张雪医 张丽文 白明辉 邓李玲 田思思

[摘要] 目的 探究CBL教学模式在儿科见习中的应用效果。方法 首先对2个班级学生进行一次综合考核，然后分别采用CBL教学模式与PBL教学模式的方式授课，每组4～5 人，由一位讲师职称以上的专职教师负责。先给出一个较为完整的病例资料，让学生回去准备，下次课进行讨论分析，每位学生当场都要发言，从发病机制、临床表现、实验室检查、诊断与治疗进行分析，全部一次性完成。实验历时一学期。最后对学生进行访谈及试卷测验，教师问卷的主要内容：更喜欢哪种教学方式、能够充分利用时间、更容易与学生交流、教学效果更好、较少地偏离主题、哪种方法有利于讨论等。结果 两组学生入科考试与出科考试成绩差异无统计学意义（P>0.05），问卷调查结果显示，CBL教学模式下学生学习用时更短，更接近临床学习特点，且喜欢CBL教学模式的学生明顯多于喜欢PBL教学模式学生，差异有统计学意义（P<0.05）；教师通过观察和总结发现，CBL教学模式更有利于组织学生进行讨论，更容易把握学生的学习情况，且就偏离主题情况来看，CBL教学法偏离主题概率更低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 同PBL教学模式相比，在儿科见习中，CBL模式教学的效果更好，学生更喜欢该教学法，更有利于教师把握教学节奏，是一种符合儿科见习特点的教学方式。

[关键词] CBL教学模式；儿科见习；应用效果

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）03（a）-0096-02

以问题为中心的PBL教学模式与以案例为基础的CBL教学模式是儿科见习阶段常用的2种教学方式，对于两种教学方式的应用效果的讨论一直是近年来国内外医学教学的热点问题[1]。随着我国医学教学改革的深入，CBL教学模式已逐渐在我国高等医学教学中普及，但对CBL教学模式与PBL教学模式的争议与讨论仍未平息[2]。为了探究哪种教学模式在儿科见习中应用效果更好，通过对2个班儿科见习生的分组教学和研究，得到了较确切的结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2个儿科见习班的学生为研究对象，深入研究他们在儿科见习期间的学习情况，然后随机将两个班的儿科见习生，共计119人，分为不同的学习小组，每组4～5人。119名儿科见习生的一般资料（学习情况、性别、年龄、认知能力等），差异无统计学意义（P>0.05），因此具有可比性。

1.2 方法

首先对两个班级学生进行一次综合考核，然后分别采用CBL教学模式与PBL教学模式的方式授课，每组4～5人，由一位讲师职称以上的专职教师负责。先给出一个较为完整的病例资料，让学生回去准备，下次课进行讨论分析，每位学生当场都要发言，从发病机制、临床表现、实验室检查、诊断与治疗进行分析，全部一次性完成。实验历时一学期。最后对学生进行访谈及试卷测验，教师问卷的主要内容：更喜欢哪种教学方式、能够充分利用时间、更容易与学生交流、教学效果更好、较少地偏离主题、哪种方法有利于讨论等。

考核内容：确定纳入研究的2个见习生班级后，立即进行入科考试，考试主要内容为学生对一般儿科知识的掌握情况，如名词解释、案例分析等，考试形式为闭卷，计算方式为百分制。

教师分配：根据所用教学模式的不同，初步将学生分为PBL教学模式组和CBL教学模式组，每组由固定的教师组负责。将学生分为4～5人的小组后，根据教师人数进行配置，有条件时采取一对一带教（一名教师负责一个小组），条件不允许时一名教师可负责多个小组。

教师的纳入标准：①优先选择具有临床经验的医师作为见习生教师（一般需工作3年以上）。②优先选择对PBL教学模式与CBL教学模式做过细致研究的教师。

1.3 PBL教学模式

每组学生4～5人，由一位符合条件的讲师负责，教师先将问题整理完善，于第1次上课时将问题分配给学生，安排学生在课下时间查找资料自行解决，第2次上课时安排学生进行讨论，在指出学生需补充的资料并提出新的问题，第3次上课时安排学生讨论，指出学生需补充的资料并提出新的问题，如此反复。最后采取闭卷考试测评学生具体掌握了哪些知识，并评测学生临床分析能力、临床技能等。

1.4 CBL教学模式

每组学生4～5人，由一位符合条件的讲师负责，第一次授课时教师将整理好的完整的病例资料分配给不同的小组，让学生回去熟悉案例资料并准备发言，于第2次授课时安排学生进行课上发言，要求学生根据病例资料从发病机制、临床表现、诊断、治疗等多方面一次性完成发言。

1.5 教学效果评估方式

闭卷考试：入科与出科时均进行闭卷考试，两次考试题目相似，均采取百分制表示。

问卷调查：针对教师和学生分别制定不同的问卷调查表，主要围绕PBL和CBL教学法的优缺点、教学效果进行问卷调查，旨在从教师与学生2个不同的角度分析2种教学模式在儿科见习中的应用效果。主要获取的信息有：①教师方面的信息有：更喜欢哪种教学方式，哪种教学模式下教学效率更高，哪种教学模式下学生讨论更具有价值，讨论偏离主题的概率等。②学生方面的信息有：哪种教学方式有利于独立学习，喜欢哪种教学方式，哪种教学模式下时间利用效率更高，哪种教学模式个人临床技能提升更明显等[3]。

1.6 统计方法

将收集到的数据使用SPSS 23.0统计学软件进行处理，组间计数资料用χ2检验，用例数表示，计量资料行t检验，用（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组学生入科考试与出科考试成绩差异无统计学意义（P>0.05），见表1。问卷调查结果显示，CBL教学模式下学生学习用时更短，更接近临床学习特点，且喜欢CBL教学模式的学生明显多于喜欢PBL教学模式学生，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

从概念上来说，CBL教学模式与PBL教学模式均是讨论是教学模式。无论在哪种教学模式中，教师主要负责引导和协助学生，只不过形式上有所不同，一种是利用问题，另一种是利用案例，这个过程都是教师鼓励学生发挥自身主观能动性去探索与临床实技、临床诊疗相关知识的过程，促使学生形成独立思考的能力是两种教学模式的共同目标[4]。但是从构架的角度进行分析，PBL教学模式和CBL教学模式又存在明显的不同，PBL教学模式更倾向于理论到实践这种转化模式，虽然是通过问题进行引导，但问题总是无法完全脱离于教材，而CBL教学模式更倾向于实践到理论这种转化模式，临床中每一个病例都是独一无法的，疾病的发生具有一定的机制可循，但发病是随机的，每一个病患的临床指征也是不同的，因此从落实到临床实践的角度来说，CBL教学模式更具优越性。

在该组研究中，发现儿科临床见习生更喜欢CBL教学模式，教师的观点也与之类似，通过分析和总结后，CBL教学模式在儿科见习中具有以下优势：①节约时间，直接将案例与教材内容进行结合，大大减少了学生搜寻资料时的盲目性，学生有更多的时间去思考其他问题[5]。②利用完整的案例进行教学，有利于将教学与临床进行结合，实践指向特征更强。③如学生基础理论知识掌握较扎实，不需要再进行大量的资料查阅，可以去研究更多的临床问题，并且以一个病例资料作为单次讨论的中心和主题，教学连贯性、针对性更强。④同问题相比，案例教学更具可操作性，学生的学习兴趣更高，有利于提高学生讨论的积极性并降低讨论偏离主题的概率。

儿科学是临床医学下的二级学科，其研究对象是自胎儿至青春期的兒童。临床医学生努力学习好儿科学的知识，能够有效保障儿童的健康成长[6]。将CBL教学法应用于儿科疾病的教学过程中，不仅是强化巩固儿科学的理论知识，主要的目的是使儿科学的理论应用于儿科学的临床实践中，使学生在理解儿科理论知识的同时，培养他们儿科学的临床思维及提高他们的临床实践能力，有助于他们快速成长为一名合格的医生。因此综合来说，将CBL教学法应用于儿科学的临床教学过程中具有重要的理论及现实意义。

[参考文献]

[1] 张懿，尚云晓，陈丹.PBL结合CBL教学法在七年制儿科课间实习中的应用[J].卫生职业教育，2015（4）：107-108.

[2] 张海邻，林立，张维溪.基于TBL的CBL改良教学法在儿科学课堂教学中的实践和思考[J].中国高等医学教育，2016（6）：108-109.

[3] 张士发，余结根，赵劲松.基于CBL的床旁教学模式在《儿科学》实践教学中的应用[J].皖南医学院学报，2017，36（3）：291-293.

[4] 金必梅.CBL教学法在儿科护理教学中的实践研究[J].饮食保健，2017，4（15）：316.

[5] 郭春红，薛志林，常青.翻转课堂联合CBL在临床本科儿科教学中的探索[J].中国医学教育技术，2016，30（6）：702-705.

[6] 杨莲芳，朱璐卡，王井和.CBL与PBL教学法在儿科学临床实习教学中的效果比较[J].中国高等医学教育，2016（11）：121-122.

（收稿日期：2017-12-08）