许翔 王伟明

[摘要] SPD供应链管理是通过耗材供应链项目能有效提高物资供应管理的质量，最大化地降低原始成本，减少医务人员的无为工作时间，有效降低人力成本，让利于患者，提高医院管理质量。该研究首先概述了当前公立医院供应链管理存在的问题，阐述了SPD供应链管理的内涵，详细探讨了SPD供应链管理研究在大型公立医院的应用价值与应用流程。

[关键词] SPD供应链管理；大型公立医院；物资供应管理

[中图分类号] R956 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）03（a）-0027-03

Research on SPD Supply Chain Management in Large Public Hospitals

XU Xiang， WANG Wei-ming

Equipment and Materials Procurement Department， Shanghai First Peoples Hospital， Shanghai Jiaotong University（China Hospital Development Research Institute， Shanghai Jiaotong University），Shanghai，200080 China

[Abstract] SPD supply chain management can effectively improve the quality of material supply management through consumables supply chain project， reduce the original cost to the greatest extent， reduce the inaction time of medical personnel， effectively reduce the labor cost， benefit patients and improve the quality of hospital management. This study first outlines the existing problems of supply chain management in public hospitals， expounds the connotation of SPD supply chain management and discusses in detail the application value and application flow of SPD supply chain management research in large public hospitals.

[Key words] SPD supply chain management； Large public hospital； Material supply management

隨着我国医改的快速深入发展，大型公立医院的核心竞争力受到了严重制约。如何快速优化供应链管理，提升医院竞争力成为一个现代医院提高管理质量的关键，也是摆在每个医院面前迫在眉睫的严峻问题。供应链管理主要是指围绕大型公立医院的核心业务，通过对信息流、物资流、资金流的控制，最后患者、医护人员、制造商、销售商、供应商连成整体网链的功能结构模型[1]。不过我国大部分公立医院的职能管理流于形式，管理模式保守而传统，很难看到供应链的价值。而有效的供应链管理具有以下优点：提高药品和耗材供应效率、加大品种选择性、保证质量安全和可追溯性、降低药品和耗材管理成本，从而实现药品和耗材信息流从上游供应商到最终患者的全程贯通[2]。该研究希望可以通过分析SPD供应链管理研究在大型公立医院的应用价值，为其他尚未或正在开展新型供应链管理的医院提供一些参考，现报道如下。

1 当前公立医院供应链管理存在的问题

1.1 供应链观念落后

多数公立医院对供应链在医院发展中的作用与角色认知不够，特别是领导不重视，还没有意识到加强供应链管理是公立医院提高效益、节约资源、降低成本的重要手段，只是把供应链简单地理解为物流过程，导致管理效应低下。同时部分公立医院的供应链标准化和规范化建设严重滞后，还仅仅停留在发放、计划、采购、仓储、保管阶段，与现代供应链的理念还相距太远，严重拖后了医院的发展[3]。

1.2 采购及库存存有缺陷

在当前环境下，公立医院的采购及库存管理需要结合目前公立医院产品供应市场特点，用最具有柔性与快速的响应方式，在充分把握上下游客户需求的前提下，整合各种资源，用最低的成本与最短的运输距离来满足客户的需求[4]。不过我国当前很多公立医院在供应链的采购及库存管理主要依赖经验管理，缺乏供应链管理技术指导，对于采购及库存管理节均停留在经验管理层面上，导致管理效应低下。

1.3 信息化程度较低

现代供应链对信息化水平提出了很高的要求，目前多数公立医院信息手段落后，无法对自己的供应链服务进行即时监控，决定了供应链整个管理水平落后。同时当前多数公立医院缺乏对各方供应链信息整体把握，供应链信息收集、处理和跟踪的效率低下，信息反馈速度慢，准确性不高，更没有实施数字化的供应链管理，无法实现内外部供应链一体化，影响了公立医院供应链管理的效率[5]。

上述供应链管理模式导致的结果就是成本居高不下，对医疗机构的竞争力产生严重的影响，而且极易出现供给跟不上需求的情况，导致医患关系不佳。

2 SPD供应链管理的内涵

2.1 SPD供应链管理的概念

SPD服务全称为药品和耗材集成供应及供应链服务外包，其是指将医院对医疗器械耗材向特定第三方进行集中采购，并将院内供应链管理外包给该第三方管理。第三方其投入必要的系统、人员、设备，构建基于现代物流信息管理平台的供应链管理体系，促进提高医疗服务质量。

2.2 SPD供应链管理的核心内容与解决方案

SPD供应链管理的核心内容：①建设医疗器械耗材供应链管理平台，实现对耗材供应链的全程、实时、智能化、集中化监管。②以满足临床需要为前提，本着质优价廉的原则遴选医疗器械及耗材产品，并确保通过集成供应切实降低医院采购成本。③实行医疗器械耗材的集成供应和院内物流服务外包，并最终实现医院耗材零库存管理及院内物流社会化[6]。

SPD解决方案其主要旨在：①立足本土医疗需求，借鉴全球最优实践，双方致力于共同打造中国领先、具有普遍应用意义的医疗器械集成供应示范平台。②通过降低价格、降低消耗、减少人工，显著降低耗材费用，从而提高双方效益；实现医院耗材零库存管理；通过服务外包，使得医院的医护人员专注于临床服务，提高医院医疗服务品质。③建立信息化的供应链管理体系，提高医院医疗器械耗材管理效率，保证耗材质量和供应安全，促进甲方耗材管理现代化。

3 SPD供应链管理研究在大型公立医院的应用价值

3.1 提升物资供应管理质量

SPD物流业务系统配合信息化和智能化设施的投入，使得管理和操作更加规划和精细化，有效地提升了药品和耗材供应链管理的质量：①使得耗材定数包出入库数据更加详细和可追溯性。当耗材消耗后，货权转移至医院，使得医院物资管理系统的进销更加清晰，以耗材消耗为基础的入库和出库数据完全一致，没有库存剩余，可做到物资管理系统“保管帐”零库存，“财务帐”零差额的效果；基于耗材消耗数据的管理报表可以实时查询临床科室（消耗点）的品种使用信息，包括趋势图、同环比、耗材厂家（品牌）的消耗据，给到医院管理部门和临床科室耗材消耗分析的数据化支持。②RF手持终端应用于耗材定数包的收货、退货、盘点各业务，提高作业效率、提高准确率。③护士站智能柜与RFID技术应用于病区护士站可实时显示耗材定数包库存情况其也可做到权限管理。④高值耗材智能柜和智能屋，使得寄售类商品可以做到统一保管，及时供应，减少商品直接储存于科室带来的管理方面潜在的隐患和耗材管理工作量。

3.2 降低原始成本

①原有消耗点耗材商品库存量较大，浪费了护士站操作台空间与科室库房空间。在定数管理模式中，耗材库存量一般保持2～3 d的使用量，采取耗材包装拆零加工成定数包，释放有限空间，库存量更加合理；②SPD保证耗材供应，耗材库存进行科学合理的逐级管理，即临床科室（消耗点）耗材库存：院内SPD库房：院外SPD中心仓库为1：2：7；③SPD模式采用的是用后结算方式，节省了医院耗材财务成本，也降低了临床科室耗材库存量。

3.3 提高临床服务质量

SPD方案的实施简化了采供流程，通过以下几个方面减少了服务于医院的工作人员的数量和工作量，从而使得医护人员可以专注于提供高质量的医疗服务：①物业配置的临床科室物流配送人员转而由SPD物流团队配送临床科室，每一个站点可减少人数2～3人；②医院采购、耗材库管、临床科室护士工作量；原有流程为：临床科室申领-耗材库管汇总-医院采购发布采购订单-供应商送货-耗材库管验收和管理-物业人员送货至临床科室；而现有流程为：耗材SPD库房借助SPD系统根据临床科室的耗材目录库存上下限进行主动配送。医院采购人员减少和供应商频繁的接触和接待，以及发布采购订单，转而工作集中到协助医院进行耗材品种和供应商遴选、品种价格和质量信息等监管；耗材库管减少供應商收货、入库单录入、品种库存管理和发货工作量，转而集中到SPD物流监管、耗材对账和临床耗材咨询服务；临床科室耗材管理人员减少盘点工作量，减少申领环节，释放了医护人员非医疗工作时间。③减少手术室二级库护士以及麻醉科技师工作量。耗材术前物资管理（2人）协助手术室二级库耗材管理人员进行术前物资拣配（3 h/工作日）；承担手术室内麻醉科物资的配送和管理工作，协助麻醉科撤并2个麻醉科耗材仓库，并释放麻醉技师耗材管理和拿取时间和工作量。

3.4 有利于商品质量和证照管理

①严把质量关，专业采购团队（约15人）统一联系供应商，加强供应商管理和品种库存管理；质量监督部门（2人）进行严格的商品质量和证照把关，从源头严控证照不齐或证照与实物不符合的商品进入医院。②耗材效期和批号管理，采用定数包电子标签管理商品，借助SPD系统能有效管理商品的效期，可做到近效期“369提醒”（3、6个月和9个月）；SPD系统能记录定数包配送科室流向，即追溯机制，一旦商品出现质量问题，可做到及时上报医院，并迅速启动不良事件监测机制，通过SPD系统按批号和科室查询，最快地回收存在质量问题的商品。

4 SPD供应链管理研究在大型公立医院的应用流程

SPD供应链管理研究在大型公立医院的应用流程涉及最初的药品采购审批到最后的财务付款，具体如下图1。

4.1 准入审批

准入审批主要指新药进入准入药品目录的审批，医院通过审核流程批准新药进入准入药品目录之后，由供应链系统的控股采购中心对供应价格/包装系数确认，并在HIS系统中进行修改与记录，从而进入正常的SPD备货流程。特殊情况用药的审批对于整个SPD方案并没有影响，只需要在医院内部审核进行更改变化。

4.2 SPD备货入库

SPD备货入库是指医院采购药品和耗材至入库的过程，当库存量低于设定的标准时，SPD系统会自动生成并打印采购计划单，采购中心审核通过后就可选择SPD系统进行采购，然后采用SPD系统入库验收。

4.3 临床使用

临床使用是指药品和耗材出库到最终用户的使用的过程，医生和科室根据患者或检查的实际需要，开出处方、药品和耗材申领单等需求，确认后通过SPD配送到指定地点，由采购中心和财务中心备案。如果出现退药或者药品回收的情况，由药师进行回库操作。

4.4 消耗对账

消耗对账的方式分为日清对账和月结对账两种，日清对账是指每天在SPD系统中核对消耗情况，并由对账药师在HIS对账系统中核对并签字确认；月结对账是指采购中心在HIS对账系统在中产生月结单，由采购中心复核并确认。

4.5 财务付款

财务付款是根据消耗对账单付款，真正做到对供应链的全面管理。并且整个SPD方案的流程涉及到医院的药事委员会、临床药师、医务处、财务处、采购中心、药房、静配中心等部门，确保SPD系统的有效实施。

综上所述，SPD供应链管理研究在大型公立医院的应用降低公立医院经营风险、提高经营管理水平的有效途径，也可为其他医疗机构未来开展供应链集成管理起到了很好的先锋作用和参考作用。

[参考文献]

[1] 刘同柱，沈爱宗，胡小建，等.基于SPD模式的医用耗材物流管理流程优化策略[J].中国卫生事业管理，2017，34（2）：114-116，119.

[2] 许翔，王伟明.SPD供应链模式的成本量化控制[J].中国卫生产业，2017，14（14）：103-105.

[3] 陆辰铭，陈童，范国荣，等.医院药品供应链物流SPD管理模式探讨[J].中国卫生产业，2017，14（19）：158-159.

[4] 许翔，王伟明.我国医疗机构供应链管理现状及建议[J].中国卫生产业，2016，13（8）：15-17.

[5] Liu Z.The anti-hepatitis drug use effect and inventory management optimization from the perspective of hospital drug supply chain[J].Pak J Pharm Sci，2017，30（5（Special））：1917-1922.

[6] 许冠吾，吴涛.SPD供应链下医院耗材收费规范研究[J].卫生经济研究，2016，8（12）：54-57.

（收稿日期：2017-12-06）