张晓晴

[摘要] 抗菌药物不合理应用的现象频频发生，不仅对患者的健康安全造成威胁，同时也影响了医疗事业持续稳定发展。该文针对现今抗菌药物存在的问题做出个人分析，并阐述了合理用药的重要性，同时根据国家相关药事管理规定和相关政策，提出从不同角度加强抗菌药物药事管理，弥补国家卫生事业保障能力的不足，从而推动抗菌药物的合理应用。

[关键词] 抗菌药物；药事管理；合理用药

[中图分类号] R95 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）06（c）-0016-03

抗菌药物种类繁多，根据临床应用的具体特点和药性被划分为多种，用药的剂量也所有不一，在应用过程中需要专业的药师依据相关药品管理规定合理指导用药[1]。由于我国在临床用药过程中缺少用药指导意识，监管力度薄弱，抗菌药物不合理应用成为普遍现象。这种现象会增长细菌耐药性，增加药源性疾病，导致医药资源在应用过程中缺乏合理性。此外，药物的不合理应用会增加患者治疗费用，成为患者的经济负担，也对患者的治疗存在了用药安全隐患。为维护患者医疗合法权益，保护患者身体健康，应结合相关药事管理规定和《抗菌药物临床应用指导原则》制定整改措施，降低药品不良反应和药源性疾病的发生。同时，保证抗菌药物合理性应用，减轻国家和患者的经济负担，健全了药物药事管理体系，体现了药物合理应用的重大意义。

1 浅谈抗菌药物合理用药的重要性

所谓合理用药就是相关医护人员结合患者的临床病症和需要，制定适合患者的用药计划，保证患者用药剂量和用药疗程的合理性。合理用药主要体现以下3个特征，安全性、有效性和经济性，既形成了合理用药体系，也是合理用药重要性的特征表现。

1.1 安全性

医师根据患者临床症状，为患者选取适合的抗菌药物，要保证用药过程中，风险最小、效果最佳的特点。但在用药中、医师会对患者讲解药品的基本常识，让患者对药物性能和剂量说明，有着一定认识，并权衡药物的利与弊，帮助患者树立正确的药物观念，也对药物的不良反应存在心理准备。不仅体现了用药的合理，也是对患者的用药安全提高了认识。因此，安全性是合理用药的最基本的前提。

1.2 有效性

在临床中部分疾病因医疗水平的局限性，用药不能达到治疗的根本目的[2]。但是在临床上合理用药的目的是减轻和缓解患者病情，因此，需要患者对药物的治疗效果有着正确的治疗意识，也是合理用药有效性的体现。

1.3 经济型

随着我国医药事业的发展，患者在国家医疗政策的号召下，降低“社保”和治疗的经济支出成为患者最真实的夙愿。因此，合理用药的推行保证了患者尽可能用最低的经济成本，换取最大的治疗效益，节约了国家医疗资源同时，也维护了患者经济利益。

2 抗菌药物药事管理现状

2.1 不合理用药

2.1.1 医护人员综合素质不高 部分医疗机构处于忙碌的工作状态，医护人员在与患者交流过程中，缺乏责任心，服务意识淡薄。对于患者的用药剂量和用药方法未予以相关的指导和讲解，造成部分患者未能正确按照药师的规定用药，影响治疗效果[3]。同时，现今医护人员缺乏学习的热情，对药物与药物治疗的最新信息缺乏了解，许多药物成分和剂量随着医学发展存在变化，药性也有所更新。而医护人员未能进行专业性的学习，对药物的药性和药理缺乏了解，也就导致用药的不合理，也就未达到最佳治疗效果。有的药师和医师也会对抗菌药物应用存在误区，会认为贵的药物、新的药物是最佳的治疗药物，未对其药性进行具体分析，丧失了对症下药的原则。

2.1.2 患者缺乏用药意识 患者在患病期间心理和情绪受疾病困扰极易焦虑、烦躁，对医师的用药安排存在着质疑想法[4]。例如，部分患者在治疗过程中因临床需要会采用治疗效果最佳的药物，而部分药物属于甲类用药，未在医保范围内。患者会对医护人员的用药方案进行怀疑，认为医护人员为谋取更多利益，私自进行处方药品安全，拒绝用药，甚至不积极配合治疗。患者会因此错过最佳治疗时间，影响患者治疗效果，成为不合理用药的重要因素。

2.2 医疗机构管理制度不完善

医疗机构中對药物药事管理没有形成完整的管理体系，形成了可控制空间，导致许多医师在开处方药时将利益放在第一位。作为一名医疗工作者，医学伦理学、医德医风建设是最基本的原则，不应将经济利益最为根本出发点。部分医疗机构为实现自身的利益最大化，设立经济奖励制度，“鼓励”医师在开处方药时，以利益最多的药物作为患者用药首选。与此同时，许多药品生产和经营企业为提高各自的药品销量，提升经济效益，对医师和相关医护工作者提出诱惑条件。例如，在医疗机构中实行“回扣政策”，医护工作者在金钱诱惑下，为患者推销药品。这类药物为科室或个人带来经济效益，但对患者未达到预期治疗效果。然而，这些都是医疗机构管理制度不完善造成，不仅增加了患者的经济负担，也有损医德。

2.3 抗菌药物应用缺乏明确性

抗菌药物已成为临床上应用较为广泛的药物，在具体应用中常常没有针对患者的具体病情进行合理用药，无论任何疾病都会予以抗菌药物的介入[5]。例如，部分门诊或急诊出现发热症状，医师未对患者的病情进行探究，就对其采用抗生素药物治疗。而抗菌药物主要是针对因细菌性引起的疾病所应用的药物，患者即使出现发热也极易因其他原因产生，未查明患者病因而断然应用抗菌药物治疗，有悖于合理用药的原则。与此同时，抗菌药物应用缺乏明确性还体现在病原检查方面。抗菌药物的应用主要针对细菌感染，如非细菌感染引发的疾病予以抗菌药物应用，治疗效果不佳，甚至无任何改善。为确诊患者病情，应对患者进行细菌标本采集，进行细菌药物敏感试验，对其分析病因。但许多医疗缺乏原微生物检测，无法对患者病因确诊，盲目地应用抗菌性药物，极有可能造成院内感染引发其他疾病，增添患者身心痛苦。

2.4 抗菌药物在预防用药中过度应用

预防则为对患者即将发生的疾病做好防治措施，在药物应用中可不予以抗菌药物。同时，预防用药中应用抗菌药物也是有严格限制和标准，患者在手术过程中预防用药不可超过48 h，并根据患者的手术和治疗后，患者切口大小和术后并发症的发生概率予以不同剂量的抗菌药物。然而，临床上普遍存在从患者开始手术直至患者康复都一直应用抗菌药物，长时间的使用不仅让患者产生耐药性，在预防用药中应用抗菌药物也未达到抗菌药物的作用。此外，在预防用药中过度应用抗菌药物也会引发适得其反的结果，患者会因耐药菌性出现感染。

3 加强抗菌药物药事管理研究方法

3.1 提高医疗队伍专业知识水平

医师可结合该单位的抗菌药物情况对其进行总结和分析，针对用药中存在的不足做出总结。同时对现今抗菌药物最新药性和药理学习，形成一套自我的用药方案。例如，头孢类抗菌药物随着医疗水平的发达分为2代、3代、4代，虽然均为头孢类的抗菌药物，但在药性和成分上存在不同，治疗效果也有所不一样。医师应结合其药理和患者的病情对其分析，并对症下药，以保证药物应用的合理性。为加强抗菌药物药事管理，提高抗菌药物的合理性，可以在医疗机构中充分发挥各学科专业人员的专业技术，建立医师、药师和护理人员间临床用药的相互学习、相互补充的干预体制，以提高医疗队伍整体专业知识水平，完善用药方案。

3.2 树立“以人为本”的用药理念

国家号召一切以人民的利益为根本利益，因此在医疗机构中也应树立以人为本的治疗、用药理念。医师、药师和医护工作者应站在患者角度出发，多为患者考虑，充分发挥合理用药的重要性[6]。在为患者制定用药方案时，应结合患者的具体病情、经济状况和治疗效果等为患者应用适合患者的抗菌药物，既体现了合理用药的特征，也改善了当下紧张的医患关系。

3.3 加强患者抗菌药物用药教育

患者为合理用药的最终受益者，临床上许多患者对抗菌药物的应用也存在一定的质疑。或者抵触抗菌药物的应用，又或者对抗菌药物存在依从性，这些都是导致抗菌药物不合理应用的因素。因此，为提高治疗效果，医师在为患者安排用药前，应对患者讲解疾病的基本知识及抗菌药物的用药宣传，让患者对抗菌的利与弊进行了解。让患者及其家属了解医师是根据患者病情合理予以抗菌药物，有效保证了药物应用的合理性，杜绝了抗菌药物滥用现象发生，也提高了患者治疗配合度。

3.4 健全药物药事管理机制

①药师可对医护工作者定期组织抗菌药物的培训、学习，主要包括抗菌药物不良反应、注意事项等，让医护工作者配合医师的用药方案；②医师在治疗过程中不能对所有抗菌药物的剂量、方法、途径、药物治疗监测及药物动力学参数等全面了解，但为了提高用药合理性和治疗效果，药师可根据医师治疗方案的需求，给予医生用药指导和建议，帮助医师制定用药方案；③为健全药物药事管理机制，可对因不良反应引发的用药事件进行总结和分析。药师要组织医护人员对存在的抗菌药物不良反应以报告的形式记录，并总结和反馈，药师结合抗菌药物的药理和医护工作者的报告，对抗菌药物的不良反应因素归纳分析，减少和避免不良反应事件的发生[7]。

3.5 形成抗菌药物药事管理监督体系

为加强抗菌药物药事管理，从而促进抗菌药物合理应用。相关部门应成立监督管理小组，小组成员由卫生部门工作人员、药师和医师组成。定期对药物选择、配伍、剂量、给药途径和方法等予以合理化建议，并对平日用药中存在的错误及时反馈给医师，并帮助纠正和指导用药方法，保证了抗菌药物合理化应用同时，也可增加用药的透明度，提高相关医护工作人员的自我监督意识。

3.6 学习政策法规，提高抗菌药物药事管理意识

为加强临床用药管理制度，严格规范医师和药师用药的合理性，我国近几年相继颁布了3个法规性文件，作为抗菌药物的用药指导和行动指南。分别为2002年1月颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》，2004年8月颁布的《处方管理办法（试行）》和2004年8月颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》。这3个法规性文件颁布的宗旨是规范处方管理和医师处方，药师调剂行为，提高处方质量，维护患者的合法权益。医疗机构应以以上法规性文件作为用药指导，严格规范自我行为，加强抗菌药物药事管理，结合本职工作规范临床上抗菌药物的应用原则和医师药物治疗行为。并组织该单位的医护工作者进行讨论和学习，提高医护工作者整体医德和综合水平，充分发挥医护工作人员在合理用药方面的积极性，提高处方质量与药物治疗水平。在用药过程中体现出合理用药的安全性、有效性和经济性，帮助患者减轻经济负担，降低不良事件的发生。

4 结语

随着国家医疗体制不断改革和创新，抗菌药物的合理应用备受重视。根据临床研究表明，加强抗菌药物药事管理是促进合理用药的重要因素，因此，为杜绝抗菌药物滥用情况发生，医护工作者及药师要转變自我工作思路。积极响应国家相应法规性文件，充分发挥合理用药的重要性，完善该单位抗菌药物药事管理体系[8]。与此同时，要树立“以人为本”的医学理念，积极总结工作中存在的不足，提高医师和药师对抗菌药物的全面认识和了解。规范医护工作者的用药行为，建立临床用药干预体系，提升患者的生活质量，从而促进医疗卫生事业持续稳定发展。

[参考文献]

[1] 韦部桃.加强抗菌药物管理 促进临床合理用药[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（61）：12059-12060.

[2] 陈芃，黄培良.加强抗菌药物药事管理 促进临床合理用药[J].中国医疗前沿，2013，8（8）：118，70.

[3] 陆陪.抗菌药物合理使用策略与基层医院临床药事管理[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（11）：157-158.

[4] 任正，李茜，顾中盛，等.江苏省药事管理质控中心在促进医院抗菌药物合理应用中的作用[J].中国药房，2017，28（34）：4771-4775.

[5] 孙超.某院多部门协同合作促进临床合理用药的工作模式[J].中国药物经济学，2017，12（11）：153-155.

[6] 赵电红.以医院评审为契机，自评自建促进口腔专科医院药事管理工作的持续改进[C]//中华口腔医学会口腔药学专业委员会.中华口腔医学会第六次全国口腔药学学术会议论文汇编.北京：中华口腔医学会口腔药学专业委员会，2017：8.

[7] 孔令波.医院药事管理与合理用药现状及应对思考[J].临床合理用药杂志，2017，10（20）：176-177.

[8] 李霞，孙永健.临床合理用药咨询在医院药事管理工作中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（56）：11020-11021.

（收稿日期：2018-03-25）