李怡然 魏兵 岳欣欣 徐凌菱 郝崴

[摘要] 目的 探讨在外科手术学教学中，基于翻转课堂应用医护融合情境模拟教学方法的应用及其效果。方法 选取该校2013级临床学院60名本科临床学生，随机分为实验组（30名）、对照组（30名）。实验组采取医护融合情境模拟结合翻转课堂教学法，对照组使用传统常规教学法。结果 实验组、对照组在外科手术学理论知识考核成绩分别为（84.30±8.35）分、（76.10±7.55）分；实践技能考核成绩分别（94.10±3.10）分、（89.10±2.53）分，差异有统计学意义（P<0.05）。同时得出医护融合情景模拟结合翻转课堂这种新的教学方法，有利于提高学习自主能力、提高医护合作能力、增强人文关怀意识等。结论 医护融合情境模拟结合翻转课堂教学法，促进医学生对外科手术学理论知识和实践操作能力的掌握，使学生明确岗位职责，培养临床应变能力、临床整体分析能力、沟通能力，提升心理素质，在实践教学中值得推广。

[关键词] 外科手术学；教学改革；医护融合；情景模拟；翻转课堂

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）06（c）-0120-04

[Abstract] Objective This paper tries to explore the application and effect of the context-based simulation teaching method based on flipped classroom application in surgical teaching. Methods 60 undergraduate clinical students of the grade 2013 clinical college were randomly divided into experimental group （30 cases） and control group （30 cases）. The experimental group took the combination of medical and nursing context simulation and flipped classroom teaching， and the control group used traditional conventional teaching methods. Results The experimental group and control group scored （84.30±8.35）points vs （76.10±7.55）points on the theoretical knowledge of surgical operation， and the actual skill assessment scores were （94.10±3.10）points vs （89.10±2.53）points.the difference was statistically significant（P<0.05）. At the same time， it is concluded that the combination of medical and nursing scenarios simulation and flipping the classroom was a new teaching method that was conducive to improving the ability to learn autonomously， improving the ability of medical and nursing cooperation， and enhancing the awareness of humanistic care. Conclusion The combination of medical and nursing context simulation and flipping classroom teaching promotes medical students' mastery of theoretical knowledge and practical operation skills of surgical operation， enables students to define job responsibilities， develop clinical resilience， clinical analysis ability， communication skills， and enhance psychological quality. It is worth promoting in practical teaching.

[Key words] Surgery teaching； Teaching reform； Healthcare integration； Scenario simulation； Flipping Class

醫学教育领域，基于合作学习策略，组织两个或两个以上不同专业的专业人员共同学习，分享学习经验的跨专业教育（Interprofessional Education，IPE）[1]，越来越受到关注。翻转课堂改革传统的教学模式，学生利用视频等资料在课前完成知识学习，课堂时间对所学知识进行应用，并组织小组讨论、分析等实现知识的内部优化过程，互换师生在教学体系中的地位[2]。医护融合情景模拟教学，是在教学中模拟真实医院情境，搭建基本理论、基本技能与工作实践的桥梁，为学生更好地走向工作岗位奠定基础[3]。面对现如今复杂的医疗环境，医学生如何能够迅速适应角色，在医护团队配合中发挥作用，构建良好的临床专业逻辑思维和临床实际问题的解决能力等，是教学的重中之重[4]。为解决以上问题，该校应用医护融合情景模拟结合翻转课堂的模式，对学生进行外科手术学模拟教学培训，取得了良好的教学效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择于该校学习《外科手术学》的2013级临床学院学生共60名，并将其随机分为实验组（30名）、对照组（30名）。研究对象均为5年制全国高考统招学生，由相同的教师进行课程讲授。比较实验组及对照组60名学生的各项基本资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 实验组 ①确定医护融合情景教学剧本：由外科护理学教研室及外科学手术学教研室的老师，根据临床实际情况，共同讨论编写情景模拟医学教学剧本，审核工作由医院外科医生及手术室护士来完成，并确定教学剧本的终稿。

②物品及场景准备：学校实验室完全按照医院实际设施进行规划布置，器材与器械的摆放完全模拟医院手术室。在肠断端吻合术、阑尾切除术等手术过程中，均使用由学校动物实验中心统一供应的实验动物。

③翻转课堂的课前准备：实验组的学生在进行情景模拟翻转课堂前，对外科手术学的理论知识、基本技能操作进行统一培训学习。并向学生发放教学内容相关的视频及文字资料，学生自主学习，充分调动学生主动性，在此过程中可向教师提问，教师对学生的问题予以解答，并进行基本技能的操作练习。即在掌握基本理论知识和实践操作技能的基础上，开展情景模拟的翻转课堂新模式。

④医护融合团队协作：手术操作过程由护理学院和临床学院学生合作共同完成。手术中，手术医生由3名医学生担任，器械护士及巡回护士的角色由2名护理学生担任。参加手术前，医学生和护理学生配合进行器材准备，分别进行无菌手术准备，手术区消毒铺巾等；手术过程中，切开、缝合、止血等手术操作由临床医学生实施完成，器械护士则负责传递、整理物品，在手术台下配有巡回护士对整台手术进行严密观察。医学生和护理学生密切配合，团队合作共同实践完成手术情景的模拟。

⑤教学方案实施：在手术实施的过程中，配有2名教师进行巡查，对学生在操作过程中出现的问题或不规范的行为，及时地进行指导和纠正。情景模拟手术结束后，由教师统一进行点评总结。

1.2.2 对照组 对照组的医学生则由与实验组相同的教师授课，采取传统的授课模式，在课堂上进行理论知识的讲解，在实验课上进行外科学手术技能操作的演示，并组织学生进行分组练习，教师对学生在操作过程中出现的问题予以及时指导及纠正。

1.3 临床教学改革效果评价

1.3.1 考核成绩（理论知识） 完成课程后，由教师从外科手术学题库中抽取相关试题，编制成考核试卷，对实验组和对照组两组医学生进行理论知识考核，统一采取闭卷形式进行考核，满分为100分。

1.3.2 考核成绩（实践技能） 在外科手术学实践技能考核中，所包括的项目有：戴无菌手套、外科洗手、穿脱手术衣、手术区的铺巾、手术区的消毒、器械识别、切开、缝合、止血、术中人文关怀意识、术后处理等，对学生进行多方面多角度的实践技能操作考核，从而对学生进行完善的综合考评。

1.3.3 学生对基于翻转课堂的医护融合情景模拟教学的问卷调查评价 由我校外科学教师设计学生评价的调查问卷，对新教学模式的学生满意度进行评测。在学生评测调查问卷中，包含8个维度，共32个项目，其中包括提高自主学习能力（4个条目）、提高医护合作能力（5个条目）、明确岗位职责（4个条目）、提高临床应变能力（5个条目）、提高临床整体分析能力（3个条目）、提高溝通能力（3个条目）、增强人文关怀意识（4个条目）、提升心理素质（4个条目）。以Likert5级评分标准进行判断，从“非常不满意”到“非常满意”，分别计为1～5分。在全部课程结束后，教师将调查问卷发放给学生，并现场回收。

1.4 统计方法

该研究采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，并采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生的外科手术学理论知识成绩比较

对两组学生进行外科手术学理论知识考核，对考试结果进行分析比较，实验组学生的外科手术学理论知识得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

对两组学生进行外科手术学实践技能操作考核，对考试结果进行分析比较，实验组学生的外科手术学实践技能操作的得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 学生对基于翻转课堂的医护融合情景模拟教学问卷调查结果

实验组医学生对调查的各维度最终得分都在4分以上，得分最高的为提高学习主动性，其后依次为：提高医护合作能力、明确岗位职责、提高临床应变能力、提高临床整体分析能力、提高沟通能力、提升心理素质、增强人文关怀意识，具体得分见表2。

3 讨论

在现行的外科手术学实践教学中，仍以教师为授课的主体，缺乏对学生临床思维的培训、缺少师生互动、生生互动，而在目前的临床工作环境中，更需要学生具备整体分析临床事件的能力、团队合作解决实际问题的能力。而情境模拟教学是通过创设场景，学习者通过角色扮演，更加生动、具体地帮助学习者学习，促进其对理论知识的掌握，以及对实践操作技能的熟练应用，对于培训效果的提高具有积极作用[5]。而翻转课堂融于情景模拟教学后，更好地让学习者将学习内容与实际问题相结合，学生的角色由被动的接受知识转变为主动地学习[6]。医护融合这种多学科跨专业的合作互动教学，充分利用了社会心理学的合作原理，使学生更加深刻、深入地了解临床实践过程，掌握所学知识以及在临床中所具备的能力[7]。

3.1 提高理论知识和实践能力的掌握

基于翻转课堂的医护融合新合作教学体验模式，真实生动地再现了临床实践工作可能出现的意外状况，构建了基本理论和基本技能与临床实践的桥梁。因此，实验组学生外科学理论知识考核成绩、临床操作技能评分明显高于对照组（P<0.05）。创新性的教学模式，显著提高了医学生对于外科手术学理论知识和实践操作技能的掌握。

3.2 提高学生自主学习能力

传统的医学教育教学模式，理论授课灌输，单一技能操作训练，与临床存在明显差距，学生学习缺乏积极性，教学效果欠佳[8]。该研究高度还原临床情境，提高学习的兴趣以及自主学习能力。

3.3 提高团队合作能力

手术的全过程是团队性工作，从术前准备到手术结束都是一个医疗团队互动的过程，医生和护士之间密切配合，彼此协调、互补，是作为临床实践的核心，提高医护团队工作质量，降低医疗成本，消除疾患[9]。该研究基于翻转课堂的医护融合情景模拟新模式，提高学生的团队合作意识。

3.4 提升医学生人文关怀意识

人文关怀的核心内容包含对患者的同情、怜悯与仁爱，作为新时代的医护工作者，具备良好的人文关怀意识，是基本的亦是关键的职业素养[10]，在手术实验过程对动物的仁爱、遵循实验伦理规范，亦是培养人文关怀意识。使学生体会到实验动物亦是一种生命形式，是医护工作人员将来在工作中所需要面对的患者，通过该项目提高了学生人文关怀意识。

3.5 提高临床应变及整体分析能力

术前医护人员需要明确各自职责，分析在术中可能出现的各种情况及意外，在手术过程中，面对突发状况采取相应措施，这锻炼了医学生和护理学生的临床应变能力及整体分析问题的能力，这有利于在未来实际工作过程中发挥岗位职责。

3.6 明确岗位职责

医护融合的实施，使医生和护士之间的互相理解，互相协作，将医生和护士之间的差距缩小，推动跨专业融合。通过本研究，医学生在完成情景模拟的真实体验后，不仅加深了自身角色岗位职责的认知，还明确了护士职业的角色和职责，这有助于促进相互信任和尊重，提高临床效率和临床实践质量。

3.7 培养沟通能力

在处理医疗事件过程中，医生和护士是最为关键亦是最为密切的合作伙伴，条理清晰、内容完整的信息交流能够使医护人员更好地开展工作，这亦体现沟通的重要性[11]，基于翻转课堂的医护融合情景模拟教学，能够切实地培养学生的语言表达能力，减少由于沟通不畅导致的医疗问题。

3.8 提升心理素质

对于缺乏实践机会、缺少工作的经验的在校学生，在面对医疗工作的过程中往往出现心理承受能力差，处理问题紧张、焦虑、恐慌的心理状态，基于翻转课堂的医护融合情景模拟真实再现了临床工作场景，使学生充分感受实际工作氛围，对于减轻心理压力与负担，更好地开展医疗工作，提升自信感，充分发挥自身在处理医疗事件中的能力起到了积极的作用。

综上所述，基于翻转课堂的医护融合情境模拟教学模式，改革创新了传统医学教学模式，提高了临床医学生的理论知识，和实践操作能力，提升教学质量和教学效果。同时培养了医护协作交流能力，明确医生和护士的岗位职责，提高了医护团队的协作能力，提升临床应变能力，培养医学生的人文精神。为培养更加卓越的医护人才提供了借鉴，值得在临床实践教学中推广。

[参考文献]

[1] Centre for the Advancement of Interprofessional Education（CAIPE）.Definition of Interprofessional Education United Kingdom[EB/OL].[2014-05-20].

[2] 牟占生，董博杰.基于MOOC的混合式学习模式探究——以Coursera平台为例[J].现代教育技术，2014，24（5）：73-80.

[3] 王立霞.医护合作情境模拟教学在手术室护理中的应用[J].临床医药文献杂志，2017，4（72）：14231.

[4] 衡艳林，陈燕.医护合作式模拟教学法在手术室技能操作实验教学中的应用[J].中国当代医药，2009，16（24）：107-108.

[5] 徐燕华.案例模拟演练在提高急诊科医护团队应急能力中的应用效果观察[J].中国当代医药，2015，22（12）：149-151.

[6] 袁良喜，朱广浪，张新，等.基于翻转课堂的PBL教学法在动物外科教学中的应用体会[J].上海医药，2017，38（5）：49-51.

[7] 赵亿蕾.医护合作情境模拟教学在手术室护理中的应用[J].中国卫生产业，2015（32）：156-158.

[8] 唐宇.医学模拟教育在临床技能训练教学中的作用研究[J].中国继续医学教育，2017，9（17）：13-15.

[9] 王荣梅，史念珂，赵岳.医护合作情境模拟教学在手术室护理中的应用[J].中华护理杂志，2015，50（3）：336-339.

[10] 司庆燕.論加强医学人文教育对铸造医师职业精神的意义[J].中国医学伦理学，2017，30（11）：1407-1410.

[11] 黎巧玲，辛爱利.标准化沟通模式在医护沟通中的应用效果观察[J].中国医学伦理学，2016，29（4）：583-585.

（收稿日期：2018-03-20）