刘雯 沙婷婷

[摘要] 目的 探讨延续性管理对患者生活质量的影响。方法 选择2014年7月—2016年7月期间首次来该院透析科行持续性血液透析治疗的194例尿毒症患者为研究对象，首次透析时随机纳入观察组（n=96）或对照组（n=98），观察组在治疗期间给予延续性管理模式干预，对照组给予血液透析常规管理，每例研究对象随访至入组后6个月，通过生活质量综合评估表和心理评定量表评价两组患者的生活质量、负面情绪情况。结果 观察组生活质量综合评估表5个维度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组在焦虑、抑郁、孤独、愤怒4个维度的情绪评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 延续性管理对于改善维持性血液透析患者的生活质量和负面情绪具有重要意义。

[关键词] 延续性管理；持续性血液透析；尿毒症；生活质量

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）03（a）-0084-02

维持性血液透析是尿毒症患者最主要的替代疗法。通过这种治疗方法达到有效降低肌酐和尿素氮，纠正电解质紊乱，够维持患者生命的目的。这种治疗方式无法完全替代肾脏的各项功能，且维持性血液透析治疗尚存在多种并发症。尿毒症本身和持续性血液透析治疗均对患者的生活质量和心理状态造成巨大的不利影响。该院血液透析科于2014年7月—2016年7月施行延续性护理管理模式，改善了患者的负面情绪，提高了患者的生活质量，取得一定临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择首次来该院透析科行持续性血液透析治疗的尿毒症患者为研究对象，首次透析时随机纳入观察组或对照组。入选标准：各种原因引起的慢性肾功能衰竭尿毒症期，需要进行维持性血液透析。排除标准：入院时即处于疾病终末期者，预期生存时间半年以内；除尿毒症外已出现了其他严重的重要脏器功能不全者；有精神类疾病者。观察组96例，其中：男性54例，女性42例；年龄38～64岁，平均（50.6±2.8）岁；体重48～74 kg，平均（60.1±3.9）kg，血红蛋白（92.5±6.2）g/L，肌酐（683.7±36.2）μmol/L；首次确诊54例，已在外院进行过透析治疗42例；伴有糖尿病26例，高血压69例，血脂异常35例。对照组98例，其中：男性55例，女性43例；年龄42～65岁，平均（51.3±3.2）岁；体重52～72 kg，平均（60.9±3.5）kg，血红蛋白（90.5±5.2）g/L，肌酐（672.5±36.2）μmol/L；首次确诊54例，已在外院进行过透析治疗44例；伴有糖尿病28例，高血压68例，血脂异常38例。两组患者在基线资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1研究方法 该研究设计为前瞻性随机对照实验，每例研究对象随访至入组后6个月，通过生活质量综合评估表和心理评定量表评价两组患者的生活质量、负面情绪情况。

1.2.2 管理模式 观察组在治疗期间采用延续性模式管理，对照组给予血液透析常规管理，延续性管理具体方法为：①构建延续性管理单元：由科室业务骨干组成延续性管理单元，制定管理方案。②患者评估管理：对每位患者文化水平、自身疾病了解程度、心理状态、自我管理能力等进行评估，了解工作的重点、难点、患者关心的重要问题等。③疾病知识管理：以个人疾病为中心和切入点，告知常用药物的种类、不良反应、血液透析的原理、并发症、注意事项等，情调患者日常的自身管理，保证充足的营养和微量元素摄入，控制好盐和钾的摄入，保证充足的睡眠，进行适量的运动，加强卫生防护。④动静脉瘘的管理：交代患者注意避免压迫造瘘部位，保持清洁，学会观察造瘘处的异常变化，延长动静脉瘘的使用寿命。⑤心理管理：尿毒症和维持性血液透析对患者造成的心理压力和伤害是不容忽视的，也是影响生活质量的一个重要原因，护理人员全程关注病人的心理情绪，保持良好沟通，提供及时、周到的心理干预，减少负面情绪滋生。

1.3 观察指标

①生活质量评价：每位患者发放生活质量综合评估表对患者的生活质量进行评价。得分越高，生活质量相应越高。②负面情绪评价：情绪状态测定采用心力评定量表[1]评估，共包括焦虑、孤独、抑郁、愤怒4个维度，每个维度分数越高，说明负面情绪越重。

1.4 统计方法

运用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，两组计量资料采用独立样本t检验，用（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量评分的比较

观察组在心理功能、角色功能、躯体功能、社会功能、总体评分方面均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 两组患者负面情绪的比较

观察组的在焦虑、孤独、抑郁、憤怒4个维度评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

维持性血液透析是治疗尿毒症的最重要方法之一，其利用半透膜原理，通过扩散和对流的方法代替肾脏清楚机体产生的有害物质、过量电解质，达到纠正水电解质紊乱、清除代谢废物的目的。这种治疗方法有效延长了患者寿命，但患者普遍存在生活质量不高、负面情绪较多的情况，在现有条件下通过改善管理模式来提高这部分患者的生活质量和心理状况十分必要。

该次研究结果表明，采用观察组生活质量综合评估表5个维度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组在焦虑、抑郁、孤独、愤怒4个维度的情绪评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

何小权[2]的研究在改善生活质量方面得到了类似的结论，其在研究中通过SF-36量表评价了患者的生活质量，结果显示在维持性血液透析患者中施行延续能够增强患者对疾病的认知水平，促使其主动采取健康的生活习惯，提高生活质量。刘婷等[3]的研究在负面情绪管理方面的结果也与本次研究相符，其在研究中采用焦虑自评量表和抑郁自评量表对负面情绪进行评价，结果显示观察组的负面情绪评分明显低于对照组，且对提高自我管理能力有重要作用。

此外，尚有许多研究从其他方面对延续性在维持性血液透析患者中的应用价值进行了探讨。李晓微等[4]重点关注了老年血液透析患者这一群体，老年维持性血液透析患者自我管理能力普遍较低，延续管理能够有效提高他们的自我管理能力，进一步提升患者生存质量。唐湘等[5]从自我管理能力和依从性方面对延续性管理在维持性血液透析患者中的应用价值进行了分析，随访6个月后，观察组患者的自我管理能力和遵医行为优于对照组。除了在生活质量、自我管理能力、负面情绪和依从性之外，尚有研究指出，采用延续性管理，能够有效提高尿毒症血液透析患者的治疗效果[6]。崔玉光[7]进一步的研究指出，采用延续性管理的观察组患者内瘘闭塞、高血压、心力衰竭等并发症的发生率也明显低于对照组。

综上所述，延续性管理对于改善维持性血液透析患者的生活质量和负面情绪具有重要意义。

[参考文献]

[1] 刘晓峰.情绪管理的内涵及其研究现状[J].江苏师范大学学报，2013，39（6）：141-146.

[2] 何小权.延续护理对维持性血液透析患者生活质量的影响[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（4）：189-191.

[3] 刘婷，李建荣，宋雯雯，等.延续性护理干预对慢性肾功能衰竭血液透析患者负性情绪及自我管理能力的影响[J].国际精神病学杂志，2017，44（2）：374-378.

[4] 李晓微，刘丽秀.延续护理对老年血液透析患者自我管理能力的影响[J].中国护理管理，2016，16（2）：239-241.

[5] 唐湘，张建林.延续性护理干预对维持性血液透析患者自我管理能力和依从性的影响[J].华西医学，2015，30（8）：1511-1513.

[6] 尹剑宏.延续性护理在尿毒症患者血液透析期间的应用探索[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（5）：58，60.

[7] 崔玉光.延续性护理在维持性血液透析患者中的实施[J].疾病监测与控制，2017，11（5）：425-426.

（收稿日期：2018-02-10）