罗 哲

(南阳市口腔医院 南阳 473000)

牙根根尖外吸收是指牙根根尖圆钝或者变短，为正畸临床治疗时较为常见的并发症。临床研究发现，在正畸临床治疗中，上颌切牙、下切牙与上切牙是最容易出现牙根吸收的牙[1]。对于正畸牙师来说，对牙根根尖外吸收的诱发因素及发病机理进行研究，对减少和避免发生牙根吸收具有着重要的意义，这会对正畸治疗成功造成重要影响。影响牙根根尖外吸收的相关因素较为复杂，性别、年龄、压根发育状况、外伤以及正畸治疗机制等都会对牙根根尖外吸收造成影响。然而很多研究却说明，牙根吸收与根管治疗、性别、错颌类型等关系较小，而与牙根形态、外伤、牙根发育以及牙移动量之间有着更加密切的关系。关于矫治器类型与牙根吸收有关的研究较少，目前相关研究主要集中于传统直丝弓、方丝弓等方面[2～3]。

自锁托槽为改变正畸治疗效率而产生的一种治疗方法，具有高效、低摩擦、治疗时间教短、复诊次数教少、口腔卫生较优、疗效较好等优势，临床应用越来越多。自锁托槽可分为被动和主动两种，被动自锁托槽不会对弓丝给予主动力，而主动自锁托槽具有着弹性盖会给弓丝带来主动力量。被动自锁托槽弓丝不经结扎而会插入至托槽槽沟当中，当摩擦力降低时，弓丝动度、余隙会显著增加；被动自锁托槽还具有着一定的扩弓效应[4]。这与传统结扎托槽作用具有一定的差异，这也是被动自锁托槽的优势所在，但是此类作用是否会给牙根根尖外吸收造成影响鲜有报道。

目前，关于牙根根尖的外吸收的临床诊断主要依赖于咬合片、根尖片、曲面体层片等放射学检查，但这些2D诊断都存在着很多弊端。而相对于传统放射片锥形束CT最大优势为可以提供清晰骨影像及牙结构的3D影像，同时降低放射量，增加图像精密度[5]。现在，关于正畸治疗领域，锥形束CT在阻生牙位置诊断、骨密度对牙移动造成影响以及颞下颌关节形态等方面得到了广泛的应用，但在牙根根尖外吸收相关研究很少[6]。本文利用锥形束CT测量传统直丝弓托槽和被动自锁托槽对根尖外吸收量造成的影响进行测量，对比分析两种托槽导致的牙根根尖外吸收量之间的差异，以探讨被动自锁托槽对牙根吸收造成的影响，期望对正畸临床托槽的治疗选择提供一定的指导意义，为避免牙根吸收风险提供参考依据。

1 一般资料与方法

将从2014年4月～2016年6月在我院正畸中心初诊的64例患者按照数字随机表法分为对照组和实验组，各有32例患者。对照组应用被动自锁托槽，实验组应用传统直丝弓托槽进行矫治。对照组中，13例男性患者，19例女性患者，患者平均年龄为(15.7±1.8)岁，8例患者拔牙；实验组中，12例男性患者，20例女性患者，患者平均年龄为(15.4±1.6)岁，7例患者拔牙。两组患者在性别、平均年龄和拔牙患者所占比例差异不显著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

患者无正畸治疗病史；患者恒牙列，上下颌第二磨牙完全萌出；在治疗前锥形束CT表明无牙根吸收；患者无阻生尖牙、无牙颌面外伤史；患者切牙牙根已经发育完成且没有明显弯曲；患者切牙无牙髓治疗及龋坏病史；患者无牙周病史、家族相关疾病史、全身系统疾病。

1.3 一般方法

传统直丝弓托槽和被动自锁托槽矫治的弓丝序列为0.019×0.025不锈钢丝、0.019×0.025镍钛丝、0.016×0.022镍钛丝和0.014镍钛丝，传统托槽利用不锈钢结扎丝实施结扎。两组患者在正畸机制和施力大小方面保持一致。为分析牙根根尖外吸收之间的差异，在治疗前后均进行锥形束CT测量。64例患者总共测量了244颗上颌切牙的牙根根尖外吸收量。在锥形束CT上切取4个上颌切牙系列纵切面，经切牙长轴进行切面，这个切面可展现牙根尖和牙切缘，并利用此切面对牙切缘到牙根尖之间的长度进行测量，从而获得治疗前、后的牙长度。牙根根尖外吸收量=(治疗前牙长度-治疗后牙长度)。

1.4 统计分析

利用SPSS22.0对上颌中切牙、侧切牙、牙根根尖外吸收量等相关数据进行统计分析，并对两组患者进行t检验，P<0.05，表示对照组与实验组之间差异显著。

2 结果

通过表1可知，两组患者在上颌4个切牙牙根根尖外吸收量、上颌中切牙牙根根尖外吸收量、侧切牙外吸收量之间的差异不显著(P>0.05)。

表1 两组患者牙根根尖外吸收量对比分析

组别上颌4个切牙牙根根尖上颌中切牙牙根根尖侧切牙对照组(n=32)1．19±0．911．15±0．951．22±1．04实验组(n=32)1．18±0．891．16±0．931．20±1．02t0．0230．0250．034P值>0．05>0．05>0．05

3 讨论

本文锥形束CT测量均由经过培训的医师完成，在对患者进行随机选择，以消除测量误差；在进行病例选择时，消除了治疗前牙根吸收、正畸治疗史患者；两组患者均采取相同弓丝序列，以保证正畸施加的力值较为一致。排除会对牙根吸收造成影响的相关因素，提高实验结果的可信度。由于上颌切牙为牙槽骨改建和正畸治疗中移动最多的牙位，并且上颌切牙最容易出现牙根根尖外吸收，而且吸收量也较大。

自锁托槽的主要优点为高效，尤其在排齐阶段，但唇颊向倾斜扩展和牙快速移动到位都会产生牙根根尖外吸收等副作用[7～8]。本文的研究结果表明，被动自锁托槽会提高牙根吸收，但经t检验分析，传统托槽与被动自锁托槽所导致牙根根尖外吸收量差异不显著，这与学者刘筠[2]和陈伟挺[8]的研究结果较为一致。所以，被动自锁托槽与传统托槽相比不会增加牙根吸收风险。

1 卢璐,李贺.自锁托槽与传统结扎翼托槽对牙根吸收影响的系统评价.山东大学学报(医学版),2014,52(1):104～109.

2 刘筠,郭宏铭.自锁托槽与传统托槽导致正畸牙根吸收的锥形束C丁比较.上海口腔医学,2016,25(2):238～242.

3 Vajaria R,BeGolc E,Kusnoto B,et al.Evxluxtion of Incisor Position and Dental Transverse Dimensional Chantges Using the Damcm System .Antgle Orthod,2011,81(4):647～652.

4 刘玉,王培军,周珊.自锁托槽与传统托槽对比研究的进展与方向.中国组织工程研究,2014,18(25):4068～4073.

5 李永花.自锁托槽与传统托槽对正畸患者牙周健康影响的比较.山东医学高等专科学校学报,2015,37:198～201.

6 Shcrrard JF,Rossouw PE,Benson BW，et al.Accuracy and Reliability of Tooth and Root Lengths Measured on Cone-beam Computed Tomot Raphs.Am J Orthod Dcntofacial Orthop,2010,137(4):5100～5108.

7 韩红娟,付士美,吴浩,等.自锁托槽与传统托槽正畸初戴疼痛的对比分析.四川医学,2013,34(4):457～458.

8 陈伟挺,郑敏玲,周星.自锁托槽与普通托槽对安氏I类重度拥挤患者牙根吸收的影响.温州医科大学学报,2014,44(7):532～536.