卓智 卓慧 郑永红

[摘要] 目的 对医院医护人员在工作中手卫生现状进行调查和原因分析，提高整体防控水平和自觉监督意识，控制和降低院感的发生。方法 依从性调查釆用操作跟踪、隐蔽观察考核。医务人员手卫生规范作为评判金标准。依从性原因调查采用问卷调查方法。结果 洗手依从性从高到底依次为：护士（86.80%）>医生（62.08%）>清洁工（53.97%）>实习生（22.12%）。接触患者的体液、血液、排泄物、分泌物和伤口敷料等之后以及进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前洗手依从性超过90%，而从患者身体的污染部位移动到清洁部位和接触患者周围环境及物品后洗手依从性最低。工作量大，设施配备不合理，洗手不方便，降低了洗手的依从性。结论 医院感染科要采取多种形式的医院感染知识培训，制定相关培训后效果的监督机制，与人事管理部门协调，尽力保障岗位中医务人员的定编数量，减轻医护人员工作压力。提供多种消毒设施，有效地预防和控制医院交叉感染，降低医院感染率。

[关键词] 院感管理；手卫生；依从性；现状调查；原因分析

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）06（c）-0019-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate and analyze the status of hand hygiene in medical staff at work， so as to improve the overall level of prevention and control and conscious supervision， so as to control and reduce the incidence of hospital infection. Methods Compliance surveys use operational tracking and covert observation assessment. The hand hygiene standards of medical personnel are used as the criteria for judging. The questionnaire survey method was used to investigate the reasons of compliance. Results The compliance of handwashing from high to low was： nurse （86.80%）> doctor （62.08%）> cleaner （53.97%）> intern （22.12%）. Contact with the patient's body fluids， blood， excreta， secretions and wound dressings， etc.， and handwash compliance prior to aseptic handling， contact cleaning， and sterile articles exceeds 90%， moving from contaminated sites in the patient's body to clean areas and contact patient's surrounding environment and after washing hands were the lowest. Large workload， unreasonable facilities， and inconvenient hand washing reduce the compliance of hand washing. Conclusion The Department of Hospital Infectious Diseases should take various forms of training on the knowledge of hospital infections and formulate monitoring mechanisms for the effects of related training. In coordination with the personnel management department， it is necessary to ensure the number of positions of traditional Chinese medicine personnel and to reduce the work pressure of medical staff. Provide a variety of disinfection facilities to effectively prevent and control cross-infection in hospitals and reduce hospital infection rates.

[Key words] Hospital infection management； Hand hygiene； Compliance； Current situation investigation； Cause analysis

醫院是一个患者聚积的地方，一旦发生院感，可以造成患者与患者之间，患者与医务人员之间的广泛传播，造成严重的社会影响和恶劣的后果[1]。院感传播的一个主要方式就是医务人员的手。因为医务人员不可能只接触一个患者，因此就成为了病原菌传播的一个媒介[2]。如果坚持手卫生，可以有效控制病毒细菌从医务人员的手进行传播，这也是降低医院感染发生的非常重要的手段，而且非常有效[3]。近年来，我国在院感管理方面逐步加强，2009 年我国卫生部颁布了《医务人员手卫生规范》，这部规范成为预防与控制医院感染的基本措施之一。该文于2017年3—6月就医务人员在手卫生依从性进行调查和原因分析，以利于提高自觉监督意识，控制和降低医院感染发病率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在临床科室展开调查，分别是：呼吸内科、胃肠外科、神经外科、老年医学科和ICU。包括医生、护士、实习医生、实习护士、保洁人员共计122名。

1.2 方法

依从性调查釆用操作跟踪、隐蔽观察考核。被观察的科室及被观察者不知道该次真正的目的，从而避免了医务人员因为知道被检查而影响他们的手卫生依从性。以 WS/T313-2009《医务人员手卫生规范》为金标准。原因调查采用问卷调查方法。

1.3 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料以（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 被调查人员基本情况

122名被调查人员分布于该院5个科室，其中胃肠外科20名，神经外科21名，呼吸内科30名，老年医学科23名，ICU28名。年龄最大者51岁，最小者15岁，平均年龄（29.69±7.14）岁。高级职称8名，中级职称46名，初级职称47名，实习医生/护士16名，清洁工5名。高、中、初级职称中医生35名，护士66名。

2.2 不同类别医务人员洗手依从性调查

不同职业的医务人员洗手依从性有所不同，洗手依从性从高到底依次为：护士（86.80%）>医生（62.08%）>清洁工（53.97%）>实习生（22.12%）。各组医务人员组间比较：医生、护士、实习护士、保洁员洗手依从性，两两比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 不同操作医务人员洗手依从性调查

手卫生操作包括：①直接接触患者前后；②从患者身体的污染部位移动到清洁部位；③接：触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后；④接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；⑤穿脱隔离衣前后；⑥摘手套后；⑦进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；⑧接触患者周围环境及物品后；⑨处理药物或配餐前。调查中发现接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后和进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前洗手依从性超过90%，而从患者身体的污染部位移动到清洁部位和接触患者周围环境及物品后洗手依从性最低。见表2。

2.4 原因调查

调查中发现医患比例严重失调，医务工作者工作压力过大等现象，明显影响着手卫生的依从性，其中部分年轻护士反映中午值班，可能出现一个护士处理四五十个输液患者的情形，无暇顾忌手卫生。科室消毒设施的配备包括洗手池、水龙头、干手纸巾，速干手消毒剂等。调查中发现所有科室均配备了相应洗手设备，但45.81%的被调查人员认为工作量大，设施配备不合理，洗手不方便，降低了洗手的依从性。见表3。

3 讨论

自有医院以来就存在着医院感染问题。因为院感死亡的人数大约占总死亡人数的4%～33%，其中尿路感染、静脉穿刺导管相关的感染和因为呼吸机引起的感染增加病死率最高[4-6]。在感染的传播途径中手接触传播是最简单的传播方式。每名医务人员手上都存在暂居菌和常居菌。医护人员工作中一个简单的操作都可能增加手上100～1 000个细菌[7]，因此加强手卫生，可以有效防止细菌病菌的相互传播。

醫务人员对院感的认识不够是手卫生的最大难点。该次调查发现护士的洗手依从性最高，其次为医生。表明洗手依从性与学习培训程度有关。实习生的洗手依从性较差很可能与在学校的教学宣传不到位有关[8]，未引起重视，还有刚接触临床，还没能养成良好的习惯有关[9]。清洁工基本为外聘人员，文化水平相对较低，对院感的认识更是不足。因此医院应该调查了解具体存在的问题，制定相关的政策和措施，定期举行内容、形式丰富多样的讲座，操作，甚至设置奖惩办法等，提高医务人员对院感的认识[10]。

在医院硬件设施设备上面做好院感防控工作，比如安装不需要手动的水龙头，智能水龙头，使用洗手液，干手器等。为了方便医护人员使用免洗手消剂消毒双手，感染管理科不仅为各科室每张床位都配置了免洗手消剂，同时还选择了小巧便携的小包装免洗手消剂，让每个医护人员随身携带，方便随时使用。还可以与人事管理部门协调，从感染控制的角度出发，强调合理配置人力资源的重要性，尽力保障岗位中医务人员的定编数量。工作繁忙程度也会影响医务人员洗手依从性，配合人事管理部门在现有人力资源的基础上进行科学配置，是当前解决人力资源短缺的重要手段。通过合理配置，合理分配医务人员的工作，从而改善医务人员洗手依从性[11]。

医院感染管理科与病房以定期对各科室工作人员的手卫生效果进行抽样监测，督导和推进医务人员坚持手卫生，增强执行手卫生制度与规范的自觉性。强调注重手部的清洁与消毒，在不方便用流动水洗手的时候，选用免洗手消剂消毒双手，有效地预防和控制医院交叉感染，降低医院感染率。

[参考文献]

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（收稿日期：2018-03-26）