same time according to the patient's condition and treatment plan in the course of the rounds of the classroom teaching. The strategic advantage of the pain medicine case teaching method is that it can enable medical students to focus on relevant medical knowledge points， combine them with the condition， and increase the efficiency of learning； in addition， the self-study ability and literature retrieval ability of medical students can be improved. The future lays the foundation for solving problems. One problem that should be paid attention to in the case teaching method of pain medicine is that teachers need to make perfect preparations and guide the teaching process before discussion. Medical students have better learning initiative and consciousness， and control the number of medical students to learn cases.

[Key words] Department of Pain； Case teaching method； Clinical teaching

當前医学领域，将呼吸、脉搏、血压、体温还有疼痛作为重要的生命体征[1]。疼痛更影响患者的生活质量，严重者还有可能让患者患抑郁症等，更有甚者还会自杀。在这五大生命体征中，疼痛科属于新型的学科，在临床医学中相关的体系还都不完善，再加上来医院进修的医生基本上都是从事一线临床工作的，如果单单只是让教师选择填鸭式教学，往往不能满足疼痛科医学生的需求[2]。因此对于培养医学生，要敢于迎接最大的挑战，疼痛科带教中，要善于运用该带教模式，尽快掌握在最短的时间里将疼痛科医学生的诊断能力有效提升的途径，从而不断提升带教效果。

1 醫学案例教学法的内涵

医学案例教学法确定教学目的以后，在教学过程中通过真实情景来进行实践操作，并作出一定处理，这样能让进修生自己思考并作出诊断，拥有自己的成功案例，在此过程中，学生通过病情诊察、研究，相互之间讨论，将学习过程中遇到的问题进行分析并解决[3]，这一过程就是案例教学法。医学是一门动手操作能力很强的学科，医学案例的教学法不仅克服了只关注书本内容的缺点，进一步加强学生对临床实践的操作，还能通过教师和学生的互动性启发相互之间的思维，在学习过程中相互讨论，也突出了以学生为主的学习方法[4]。

2 疼痛科案例教学法的主要实施方法

将案例教学法运用在疼痛科的实践教学上，在实践过程中也将教学内容进行改善。就目前来看，该科室的案例式教学的步骤为：选出病房当中比较典型的病例，然后分配给医学生，让其对患者病例分析并制定治疗方案，教师通过医学生对患者病例的汇报以及诊断以后总结，同时根据患者的病情特点以及治疗方案在查房过程中进行教学式讲解，在查房结束后，将该病例确定为案例教学病例。住院患者就由医学生来负责，将其病史详细记录，对患者进行相关查体，在此过程中还需要查阅书籍、文档等来详细了解病情，找出相关病理并作出自己的诊断，最后再观察患者的治疗结果。患者出院1周内，教师还应该让医学生进行病例教学。案例教学主要由患者的医学生负责，首先先让医生对患者的病例汇报，然后让所有的医学生针对患者的病例特点、体征、诊断、治疗等作出分析和讨论，教师作出对应的点评，并在此过程中穿插相关的病理知识和临床内容[5]，再结合临床指南然后对病例的治疗情况进行讨论。在讨论完毕后，每位医学生都应该对病例进行回顾并作出相应的总结和诊断，并写出书面心得。写出的心得交由教师并一一作出点评并提出相应的意见。

3 疼痛科医学案例教学法的策略优势

传统的医学教学方法主要是通过查房进行带教或者知识讲座的方式来实现，基本上都是教师主动性讲授要点，医学生被动掌握知识点，即使学生通过此方法能掌握一定的知识要点，却缺乏学习主动性，得不到临床操作，使得医学生不能将理论与实践相互结合起来[6-7]。案例式的教学方式不单单针对医学生的实践操作能力着重考察，还能将医学生的学习主动性充分发挥出来，如此一来能够使医学生将相关的医学知识点重点掌握，并且与病情结合，将学习效率提升；再者，还能将医学生的自学能力和文献检索能力提升[8]，对未来处理问题解决问题做铺垫。

4 疼痛科医学案例教学法应注意的一个问题

案例式教学相比于传统教学需要更高的要求。鉴于疼痛科的特点，首先对教师要求增高，需要教师在讨论之前进行完善的准备及引导教学过程；其次需要医学生有更好的学习主动性和自觉性，如果讨论之前没有进行相关知识的准备和查阅，则学习效果较差[9]；再次需要控制好医学生进行案例学习的人数，争取让每个人都能参与到讨论之中，每个人都有阐述自己观点的机会[10]。

综上所述，医学案例教学可以提高医学生的学习主动性、将临床疾病知识更加系统化。可作为医学教学查房及知识讲座等传统教学模式的有益补充，疼痛科带教中，要善于运用该带教模式，针对疼痛疾病特点、患者特点和医学生的实际情况，设计科学的案例，循序渐进，因材施教，挖掘科室学生潜能，从而为培养优秀的医学人才而不断探索和努力。

[参考文献]

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[4] 张硕，马燕，翟志永，等.基于临床路径的案例教学法在疼痛学实践教学中的应用[J].中国医药导报.2014，27（5）：219-220.

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[6] 武百山.信息领域技术、临床摄影图片及视频短片在疼痛诊疗学教学中的应用[J].中国实验诊断学，2014，11（8）：264-265.

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[8] Michaud CM，Murray CJ，Bloom BR.Burden of disease-implications for future research[J].The Journal of The American Medical Association，2015，13（2）：341-342.

[9] 王长远，秦俭.加强疼痛科急医师教学中综合素质的培养[J].中国误诊学杂志，2015，17（4）：215-216.

[10] 陈海生.病案导入式教学法在疼痛科临床见习教学中的应用[J].西北医学教育，2014，22（1）：239-240.

（收稿日期：2018-03-23）