翟天舒 王晶晶

[摘要] 在我国经济不断发展以及人们生活水平不断提升的推动下，人们对于自身的健康状况也越来越重视。因此，我国很多地区医院都成立了体检中心，为人们进行健康检查提供便利。但随着医院查体人数的增多，体检者健康档案管理问题日益突出，为提高医院体检中心健康档案管理质量，该文就健康档案管理问题进行简要分析，并提出相应的应对措施。

[关键词] 医院查体；健康档案；管理现状；完善措施

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）06（c）-0097-02

[Abstract] With the continuous development of our economy and the continuous improvement of peoples living standards， people are paying more and more attention to their own health. Therefore， many local hospitals in China have set up physical examination centers to facilitate people's health examinations. However， with the increase in the number of physical examinations in hospitals， the health records of medical examinations have become increasingly prominent. In order to improve the quality of health records management at the physical examination centers of hospitals， this article briefly analyzes the management of health records and proposes corresponding countermeasures.

[Key words] Hospital examination； Health records； Management status； Perfect measures

所謂健康档案，其主要记录了体检者每次体检时的具体健康状况，里面详细记录了体检者疾病规律、发病时间、生活方式、遗传疾病等体检内容[1]。健康档案能够较好地反映出体检者在不同时间段的身体健康状况，以叮嘱、告诫体检者重视自身潜在的身体疾病，以做好预防措施；同时也可以预防一些遗传疾病的发生[2]。所以，健康档案管理是一项关系到人民群众直接、现实利益问题的工作，提升健康档案管理质量具有重要的社会意义。

1 健康档案管理现状问题

通过对目前医院查体后健康档案管理的现状进行分析，当前大部分医院在体检者健康档案的管理上，普遍存在以下几个问题。

①缺乏高素质的管理人才。就目前我国医院体检中心人员配备情况来看，大部分医院的体检中心普遍存在人才素质不高、缺乏专业、高素质医护人员的问题；亦或是医护人员的专业水平与素质参差不齐，这也就间接说明了医院对于体检中心不够重视，导致人员配备水平较低。

②体检结果做不到及时查询。现阶段，我国大部分的医院并未实行健康体检一卡通服务，因此导致体检者体检后不能及时对体检结果进行查询，容易造成体检结果丢失的情况，而重复检查又会再次进行收费，容易影响人们对健康检查的积极性。

③健康档案得不到有效利用。据调查，很多体检者甚至部分医生都没有意识到健康档案的重要性，使得他们不能够根据以往的体检信息对自身的身体状况进行综合分析，导致了健康档案最根本的作用得不到发挥和利用。

④运行与维护成本高。基于健康档案多，信息数量多且复杂的特点，造就了医院体检中心在健康档案管理运行成本和维护成本高的问题，并且信息输入也相对复杂，进而给管理带来了难度。

⑤管理系统缺乏前瞻性。从健康档案管理系统来看，目前大多数医院所采用的健康档案管理系统只可以进行一次性输入，而并不能对体检者的健康信息进行添加亦或是更新，同时也不能将其疾病追踪随访所产生的数据信息及时输入到健康档案中。这也就是说，管理系统中的体检信息只能够反映体检者一个时间段的身体状况，并不能反映其实时的健康状况，故而导致健康档案缺乏一定的利用价值[3]。

⑥健康档案不能共享。医院在患者隐私不被侵犯的基础上，实现健康档案信息的共享具有重要意义，这不仅能够使得健康档案的作用得以充分发挥，同时也便于各医院对人们的健康档案进行研究，以有助于分析我国整体国民体质情况。

⑦管理系统缺乏规范性。虽然当前很多医院的健康档案管理系统都进行了升级，但依旧存在管理系统设置不规范的问题，甚至部分医院的管理系统仍缺乏专业的分析软件；而部分经济发展相对落后的医院，在管理上还难以实现机械化，只能采用人工手动管理。

2 医院查体健康档案管理完善措施

2.1 强化健康档案管理意识

从人民群众的角度分析，健康档案的有效管理是为了保障人们自身的健康，人民群众通过自身的健康档案信息，能够对自身身体状况有一个整体的掌握，一方面既减少了不必要的检查导致的经济损失；另一方面又能够及时发现身体存在的安全隐患，以及时进行有效的治疗。而从医生的角度分析，通过对患者健康档案中的信息进行综合分析，能够了解到患者身体健康状况的变化趋势，以便于对患者实施全方面的治疗。同时，又能够实现对重点人群、重点疾病进行管理，以为患者提供更为完善的健康指导。这对于缓解医患之间的矛盾冲动，提升医院的品牌形象具有积极意义。除此之外，还能够提升健康档案管理人员的自觉性以及主动性，切实提高健康档案的管理质量，保障人民群众的利益与健康。

2.2 完善健康档案管理制度

医院体检中心首先要对当前的健康档案管理制度进行完善，通过邀请专业的档案管理部门到院指导，以对档案管理工作中存在的问题进行深入分析，并共同研究、制定问题解决的办法，从而建立一套完整的、可操作性以及科学的管理制度。其次，对于档案的收集、分类以及保管和归档，需要由专业的人负责，以确保信息的安全和完整。最后，成立专门的健康档案监督部门，并制定相应的考核标准，对医院健康档案管理情况进行定期考核，以保证健康档案管理工作的持续健康发展。

2.3 实时更新档案信息

如患者因病来院就诊时，医院门诊、病房等都需要将患者的治疗过程以及疾病的详细情况录入到患者的个人健康档案中，并根据患者实际身体状况以及就诊记录对其个人健康档案进行及时的更新。如果在患者治疗的过程中，需要转院治疗，还需要联合其他医院价格患者的治疗记录、病情以及手术等相关信息录入到健康档案中，以为其他医院的后续治疗提供指导。并且，患者医疗咨询以及回访等相关的医疗活动过程中所发现的健康问题，同样也要及时录入到患者的健康档案中。

2.4 健全健康档案管理体系

在体检者到院进行健康检查时，体检者档案的收集、分析以及整理等过程都要实现系统化；同时体检者的病例报告、体检报告等与其身体健康相关的信息都需要进行严格的处理和加工。从而确保健康档案中信息的准确性以及完整性。并对更新后的信息与更新前的信息进行比较，综合分析体检者身体健康状况的变化趋势，以为临床诊断和治疗提供参考。

2.5 增强健康档案管理的高效性

健康档案的作用要想得到有效的发挥，前提是需要建立专门的管理机构，以实现对医院查体健康档案进行高效且有序的管理。这就要求，每一个设立有体检中心的医院，都应该建立专门的档案管理室，同时设计或引进专业、科学的健康信息管理、查询系统，以为到院进行体检的人员建立完整的个人健康档案。同时还要求管理健康档案的工作人员在工作过程中，做到一丝不苟，对健康档案资料进行完善，并做好信息跟踪与反馈工作，实现健康档案的系统化管理，为健康档案的有效利用奠定基础。而相关的医护人员，则需要做好健康档案信息事后分析工作，结合體检者的年龄、性别、职业或家庭病史等信息展开综合分析。以了解相关疾病与患者年龄、行别的关系，了解某些疾病的潜在发病群体，疾病早期容易被忽视的症状，或是某一地区是否存在易感疾病等。通过以上这些问题的分析，有助于医生或是相关的研究人员进一步掌握疾病的发生、发展规律，以利于国家做好疾病的宣传教育工作，保障国民身体健康。

3 小结

国民身体健康状况已经成为国家、政府以及人民群众广泛关注的焦点，医院查体作为检查评估人们身体健康状况的主要手段，而健康档案作为反映人们健康状况的重要载体，加强健康档案的管理，不仅能够让人们及时了解自身的身体健康状况，及时做好防范措施，而且还能够便于医院进行临床诊治工作，提升疾病治疗效果，并为疾病的预防提供有效的指导依据。

[参考文献]

[1] 苏茂泉，楚艳艳.健康档案信息化在医院管理中的应用[J].中医药管理杂志，2016（14）：145-146.

[2] 马睿.医院健康体检档案的信息化管理[J].中国卫生产业，2014（13）：178.

[3] 刘洪君.医院体检中心健康档案管理存在的问题及对策[J].中国社区医师，2014（33）：172-173.

（收稿日期：2018-03-25）