★彭超华 刘敏 杨凤云（.江西中医药大学03级硕士研究生 南昌 330004；.江西中医药大学附属医院 南昌 330006）

冻结肩（frozen shoulder，FS）是一种引起盂肱关节僵硬的肩关节囊疾病，主要表现为肩周疼痛，肩关节主被动活动度下降、受限，影像检查无其他明显异常的疾患。本病多发于50岁左右的中老年人群，常被称为“五十肩”，以女性多见。近年来，由于人们生活习惯的改变、工作压力增大等因素，冻结肩患者的数量有明显升高趋势，发病年龄趋于年轻化。由于其发病原因及病理的复杂多样性 ，临床选择的治疗方式也是多种多样，包括药物内服外用治疗、推拿手法治疗、针灸、小针刀、封闭、开放手术或关节镜下松解术等，虽其疗效尚可，但这些方法均有其自身的局限性，譬如见效缓慢、治疗周期长、疗效不显著及副作用大等。2016年3月—2017年3月，笔者采用热敏灸结合推拿手法治疗冻结肩取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月—2017年3月到江西中医药大学附属医院诊治、符合纳入标准的冻结肩患者60例，随机分为观察组和对照组各30例。观察组：男14例，女16例；年龄最大者68岁，最小者45岁，平均51.9岁；病程最长1.3年，最短1月，平均4.0月。对照组：男13例，女17例；年龄最大者70岁，最小者47岁，平均54.2岁；病程最长1.6年，最短5周，平均3.7月。经统计学分析，两组患者的性别、年龄、病程等基线资料无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照 Codeman 诊断标准［1］：①肩关节周围疼痛伴活动受限超过4周；②严重的肩关节疼痛，影响日常生活或工作；③夜间痛；④痛性肩关节活动受限，主动及被动上举或外旋受限；⑤影像学检查无明显异常；⑥无继发因素。

1.3 纳入标准 ①符合冻结肩诊断标准者；②年龄在40～70岁；③治疗期间未使用其他方法治疗；④志愿参与，并签订知情同意书；⑤能按计划疗程治疗，配合本课题研究安排者。

1.4 排除标准 ①不符合上述诊断标准者；②正处于妊娠期或哺乳期的患者；③年龄不满40岁或超过70岁；④施术部位局部皮肤有破损、感染或过敏者；⑤伴有出血性疾病、严重心脑血管疾病、肝肾功能不全、或恶性肿瘤、精神疾病、自身免疫性系统等疾病者；⑥对热敏灸、推拿手法治疗排斥或情绪紧张者，或不能坚持、资料不全或其他因素影响疗效判定者。

1.5 治疗方法 对照组：用放松类手法放松和疏通肩关节周围组织经络；用活络关节类手法恢复肩关节运动功能；用理筋手法理顺经络；用放松类手法放松肩关节，缓解患肩疼痛。每日操作1次，每次30min。10次为一疗程，共治疗1个疗程。

观察组：在对照组推拿治疗基础上增加热敏灸。材料和方法：选用江西中医药大学附属医院自制纯艾条，规格为22mm×120mm。取颈夹脊穴、风门、手三里、阿是穴，在距离上述穴位皮肤约3cm处进行温和灸操作，直到透热、感传现象的消失为完成1次艾灸剂量。每日操作1次，连续治疗10次为一疗程，共治疗1个疗程。

1.6 观察指标 观察两组治疗前后的McGill疼痛评分及肩关节活动改善积分［2］。

1.7 疗效评定标准 参照《常见疾病的诊断与疗效判定（标准）》中的肩周炎疗效判定标准［3］。治愈：肩部的疼痛完全消失，肩关节的活动恢复正常；显效：肩部的疼痛基本消失，肩关节的活动基本恢复正常；有效：肩部的疼痛较前有所减轻，肩关节的活动有所改善；无效：肩部的疼痛、肩关节的活动受限无明显改善。

1.8 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，计量资料各项评分值采用均数±标准差表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组McGill疼痛评分的比较 见表1。治疗后两组McGill疼痛评分均有不同程度的降低，疼痛均有不同程度的改善，与本组治疗前比较有显著性差异（P＜0.05）；组间比较有显著性差异（P＜0.05），观察组优于对照组。

表1 两组McGill疼痛评分比较（，n=30） 分

表1 两组McGill疼痛评分比较（，n=30） 分

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，★P＜0.05。

组别 治疗前 治疗后观察组 27.25±2.98 8.34±1.12*★对照组 28.23±2.12 14.16±2.14*

2.2 两组肩关节活动改善积分的比较 见表2。治疗后两组肩关节的活动均有改善，与本组治疗前比较有显著性差异（P＜0.05）；组间比较有显著性差异（P＜0.05），观察组优于对照组。

表2 两组肩关节活动改善积分比较（，n=30）分

表2 两组肩关节活动改善积分比较（，n=30）分

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，★P＜0.05。

组别 疼痛计分 功能活动度计分 总积分观察组 治疗前 20.72±5.13 11.15±1.29 31.76±5.83治疗后 71.66±1.58*★ 22.12±1.08*★ 93.52±1.72*★对照组 治疗前 21.16±4.92 9.73±1.62 30.92±5.14治疗后 60.31±2.16* 17.35±1.27* 78.53±2.18*

2.3 两组疗效的比较 见表3。两组治疗后，观察组的总有效率为96.67%，对照组的总有效率为70.00%，观察组的疗效明显优于对照组（P＜0.05）。

表3 两组疗效比较（n=30） 例（%）

3 讨论

冻结肩的发生主要是由于风寒湿邪侵袭人体，痹阻经络，或外伤经脉受损，导致气血运行不畅，不通则痛；或机体正气不足，精血亏虚，无以荣养筋脉，不荣则痛。因此，补益正气，温经通络，恢复气血运行是治疗冻结肩的关键所在。《说文解字》中记录：“灸，灼也，为治病之法，将艾燃火，从而灼也。”由此可见，艾灸主要依靠其产生的温热效应进行疾病的防治。《本草从新》记载：“艾叶味辛、苦，通十二经走三阴；理气血、驱寒湿；暖胞宫、止诸血等。以之灸火能治百病也。”这表明艾灸疗法具有温经散寒、调和气血、舒筋活络、消肿散结等作用。现代研究认为艾的主要药用成分是精油，含有二十二烷、正二十九烷等，具有一定的挥发性，此类挥发油有一定的抑菌杀菌功效，艾灸时可附着在皮肤上，通过灸热渗透入皮肤， 起到某种治疗作用。中医传统推拿手法中的揉按、弹拨等手法，可扩张局部毛细血管，增加其通透性，加速局部血液的运行，促进炎症产物的吸收，使患者临床症状得到缓解。通过按、弹、拨、旋、拉等推拿手法，可以使局部痉挛的肌肉得以放松，并且能促进周围粘连组织的松解，恢复肩部的活动功能而达到治疗作用。黄蓬辉［4］认为热敏灸结合推拿手法能够有效调节肩周炎患者机体中多种炎性因子水平，并能显著改善患者肩关节功能，减轻患者疼痛。彭克坚［5］认为热敏灸结合推拿手法能够解除颈部肌肉痉挛，使神经根以及关节囊得到充分松解，消除炎症，抑制炎性因子。毛振涛［6］认为针灸配合推拿有很强的镇痛效果与抗菌功效，从而使肢体活动功能得到改善。殷久进［7］认为针灸配合推拿能明显的改善肩关节的活动度。郝瑞等［8］认为针灸配合推拿可抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈。本研究发现观察组在总有效率，改善患者的临床症状、体征，以及疗效方面均优于对照组，提示热敏灸结合推拿手法治疗冻结肩疗效快、效率高。

综上所述，热敏灸结合推拿手法治疗冻结肩疗效显著、安全可行，值得临床推广。

参考文献

［1］胡华辉,潘宁芳,黄小龙,等.标本兼治法治疗肩周炎60例[J].陕西中医药大学学报, 2016, 39(5):64-65.

［2］Melzack R.The McGill pain questionnaire:major properties and scoring methods [J]. Pain, 1975, 1(3):277-299.

［3］吴少祯.常见疾病的诊断与疗效判定[M].北京:中国中医药出版社,1999:699.

［4］黄蓬辉.条口透刺承山穴结合推拿手法对肩周炎患者肩关节功能和疼痛的影响[J].现代中西医结合杂志, 2018, 27(7):703-706, 710.

［5］彭克坚.针灸结合推拿治疗肩周炎疗效观察[J].实用中医药杂志,2017, 33(4):417-418.

［6］毛振涛.推拿手法配合针灸治疗老年肩周炎临床疗效观察[J].光明中医, 2017, 32(4):548-550.

［7］殷久进.针灸联合推拿治疗肩周炎的临床分析[J].世界最新医学信息文摘, 2017, 17(12):167, 169.

［8］郝瑞,王治新,王志正,等.推拿配合肩关节松解术治疗肩周炎40例[J].陕西中医, 2016, 37(7):911-912.