王晓健 张文平

[摘要] 目的 探讨基于授权教育的饮食管理对维持性血液透析患者预后的影响。方法 将2016年4月—2017年12月该院接诊的96例患者纳入该研究。利用随机号码表抽取样本，均分为观察组和对照组各48例。对照组：常规饮食教育指导。观察组：基于授权教育的饮食管理。观察营养状况、饮食依从态度、行为、白蛋白、血红蛋白水平。结果 观察组营养状况优于对照组（P<0.05），观察组干预后依从态度、行为、白蛋白、血红蛋白水平均高于干预前和对照组（P<0.05）。结论 基于授权教育的饮食管理能够改善维持性血液透析患者营养状况，提高患者依从态度、行为、白蛋白、血红蛋白水平，管理效果较好。

[关键词] 授权教育；饮食管理；维持性血液透析；预后；影响

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）06（c）-0079-02

尿毒症是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征，患者发生慢性肾功能衰竭后，逐步发展，进入终末阶段，则表现为尿毒症[1]。维持性血液透析是尿毒症患者的主要治疗方案，配合适当的饮食干预和维持性血液透析，利于改善患者的生存质量。维持性血液透析患者多数存在营养不良的情况，主要是因为患者的饮食依从性差导致的[2-3]。对患者实行饮食管理，改善患者的饮食依从性，提高患者的生存质量，具有重要意义。该院2016年4月—2017年12月对96例患者，开展了基于授权教育的饮食管理，并探讨了对维持性血液透析患者预后的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院接诊的96例患者纳入该研究。利用随机号码表抽取样本，均分为观察组和对照组各48例。观察组：男性26例，女性22例，年龄为27～74岁，平均年龄为（47.33±4.62）岁；透析时间15～173个月，平均（47.51±5.24）个月；体重指数BMI（18.87±2.07）kg/m2；营养状况：正常15例，轻度营养不良19例，中度营养不良11例，重度营养不良3例。对照组：男性27例，女性21例，年龄为26～74岁，平均年龄为（47.18±4.55）岁；透析时间15～170个月，平均（47.46±5.33）个月；体重指数BMI（18.85±2.06）kg/m2；营养状况：正常16例，轻度营养不良19例，中度营养不良11例，重度营养不良2例。两组患者的基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：原发病为慢性肾小球肾炎；规律透析时间为3个月以上；透析频率为3次/周；初中及以上文化程度，可以正常沟通交流。排除标准：意识障碍者；糖尿病；血液传播疾病；急性发病。

1.3 方法

对照组：常规饮食教育指导。根据该科室的教育计划，由专门的护士对患者进行饮食相关的指导教育，包括告知患者饮食的重要性，尤其是合理饮食的必要性，告知患者有效的控制水分和钠的摄入，对于突发状况的积极处理，让患者学习掌握常见食物的大致元素含量。

观察组：基于授权教育的饮食管理。明确问题：根据患者的资料，对患者的情况有所了解，对于存在的问题进行整理，根据严重程度，解决最需要解决的问题。将存在大致相同问题的患者规划为一组，由专门的人员进行授权教育。表达感情：根据患者的情况，对患者进行引导，让患者说出自身在饮食控制方面存在的问题，护士作为主要倾听者，积极配合患者说出问题。设立目标，制定计划：护士作为引导者，帮助患者根据患者的自身情况制定合理的饮食目标，为患者设置切实可行的目标。帮助患者具体实施设定的目标，如指导饮食、指导饮水等。

1.4 观察指标

3个月后，观察营养状况、饮食依从态度、行为、白蛋白、血红蛋白水平。

1.5 统计方法

使用SPSS 19.0统计学软件进行统计学处理，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养状况对比

观察组营养状况优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 饮食依从态度、行为、白蛋白、血红蛋白水平對比

观察组干预后依从态度、行为、白蛋白、血红蛋白水平均高于干预前和对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

授权教育是一种以患者为中心的新型的合作性教育模式，患者作为自身疾病的主导者，主导自身的饮食情况，护士作为指导和辅助者，协同患者完成合理饮食[4-5]。授权教育根据患者的不同特点，从患者本身出发，根据患者实际存在的不足，进行针对性的干预，尽可能调动患者的积极性，提高患者的治疗信心，从而提高患者的治疗效果。

维持性血液透析患者在长期的透析过程中，肾功能逐渐减弱，直至消失。机体内存在的毒素、多余的水分需要清除，则依靠透析实现[6-8]。患者需要摄入蛋白质、热量维持机体的生理机能，将代谢产物排除，减轻机体的内毒素情况[9-10]。由此可见，合理饮食对于血液透析患者十分必要。授权教育根据患者的心理状况，以心理学为基础，护士扮演询问者、倾听者的角色，让患者能够表达自己的想法，自己的感觉，从而能够在自我表达中发现饮食中存在的问题，对于需要遵循的食谱，有新的认识，意识到存在的不足，对于原有的因需要遵循食谱而造成的不愉快心理，有一个新的认识，改善情绪方面的排斥心理，从而将自己的情绪表达出来，正视饮食食谱，坚持配合治疗，提高治疗效果。在患者的表达过程中，护士给予一些指导性意见，并且监督患者按计划实施。在整个的授权教育过程中，患者处于主导地位，获得了足够的尊重，让患者自我意识并主动配合，激发患者的管理动机，从而能够较好地控制疾病。观察组营养状况优于对照组（P<0.05），观察组干预后依从态度、行为、白蛋白、血红蛋白水平均高于干预前和对照组（P<0.05）。说明通过饮食管理，患者在营养状况、依从态度、行为、白蛋白、血红蛋白水平等均有较好的改善。分析其原因，患者通过合理的饮食，摄入足够的营养，能够满足机体的营养需求，减少不良营养状况的发生。

综上所述，基于授权教育的饮食管理能够改善维持性血液透析患者营养状况，提高患者依从态度、行为、白蛋白、血红蛋白水平，管理效果较好。

[参考文献]

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（收稿日期：2018-03-25）