李媛媛

[摘要] 目的 探析在重症医学科感染防控管理中应用灾害脆弱度分析风险管理获取的效果。方法 在该院ICU感染防控管理中实施灾害脆弱度分析风险管理前后的ICU患者中，各随机选取148例作为研究对象。利用HVA风险评估法对ICU院感相关事件实施评估，并从中选取重点改善项目，并对各危险因子的相对威胁度进行评估，并依据“二八原则”实施选择性干预。对该院干预前后的结果进行对比分析，评价灾害脆弱度分析风险管理的应用价值。结果 与干预前相比，干预后ICU发生耐碳青霉烯鲍式不动菌、耐碳青霉烯铜绿假单细胞菌、VAP感染率、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等的感染发生率均显著降低，且与干预前均差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在重症医学科感染防控管理中应用灾害脆弱度分析风险管理，可有效提高防控工作水平，作用显著。

[关键词] 重症医学科；感染防控管理；灾害脆弱度分析风险管理；风险评估

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）03（a）-0132-02

Effectiveness of Risk Management in Prevention and Control of Infectious Diseases in Critical Care Medicine in Disaster Vulnerability Analysis

LI Yuan-yuan

Medical Department， Second Hospital Affiliated to Lanzhou University， Lanzhou， Gansu Province， 730000 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect of risk management on the application of disaster vulnerability analysis in the infection prevention and control management of the department of severe medicine. Methods In this hospital ICU infection prevention and control management in the implementation of disaster vulnerability analysis of risk management before and after the ICU patients， were randomly selected 148 cases as the research objects. The HVA risk assessment method was used to evaluate the ICU nosocomial events， and the key improvement projects were selected. The relative threat of each risk factor was evaluated and selective intervention was implemented according to “28 Principles”. The results of this hospital before and after the intervention of risk assessment of vulnerability analysis of the value of risk management were compared. Results Compared with those before intervention， the incidence of infection with carbapenem-resistant abalone， carbapenema-resistant pseudomonas aeruginosa， VAP infection rate and methicillin-resistant staphylococcus aureus in ICU after the intervention （P<0.05）. There was a significant difference between pre-intervention and post-intervention （P<0.05）. Conclusion The application of disaster risk analysis in prevention and control of infection in critical care departments can effectively improve the prevention and control work level and has a significant effect.

[Key words] Critical Care Medicine； Infection Prevention and Control； Disaster Vulnerability Analysis Risk Management； Risk Assessment

災害医学是对各种人为事故、自然灾害所造成的损伤条件下，实施疾病防治、医学救治以及卫生保障工作进行研究的一门新兴学科。而灾害脆弱度分析（HVA），就是对威胁、危害以及事件的类型、发生概率以及结果进行确认，并明确可能对医疗机构造成的影响。HVA作为一种有效的风险管理工具在地震、火灾等应急管理方面得到广泛应用，而该院将其应用在重症医学科的感染管理中，取得了较好的成效，先将结果做如下总结报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院ICU感染防控管理中实施灾害脆弱度分析风险管理前后的ICU患者中，各随机选取148例作为研究对象。干预前患者中，男75例，女73例，年龄48～73岁，平均年龄（60.5±4.2）岁；干预后患者中，男77例，女71例，年龄47～74岁，平均（60.5±4.5）岁。干预前后研究对象的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

①组间风险评估组：以院感科为首，组织ICU科主任、感控医生、护士长、高年资护理以及感控护士组成风险评估小组，并由专业人员实施HVA评估培训。②实施HVA风险评估识别：利用头脑风暴法从人员管理、建筑布局、抗菌药物使用、消毒隔离措施以及感控制度落实等方面评估出相关风险项目，并对项目风险分值进行计算（风险系数=风险严重性×发生频率×应变准备），将评分在12～23分中且得分最高的项目作为科室优先改进项目，并统一制定改进计划以及相关措施。③评估相关风险因子：列出优先改善项目的相关风险隐私，并对每各因子的相对威胁度进行计算[相对威胁度=发生几率/3×严重度（人命危险+服务影响+内部应变+财产损失+外部应变+准备程度）/18]。④风险控制：将超过80%占比的危险因子作为控制重点，并提出相应的改进计划，组织科室落实。其中重点改善方面有：呼吸机相关性肺炎项目中对手卫生依从性及正确性的改善（30%）、人员缺乏正确认知（26%）、护士缺乏相关知识（20%）、未及时告知培养结果（19%）、为落实Bundle Care（19%）、隔离病房不足（17%）、不遵守无菌技术（17%）、交接班缺乏连续性（15%）。由院感科作为监督检查小组，对执行情况实施定期检查，并将检查结果纳入每月绩效考核。

1.3 观察指标

对比观察组干预前后感染防控效果。主要观察指标：耐碳青霉烯鲍式不动菌（CRAB）、耐碳青霉烯铜绿假单细胞菌（CRPA）、VAP感染率、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯腸杆菌（CRE）发生率。

1.4 统计方法

研究采用SPSS 21.0统计学软件对统计数据进行处理，以（x±s）的形式表示计量资料，以[n（%）]的形式表示计数年资料，组间差异比较采用t检验与χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过对比干预前后多耐药菌发生率以及VAP感染率发现，干预后感染率明显下降，除CRE发生率外，各项差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

风险管理是指对可能造成患者以及医护工作人员出现危险的风险因素实施评估、识别并采取相关解决措施的过程，其主要目标就是为了减少差错、杜绝安全事故，以此保障患者的生命安全[1]。ICU病房的患者病情通常具有病情重、变化快、致死率高等特点，是医院中重点观察的特殊患者。ICU中部分患者的免疫功能较差，甚至伴有严重的器官功能衰竭或功能不全，更加容易受到细菌、病毒的侵扰，很容易出现严重的并发症。因此加强重症医学科感染防控管理工作，对改善患者预后具有重要意义。

灾害脆弱性分析是一种风险管理方法，是通过查找并确定容易造成组织出现危险的方面，并评估其危险程度确定薄弱环节，并依据存在的风险制定有针对性的预防及解决措施，使组织损失能够得到有效较少和降低[2]。HVA能够对风险实施前瞻性的量化评估，为风险防范、控制以及解决提供了科学的指导方向。当前，在灾害应急救援方面对于脆弱性分析理论的应用取得了一定成果，但是针对性地对医院内某一科室的相关报道较少。而该次研究中在重症医学科中应用HVA风险评估法来对感染防控工作实施管理，将感染防控工作中存在的潜在风险实施有效的查找识别，并对易感染项目的相关风险实施评估、分析、排序以及规划，使重症医学科可能存在的感染风险、需要优先处理的风险项目得到明确，并计算各项风险因子的相对威胁度，并依据结果实施排序，对较大相对威胁度值的风险因子进行优先改进，并依据风险因子制定有针对性的干预措施[3]。而通过HVA风险评估法，使ICU感控干预措施实施了等级排序，在管理过程中，通过对具有重要性的少数因子实施有效管理，就可以发挥全局性的控制管理作用，使管控效果更加良好。依据“依据二八原则”，通过制定风险防控预案，通过对20%危险因子的干预，就能够达到解决问题的目的，利用有限资源获取最大的效能，使ICU患者的生命安全能够得到有效保障[4]。从该次研究结果中也可以发现，通过实施灾害脆弱度分析风险评估法之后，重症监护病房发生感染多药耐药菌发生率除CRE之外均显著下降，并且呼吸机相关性肺炎感染率也显著降低。由此说明，灾害脆弱度分析风险评估法可有效提高重症监护病房感染防控工作水平。

综上所述，在重症监护病房感染防控工作中应用灾害脆弱度分析风险评估法的作用显著，具有较高的推广应用价值。

[参考文献]

[1] 周慧君，陈琳，范蓓蓉.灾害脆弱度分析（HVA）风险评估法在重症监护病房感染防控中的应用与评价[J].中华医院感染学杂志，2016，26（24）：5722-5724.

[2] 李云婷，李涛阳，王茹春，等.风险管理在预防EICU医院感染中的作用[J].中华医院感染学杂志，2014（18）：4638-4639.

[3] 张会平，史广鸿，田真，等.风险管理在重症监护病房导管相关感染防控中的应用[J].中国感染控制杂志，2016，15（8）：618-620.

[4] 解金枝.护理风险管理在ICU置管患者中的应用效果分析实践[J].当代医学，2017，23（12）：176-177.

（收稿日期：2017-12-06）