付永丽 张一馨 张健 金晓秋 孙超宇

[摘要] 叙事医学是近年来文学与医学结合后的衍生领域，这种模式的教学可以从心理上让医学生转变医患视角和看法，更容易加强医患之间的沟通，减少医患矛盾的出现，将叙事医学引入医学院高年级医学生教学中，制定叙事医学教学方案，探讨对高年级医学生的职业情感培养效果，进而探讨医学教育的未来发展方向。

[关键词] 叙事医学；医学生；职业情感；实证研究

[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）03（a）-0114-02

An Empirical Study on Professional Emotion Cultivation of Senior Medical Students Based on Narrative Medicine

FU Yong-li， ZHANG Yi-xin， Zhang Jian， JIN Xiao-qiu， SUN Chao-yu

Department of Endocrinology， Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College， Qiqiher， Heilongjiang Province， 161000 China

[Abstract] Narrative medicine is a derivative field after the combination of literature and medicine in recent years. This mode of teaching can make medical students change the doctor-patient perspective and views from the psychological， and it is easier to strengthen the communication between doctors and patients， and reduce the emergence of the contradiction between doctors and patients， which is a introduction of narrative medicine into the senior medical students teaching， and the establish of narrative medicine teaching program will explore the effect of vocational emotion training for senior medical students， and then the future development direction of medical education will be discussed.

[Key words] Narrative medicine； Medical students； Professional emotion； Empirical research

齊齐哈尔医学院近年来提出了三导向人才培养模式改革计划，其中第一导向是以职业精神为导向的人文素质教育，这是落实“德”在医学教育中的培养，要求医生具有对患者的同情心，怜悯心和爱心，有浓郁的职业情感。该研究立足于高年级医学生的职业情感培养，将叙事医学引进到教学中，探讨和分析其在临床教学中的效果，并将与以往教学过程进行对照研究，验证叙事医学在高年级医学生的职业情感培养中的有效性。

1 相关概念界定

1.1 叙事医学

叙事医学是美国哥伦比亚大学教授Rita Charon[1]于2001年在美国医学协会期刊上提出的一种新学科，在她的论文中首先将文学与医学进行了特定角度的融合，她认为文学的叙述能力是带有情感、细腻、准确的，并且描述过程中可以利用修辞、语法、丰富的词汇量来改变原本冷冰冰的医疗报告，她的研究中认为在医患沟通过程中最重要的问题就是专业的词汇难以让普通患者理解，如果利用文学手法对医学报告进行处理则可有效的解决这一问题。

1.2 职业情感

医生在普通民众的心理中扮演着救死扶伤的角色，古语有云“医者父母心”，无论是民众还是医学生从心理状态上对医生这种职业的职业情感应该是相对高尚的[2]。但是在实际工作过程中由于物质回报、学业繁重、医患矛盾、工作内容等问题容易对医生的心理状态造成影响，让医生对其职业情感出现消极化的过度。故此，医学生的职业情感应当是指他们在从医过程中自身的情感投入是否能够给自己带来情感回报和情感体验，这种情感回报和体验可以是积极的，也可以是消极的[3]。

2 研究方法概述

①叙事医学的研究基础及设计。经过对叙事医学现状的分析，结合对相关文献和国内外的研究，总结归纳叙事医学应用高年级医学生的职业情感培养的理论基础，设计叙事医学教学模式。

②叙事医学的应用实践。组织医学生在课外阅读医疗叙事书籍、观摩医学影视作品、新闻报道、纪录片、小说、诗歌等，组织撰写读后感并进行讨论；在临床见习、毕业实习时，组织医学生参加义诊、志愿者服务活动，安排医学生书写平行病历、反思性作品，用非教科书、非技术性语言来书写患者的疾苦和体验，对自己的感受、想法、情感进行反思与审视，继而通过小组讨论，交换对患者疾苦的理解，反思自我的诊疗行为。

③对叙事医学教学效果进行评价和分析，以验证叙事医学在高年级医学生的职业情感培养教学实践过程中取得的明显效果，为后续优化和完善提供指导[4]。

3 实证研究

3.1 研究样本

该次研究选择齐齐哈尔医学院60名临床实习生作为研究样本，其中男性31名，女性29名，年龄21～24岁，平均（22.25±0.55）岁。

3.2 质性研究

该次研究设计的叙事医学教学方案持续1年，故此在教学方案执行结束后对学生进行半结构式个人访谈，经过沟通60名学生均自愿参加，笔者在访谈过程中利用提问、解释与澄清、追问、鼓励、自我暴露等访谈技巧对受访者进行访谈。访谈结束后将录音资料进行转录形成文字稿，对部分重点语句可适当用语气标注的方式来确定语句的真实含义。对60名学生的访谈资料进行整理，选择具备代表性的语句进行重点分析，主要从学生个人职业情感改善情况和对教学方案的评价两个部分进行分析，具体情况如下。

3.3 定性分析结果

3.3.1 个人职业情感改善情况 ①职业技能的拓展。临床医学学生不单单是一种纯理性的工作，更是需要跟多人文的关怀和沟通。技术从某种程度上是医学生赖以生存的技能，但是叙事能力和人文沟通能力则是一种对病患的把握。

叙事医学最大的作用就是教如何与病患沟通，通过人文情感的建立能够让病人与医学生在沟通过程中忘记身份设定，从而把一些平常难以启齿的自身生理或心理的感受及想法及时的提供给我们[5]。

古代中医讲究望闻问切，其实就是一种诊断患者疾病的方式，但是现代醫学除了利用高科技手段中的诊断方法之外还可以利用叙事医学中的理论和技巧与患者进行沟通，进而了解一些患者的生活习惯方面的问题，对治疗的帮助很大。

②职业态度的确立。从医学生的心理上来看，很多学生在选择临床医学或者相关专业时都不是发自内心的，甚至很多学生在学了基础理论后对医学存在着一些误解，但是经过叙事医学教学之后，很多学生的观念发生了很大的改变，能够从心理上对医生这一职业有深刻的理解和认识。

以前的想法就是医生负责开药、手术等等，但是在经过实习和学习叙事医学后发现医生这个职业并没有想象中那么简单，需要在学生阶段更多的专业技能积累。

③个人能力的提升。个人能力是指学生的为人处世、沟通、倾听、换位思考等能力，这种能力的提升未必会直观地表现在学生的工作能力上，但是对学生的生活影响则是深远的。

3.3.2 评价与建议 ①优点。叙事医学教学理念更加强调学生的自主参与，根据学生的实习来进行实景的设计与训练能够提升代入感，让学生更加深刻地领会到叙事医学理念的重要性。另外，叙事医学教学方案不拘泥于形式，可以利用不同的场景、不同的方法、不同的技巧来进行教学，让学生有更好的学习体验[6]。

叙事医学理念是由实践中衍生的理念，与工作息息相关，而且在实习过程中也可以随时应用。

②缺点。叙事医学是一个相对新鲜的领域，在教学过程中理念引入更是充满了很多困难。包括学生掌握情况考察、教材选择等问题。

③建议。在实践过程中可以利用网络授课的方式来进行叙事医学的教学，帮助进行知识点回顾。也有学生认为在这个教学过程中需要更多的引申案例来帮助记忆。

4 结语

叙事医学是一个朝阳学科，虽然很多应用和理念都尚未成熟，但是很多实践应用都证明了叙事医学的可行性。叙事医学需要更多的应用和实践来指导其发展和改进。该研究针对医学院学生教学中叙事医学的应用对学生职业情感的影响进行了研究，通过对学生的指导、实践、叙事医学应用、小组讨论、访谈等方法来让学生在了解叙事医学的同时进行应用，并且通过讨论的形式来交流经验，通过表达的方式加深学生对叙事医学的印象。利用质性研究的方式来收集学生在接触了叙事医学之后的职业情感改变及对叙事医学实践教学方案的建议，为该院后期教学方案的改进有一定的帮助，希望通过该次研究能够让叙事医学与医学实践教学有更加深度的融合，为医学教学的发展作出一份贡献。

[参考文献]

[1] Charon R. Narrative medicine： form， function， and ethics[J]. Annals of Internal Medicine，2001，134（1）：83.

[2] 孙雯波.医务人员职业道德情感的现实表现与分析[J].中国医学伦理学，2006，19（6）：92-93.

[3] 向鸿梅，李树森，高晨光.医学技术伦理视角下的医德研究—储备期医德情感的提升[J].中国医学伦理学，2009，22（6）：57-58.

[4] 房佳蓉，胡冰，于昕.新时期临床实习医学生医德情感培养的探索与实践[J].西北医学教育，2013，21（5）：928-929，936.

[5] 谭容培.论情感体验与情感表现[J].湖南师范大学社会科学学报，2004，33（5）：34-38.

[6] 王星明，安园园.对医学生应注重医德情感的培养[J].中国医学伦理学，2007，20（6）：109-110.

（收稿日期：2017-12-13）