符方方 谢燕贤 刘杰 范旭升

【摘要】 目的 对某院2015～2017年辅助用药的临床应用情况进行统计， 并分析其合理性， 为辅助用药的临床应用提供指导。方法 统计某院2015～2017年用药的销售额， 计算辅助药品在全部药品中的构成比及销售额前10名药品的用药频度（DDDs）， 并对辅助用药不合理情况进行统计。结果 某院2015～2017年临床辅助用药销售金额呈增长趋势， 其中心脑血管疾病用药和肝胆辅助用药在目前的治疗中占据较大的比例。2015～2017年临床辅助用药的不合理主要是由于超适应证不合理， 占39.37%；其次为剂量不适宜、用法不当、疗程不当， 所占比例分别为20.64%、16.67%、12.55%；比例最小的为给药次数不当、无适应证用药， 分别为6.52%、4.25%。结论 2015～2017年心脑血管疾病和肝胆辅助用药占有相当大的比例， 而且用药不合理现象比较严重， 应当加强管理监督， 以确保用药安全。

【关键词】 辅助用药；用药频度；用药合理性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.085

目前关于辅助用药的定义尚未有明确的说法。临床辅助用药种类多、使用范围广泛， 也正是由于此原因造成此类药物在使用上常常出现用药不合理的现象， 不仅对医院影响恶劣， 更是给患者带来一些负担， 因此合理使用辅助药物不仅能够治疗疾病， 更是对医学资源的充分利用， 并且能够减少不良反应出现的频次。本研究通过对某院2015～2017年辅助药品的使用情况进行简单分析， 以便了解某院用药现状和趋势， 为今后某院辅助药品的使用提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 根据广东省阳光用药上报平台推荐重点监控目录， 结合某院的药品品种， 制定了某院辅助药品目录。在某院阳光用药管理系统中调取2015～2017年药品使用金额排名情况， 数据列表中包含药品名称、规格、剂型、单价、使用金额， 不区分厂家并对通用名相同药物进行合并。

1. 2 方法 利用Excel软件对列表中辅助药品的名称、销售金额、用量进行统计分析。选取限定金额排序日、限定日剂量（DDD）、DDDs等数据分析某院2015～2017年临床辅助用药的使用情况。其中：DDDs=用药总剂量/DDD， 说明临床对该药的选择倾向性越大。

2 结果

2. 1 辅助用药销售额及构成比 2015～2016年临床辅助用药销售金额呈增长趋势， 临床辅助用药所占全部药品的比列维持在8%左右。

2. 2 用药金额前10名药物中辅助用药销售金额统计情况

对2015～2017年某院销售金额前10名的药品进行统计， 销售金额前10名的药品其数值虽然每年均有一定的变化， 剂型主要为注射剂， 品种主要以心血管疾病和肝胆辅助用药为主。其中奥拉西坦注射液从2015年的第3位上升至2017年的第1位；马来酸桂哌齐特注射液由2015年的第5位上升至2017年的第2位；注射用磷酸肌酸3年虽有起伏， 但一直在前5位；肝胆辅助用药如多烯磷脂酰胆碱注射液、注射用门冬氨酸鸟氨酸、注射用还原型谷胱甘肽钠、复方甘草酸苷胶囊保持稳定， 均在前10名。

2. 3 药品DDDs及销售金额 对2015～2017年某院前10名的药品DDDs及销售金额进行统计， 结果显示， 排名前10名的药物中， 有9种药品连续三年排列在临床辅助用药当中， 在每年的DDDs及销售金额中可以看出， 其数值每年均有一定的变化， 心血管用药与肝胆辅助用药占主要比例， 其中奥拉西坦注射液与马来酸桂哌齐特注射液用每年的DDDs逐年增加， 由此可见， 心脑血管疾病在目前的治疗中占据较多， 其他DDDs值增加的辅助药物也多用于治疗心脑血管疾病的药品， 这也暗示着心脑血管的发生率依然居高不下。

2. 4 某院2015～2017年辅助用药不合理情况 2015～2017年

临床辅助用药的不合理主要是由于超适应证不合理， 占39.37%；其次为剂量不适宜、用法不當、疗程不当， 所占比例分别为20.64%、16.67%、12.55%；比例最小的为给药次数不当、无适应证用药， 分别为6.52%、4.25%。见表1。

3 讨论

本文通过统计某院2015～2017年用药的销售额， 计算辅助药品在全部药品中的构成比及销售额前10名药品的DDDs， 并对某院辅助用药不合理情况进行了统计， 发现某院2015～2017年临床辅助用药销售金额呈增长趋势， 奥拉西坦注射液与马来酸桂哌齐特注射液用每年的DDDs逐年增加。通过对辅助用药不合理情况的统计分析并专项检查， 奥拉西坦注射液在急诊头颅外伤、桂哌齐特注射液在用于骨科术后扩张微血管中， 得到主要是由于超适应证导致的。

辅助用药一般用于缓解病情， 减轻患者痛苦， 具有相对广泛的适用性， 这也导致了辅助用药的滥用。近年来已有大量文献报道[1]辅助用药的不合理性， 解决这一问题势在必行。这是一个新的管理课题， 引起了国家和各地区医院的高度重视[2]， 主要的建议包括以下几个方面。

3. 1 加强医院的管理作用 医院作为辅助治疗用药的监督管理机构， 理应由院长作为第一责任人， 医务科、质控科、临床药学及各临床科室联动配合， 建立健全的辅助治疗用药的监督管理制度， 临床药学积极参与管理， 并对使用量异常的辅助用药进行专项点评， 杜绝不合理用药的发生。也可将辅助药品详细列举出来， 并定期进行更新， 然后对辅助用药临床应用进行指导， 让医务人员对于辅助用药有明确的了解。

3. 2 加强国家的打击力度 超适应证在不合理用药的过程中也占有很大的比例， 达到了20%， 亦有报道超适应证用药现象越来越严重[3]， 这就需要国家制定相应的制度， 对辅助用药的说明书进行规范， 避免患者因轻信药品说明书而导致不合理用药。

3. 3 加强药剂科的监督作用 药剂科作为直接与药品接触的部门， 应从源头上对辅助用药起到监督作用。临床药学人员应定期对处方、医嘱等进行收集， 对典型的处方或医嘱进行点评， 某些医院已经开始向该方面靠拢[4]， 让临床吸取精华及教训， 真正将辅助用药合理化[4， 5]。

总之， 面对越来越严重的辅助用药不合理现象， 应采取必要的措施。辅助药品的滥用， 大大降低了临床医疗质量， 同时造成了医药资源的大量浪费。在此情况下， 国家、医药都应对辅助用药进行监管和督查， 使辅助用药更加合理、规范， 确保临床用药的安全性， 真正保证患者的生命健康。同时对辅助用药的临床应用情况进行统计分析， 为临床医学的研究提供依据。

参考文献

[1] 魏娜， 于莉， 尹茂山. 济南军区总医院2015年7-12月临床辅助用药使用分析. 中国药事， 2016， 30（8）：821-826.

[2] 陈烁， 黄培良， 丁有奕. 某医院辅助用药使用情况分析. 中国现代药物应用， 2017， 11（8）：133-135.

[3] 徐媛， 徐蔚蔚， 李扬. 辅助用药临床应用情况分析. 中国医院药学杂志， 2017， 37（1）：73-75.

[4] 沈云珠. 我院辅助治疗药品使用的合理性分析. 基层医学论坛， 2017， 21（17）：2265-2266.

[5] 卢秀花， 杜瑞超. 临床药师在辅助治疗药物监管中的作用与实践. 药品评价， 2016， 13（2）：34-35.

[收稿日期：2018-03-20]