闫伟丽

摘要：我校三年级学生家长张某，在北京某事业单位工作。由于工作中的失误，遭到领导的误解和严肃的批评。他因此感到失落、内疚、紧张和不安。心理测试结果显示张某情绪中度焦虑，根据张某的情况采用了认知行为疗法，经过4次咨询，张某改变了错误的认知观念，能正确面对领导的批评和工作中的失误，情绪比较稳定，不再给老婆孩子乱发脾气，取得了较好的咨询效果。

关键词：严重心理问题，紧张不安，认知疗法

一、一般资料

人口学资料

求助者：张某，男性，现年36岁，汉族，已婚，有一个9岁的女儿，生活状况尚可。

个人成长史

张某出生在一个农民家庭，家里有两个孩子，父母感情不好，经常吵架；父亲责任心不强，经常喝酒，家境贫困。张某从小就立志要刻苦学习将来担当起家庭的责任。1998年，张某以全县理科第一名的成绩考取北京一重点大学，毕业后进了北京某事业单位。

精神状况

来咨询时，张某穿着整齐，但是没有精神，情绪不太稳定、烦躁4、身体状态：

身体体检无重大躯体疾病，两个多月来感觉疲倦，浑身乏力，还经常失眠并伴有头痛。

社会功能

工作时，紧张不安，注意力不能集中；没有自信，害怕出错；不敢和领导、同事交往，不想上班，在家爱发脾气。

心理测验结果

焦虑自评量表（SAS）测验结果：标准分：65分，属于中度焦虑。

抑郁自评量表（SDS）测验结果：标准分：54分，属于轻度抑郁。

二、主诉与个人陈述

1、主诉

紧张不安、爱发脾气、失眠、头痛、工作时注意力不集中两个月余

2、个人陈述

我出生在农村，有一个妹妹，父母亲都是农民，父亲初中文化，母亲没有读过书。由于父亲缺乏责任心，整天喝酒，无所事事，导致一家人生活贫困。父母感情不好，经常吵架，童年的我几乎是在这种争吵不安的日子里度过。父亲虽然很少管教但对我也非常严厉，母亲勤劳能干，性格刚烈，带着两个孩子坚强的生活。特殊的家庭环境造就了童年的我比同龄人能干懂事，学习也更加坚强刻苦，高中毕业后考上了北京某一所大学。在大学四年的日子里我始终不忘自己身上的责任和重担，一刻也不敢放松，毕业后进入了北京某事业单位。在单位里，我处事谨慎，为人真诚，对待工作更是勤奋踏实、努力付出，因此事业基本上还算顺利。

两个多月前，由于工作中的失误，不小心把单位的重要资料遗失。由于当时我确实忘记此文件，更不知道被自己弄丢，所以当领导问及资料的时候，我的回答是对资料的事一点不知情。后来查明确实是我弄丢的，领导很是生气，也因此怀疑我是故意隐瞒事实，欺骗组织；虽经解释，但无济于事。此后，我便觉得自己无法胜任工作，甚至觉得自己是个笨蛋；与领导沟通交流时紧张不安，心里发慌，手心出汗；处理领导交办的任务时更是感到不安和烦躁，生怕又出错，招致领导批评；平时工作时注意力也不能集中，效率下降。被领导批评后，总是覺得同事会看不起我，嘲笑我，不敢和同事交往。在单位很少说话，单位聚会都借口推掉，有时甚至不想上班。在家里还经常因为一点小事和孩子、老婆发火，甚至有时无法控制自己还摔东西，事后自己也很后悔。老婆劝说无效，很是生气，并影响到夫妻感情。还经常没精神，失眠，头痛。因此，十分痛苦，觉得自己无法摆脱和控制。为此，前来求助，希望能得到帮助。

三、我观察、了解到的情况

1、我观察、了解到的情况

来访时，自行走进咨询室，穿着整洁，面容憔悴，没有精神，思维正常，回答清楚，但说到其工作失误被领导批评时，显得很是烦躁不安，但无异常行为，有自知力，主动求助。既往身体健康，无重大疾病史，来之前在综合医院做过全面检查，未发现躯体疾病。家族中无精神病史，父母身体健康。

2、别人反映的情况

其妻子反映张某平时工作认真负责，很少出差错。但是最近两个月来，工作时紧张不安，效率下降，害怕和领导同事交往，不想上班，有时在家莫名其妙的发火，摔东西。

四、评估与诊断

1、主要表现

紧张不安、爱发脾气、失眠、头痛、 工作时注意力不集中两个月余

2、诊断

严重心理问题。

3、诊断依据

（1）根据区分心理正常与心理异常的原则，该求助者的主客观世界统一，精神活动内在协调一致，人格相对稳定，对自己的心理问题有自知力，能主动求医，无逻辑思维混乱，无幻觉、妄想等精神病性症状，因此，可以排除精神病性问题。

（2）该求助者内心冲突为常形。其内心冲突具有现实意义和道德色彩，是由于工作失误被领导误解和批评，因此紧张不安，担心自己无能，怕领导不喜欢，同事看不起。可排除神经症性问题。

（3）该求助者的情绪已经泛化，并且情绪反映较强，工作时紧张不安，害怕和领导同事交往，不想上班，不想参加单位聚会，回家爱发脾气，有时无法控制摔东西。

（4）确定心里问题的持续时间、心理、生理、及社会功能影响程度：该来访者的主导症状为紧张不安、担心害怕、爱发脾气、失眠头痛；持续时间两个多月；情绪及行为反应较强烈，不想上班，不敢和同事交往，工作效率下降，回家爱发脾气，摔东西，对生活、工作和交往有一定影响。

根据以上分析，对该求助者的问题初步诊断为严重心理问题。

4、鉴别诊断

（1）与精神分裂症的鉴别：根据正常与异常心理学原则及精神病性症状，该来访者属于正常心理范畴，并未有精神分裂症的相关症状，故排除精神分裂症的可能。

（2）与抑郁症的鉴别：该求助者的情绪低落、难过，有现实基础，并有担心害怕引起的情绪问题，与抑郁症的症状表现和来源完全不同，故排除抑郁症的可能。

（3）与焦虑性神经症的鉴别：该求助者存在部分焦虑症状，比如紧张不安、担心害怕，但该来访者的冲突属于常形，而焦虑性神经症的冲突是变形，故排除焦虑性神经症的可能。

（4）与一般心理问题的鉴别：一般心理问题和严重心理问题均属于常形范畴，但该求助者的内心冲突持续近两个多月，严重影响了工作、交往和生活，情绪已经泛化，故排除一般心理问题的可能。

5、原因分析

（1）生理原因：不明显

（2）社会原因：

①存在负性生活事件，因工作失误把单位重要资料丢失，遭到领导的批评。

②父母长期的争吵以及父亲的不负责任，使张某的童年痛苦不安，缺少自信和安全感。

③工作中的压力和对家庭那种强大的责任感使他对成功更加渴望，对失败过分焦虑与担忧

（3）心理原因：

①存在明显的认知错误，被批评就认为无能，领导不喜欢同事会嘲笑。

②情感脆弱，小时候缺少关爱和温暖。

③缺乏有效的解决问题的行为模式，只是忍气吞声，却不知如何表达与沟通。

④性格内向、敏感、自卑、追求完美。

五、咨询目标的制定

根据以上的评估与诊断，经过与求助者协商，确定如下咨询目标：

1、近期目标：（具体目标）

（1）调整求助者对工作失误、领导批评的正确认识和理解。

（2）消除或减轻求助者得不良情绪和体验。

（3）改善求助者的错误行为。

（4）改变其错误的认知偏差，建立新的正确的认知观念。

2、远期目标：（ 最终目标）

在达到上述目标的基础上，最终达到促进求助者心理健康、人格完善。

六、咨询方案的制定

1、咨询方法

采用贝克和雷米的认知疗法，具体方法如下：

（1）建立咨询关系。

（2）确定咨询目标。

（3）确定问题：提问和掌握审查的技术。

（4）检查表层错误观念：建议、演示和模仿。

（5）纠正核心错误观念：语义分析技术。

（6）进一步改变认知：行为纠正技术。

（7）巩固新观念：认知复习。

2、咨询原理

认知心理学认为，认知是指一个人对某一件事的认识和看法，包括对过去事情的评价，对当前事件的解释，以及对未来发生事件的预期。认知是情绪和行为的基础，错误的认知观念是导致情绪与行为问题的根源，而一旦对这种观念和认知过程加以纠正，就可以改变不适应的情绪与行为。认知治疗就是通过改变求助者关于自身的错误的思维方式和观念，并教会求助者一些适应环境的技能，以帮助他们改善不良的情绪和行为，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。因此，治疗的着眼点是探寻并纠正导致不良行为和情绪的观念的认知过程。

七、咨询过程

1、咨詢阶段大致分为三个阶段

第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段

（建立关系、确定咨询目标、第1次咨询）

第二阶段：心理帮助阶段

（确定问题、检验表层错误观念、纠正核心错误观念、进一步改变认知、第2、3次咨询）

第三阶段：结束与巩固阶段

（巩固新观念、第4次咨询）

2、具体的咨询过程

⑴第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段

第一次咨询时间：2017年10月9日

①目的：

A、了解求助者的基本情况，收集信息。

B、建立良好的咨询关系

C、确定咨询目标

D、探寻探寻改变意愿

②方法：

A、运用与求助者建立良好咨询关系的相关技术。

B、摄入性会谈。

C、运用心理测验工具。

③过程：

A、填写咨询关系表、咨询记录表，介绍咨询中的有关事项。

B、心理测验（SAS和SDS）

C、建立良好的咨询关系：通过运用尊重、热情、真诚、共情、积极关注的技术与求助者初步建立咨询关系。

D、通过摄入性会谈，收集求助者的信息，探寻求助者心理矛盾及改变意愿。

E、根据求助者的临床资料及心理测验结果，进行心理诊断。

F、与求助者协商，确定咨询目标

G、介绍贝克和雷米的认知疗法的基本原理，与求助者达成一致意见，使用认知疗法，解决求助者当前面临的具体问题。

（2）第二阶段：心理帮助阶段

第二次咨询时间：2017年10月16日

①目的：

A、进一步加强咨询关系。

B、检验表层错误观念。

C、调整求助者不良情绪。

②方法：

A、用认知疗法的提问和自我审查技术确定问题。

B、运用建议、演示和模仿的技术检验求助者的表层错误观

③过程：

A、继续巩固良好的咨询关系。

B、运用提问、自我审查技术：了解来访者的问题所在，鼓励并引导求助者说出他对自己的看法。

以下为咨询片段：

我：对于领导批评这件事，你是怎么想的？

求助者：我觉得领导对我有成见，故意让我出丑，让同事也看不起我，嘲笑我。

我：你怎么觉得领导会对你有成见？

求助者：我感觉他一直不喜欢我。

我：你能再说的具体一点吗？他哪方面不喜欢你？是在你升迁方面打压你了吗？

求助者：（犹豫）在升迁方面倒是没有，我升迁都是他提拔的。

我：那他平时对你个人生活方面关心吗？还是对你不理不睬？

求助者：（犹豫）还算可以，我们家孩子出生时他还特意去看望，还多给我批了一段时间的假，让我照顾家庭。

我：那你怎么会认为他不喜欢你呢？

求助者：沉默……

C、运用建议技术：求助者的表层错误观念，是他对自己不适应行为的直接、具体的解释。针对这些表层错误观念，我建议求助者回去后，将自己与领导相处的点点滴滴回忆并记录下来，同时找同事了解一下他们现在对他的评价，来验证他观念的错误。

D、运用演示技术：对于“被领导批评”带来的错误观念，通过演示技术进行角色扮演。例如，我扮演求助者的角色，而求助者扮演领导的角色，进行对话沟通，让求助者从他人角度来分析，作为领导如何看待及处理下属的过错。

E、运用模仿技术：让求助者回到单位后留意观察同事就具体问题是如何与领导进行沟通交流的，同时再想象如果我是那位同事又该是如何与领导进行沟通交流的。

第三次咨询时间：2017年10月23日

①目的：

A、纠正求助者得核心错误观念，改变求助者的认知偏差。

B、改善求助者的错误行为。

C、提高自我情绪和行为的调控能力，进一步改变认知。

②方法：

语义分析技术，行为矫正技术。

③过程：

A、反馈家庭作业。学会正确的评价自己和现实问题，让求助者明白他现在的情绪困扰是他的错误观念造成的，而不是事情本身。

B、运用语义分析技术：在与求助者会谈时，求助者反复重复“我没有能力，我是个笨蛋”这样的核心错误观念，通过对这样的句子进行语义分析。

以下为咨询片段：

我：你能说说你目前的状态吗？

求助者：我一直都没有能力，目前更是感觉无法胜任现在的工作。

我：你怎么会觉得自己一直都没有能力？我了解的情况是你当年可是你们县的理科状元，并且参加工作后也很快得到了晋升。

求助者：那是以前，现在感觉什么事也做不好，我是个笨蛋。

我：那我可以这样理解，你以前很棒，只是现在感觉什么事都做不好，是个笨蛋，可以吗？

求助者：（思考了一下，点点头）

我：你的意思是你在学习、生活、工作中处处都是个笨蛋？

求助者：（沉默，思考）好像也不能这样说，只是觉得在工作中是个笨蛋。

我：那我们应该这样说，“工作中的我现在是个笨蛋”。

求助者：（若有所思）好像也不是，我只是一时粗心，把资料的事全忘了。平时我还是挺有能力的，领导还曾经说我是才子呢。

我：很好！很高兴你能认识到这一点。那你现在能重新對自己评价一下吗？

求助者：谢谢您，我终于明白了……

C、运用行为矫正技术：求助者的偏差认知和错误行为不良情绪往往会形成一个恶性循环，通过行为矫正来改变他不合理的认知观念。

D、布置家庭作业：

不断巩固新观念，今后，将自己工作中的成功经历和生活中快乐的事情，以及和同事领导相处的愉快感受和体验等写下来，正面积极评价自己，以增强自信心，提高自我调控能力。

（3）第三阶段：巩固阶段

第四次咨询时间：2017年10月30日

①目的：

A、巩固咨询效果

B、结束咨询

②方法：

A、使用认知复习的技术，巩固新观念。

B、使用心理测验，评估咨询效果。

③过程：

A、再次确认家庭作业内容，观察学习效果，进行认知复习。其目的不仅教会求助者新的技能，而且要使他能够在日常生活中检验他的信念。

B、进行SAS、SDS心理测验，重新评估咨询后，求助者的情绪体验及行为方式。

C、基本结束咨询，做好咨询的回顾和总结，在对求助者正面积极鼓励地基础上，帮助求助者把咨询过程中学到的认知方式、分析和解决问题的方法运用到日常生活中，用新的认知和行为模式来面对未来生活。

八、咨询效果评估

1、求助者自己的评估

通过咨询，紧张不安的情绪得到很大的改善，自信心有所提高。在单位敢于承担工作责任，面对领导心情平和；在家里不再乱发脾气，得到老婆和孩子的认可；对咨询效果满意。

2、求助者适应社会的情况

情绪稳定，能正常的工作和生活。

3、救助者妻子的评估

妻子称现在丈夫精神放松，情绪稳定，心情好多了，也不给她和孩子发脾气了。

4、我的评估

求助者经过4次咨询后，情绪明显比刚来咨询时好转，精神面貌较初访时大有好转，紧张不安的情绪得到控制，工作效率也有所提高，咨询基本上达到预期目标。

5、心理测量结果与咨询前相比，趋于正常

具体是：SAS标准分48分，SDS标准分为42分，说明求助者焦虑情绪已缓解，心理问题已经基本得到了解决。

参考文献

[1]郭念锋.心理咨询师（基础知识）.北京：民族出版社.2005.

[2]郭念锋.心理咨询师（二级）. 北京：民族出版社.2005.

[3]郭念锋.心理咨询师（三级）.北京：民族出版社.2005.