武当痛风散对预防痛风发作的干预效果观察

2018-04-26李国臣十堰市中西医结合医院湖北十堰442011

江西中医药 2018年4期

★ 李国臣（十堰市中西医结合医院湖北十堰 442011）

痛风是一种由于嘌呤代谢紊乱致使尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质、肾脏、皮下及其他组织而引起病损及炎性反应的一种急慢性病变。本病的临床特点为高尿酸血症、急性反复发作的关节炎、痛风石沉积、痛风结节肿、慢性关节炎及尿酸肾病等。目前我国患痛风及高尿酸血症的人数逐年增多。痛风的西医治疗主要是促尿酸排泄、减少尿酸生成，以及应用激素，虽起效快，但复发间隔较短，且存在较严重的毒副反应。本研究在临床治疗痛风的常用方四妙丸（苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝）基础上增加了独活、黄精和仙灵脾（概因择用神农武当地区道地药材，故将该方命名为武当痛风散），意在早期干预介入治疗，以达到预防本病进展的目的，现将临床观察情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年8月—2017年8月在我院曾因疼痛住院且后续门诊巩固治疗的痛风患者68例，随机分为观察组35例、对照组33例。观察组：男30例，女5例；年龄35～65岁，平均年龄45岁；平均病程3年以上。其中：痛风性肾病1例，痛风结节6例，有痛风石14例，高尿酸血症33例，痛风性关节炎32例；合并脂肪肝27例，高血压病19例，糖尿病12例，高血脂症30例。对照组：男28例，女5例；年龄36～68岁，平均年龄43岁；平均病程2.5年。其中：痛风性肾病1例，痛风结节5例，有痛风石12例，高尿酸血症30例，痛风性关节炎29例；合并脂肪肝22例，高血压病16例，糖尿病10例，高血脂症30例。诱发因素与高嘌呤饮食、饮酒、疲劳等相关。比较两组患者年龄、性别、病程、程度等差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准参照1977美国风湿病学会制订的痛风诊断标准及中国痛风临床诊治指南［1-2］。

1.3 纳入标准（1）符合诊断标准者；（2）年龄30～75岁；（3）接受健康指导和配合服药治疗者。

1.4 排除标准（1）仅尿酸升高而无痛风关节炎、痛风石者；（2）消瘦，体重低于50kg者；（3）年龄超过75岁者；（4）肝功能异常者；（5）严重心肾功能不全者；（6）肿瘤患者；（7）脱落时间超过4周者。

1.5 治疗方法对照组：口服痛风定片（长春海外制药集团有限公司，国药准字Z20050344）4片，3次/d。观察组：口服武当痛风散（由我院制剂室提供）6g，3次/d。武当痛风散配制方法：仙灵脾、薏苡仁、川牛膝各5份，黄精、苍术、独活各2份，黄柏1份，制成干燥的每袋6克的小包装。两组疗程均为24周。

1.6 观察指标于治疗前后复查患者的血尿酸、C反应蛋白、血常规、肝肾功能，记录疼痛缓解、关节功能缓解、随访期复发及生活质量评分、关节肿胀症状积分、不良反应等。

1.7 疗效评价标准［3］详细记录复发原因，发作后疼痛程度、发作频率、关节肿胀程度、尿酸指数等数据。参照1993年国家卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》中的综合评分法进行计分，见表1。疗效指数=治疗前总积分-治疗后总积分/治疗前总积分×100%。控制：疗效指数≥85%；显效：疗效指数≥70%＜85%；有效：疗效指数≥30%＜70%；无效：疗效指数＜30%。

表1 类别分级评分量表

1.8 统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行分析。计量资料以（）表示，采用t检验；率的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效的比较见表2。观察组总有效率为82.9%，对照组总有效率为69.7%，两组疗效差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组疗效比较例

2.2 两组评分的比较见表3。治疗后两组的评分与本组治疗前比较均有显著性差异（P＜0.05）；观察组与对照组比较有显著性差异（P＜0.05）。

表3 两组评分比较（）分

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05。

组别 n 治疗前治疗后观察组 35 22.0±1.9 6.1±1.1*▲对照组 33 21.9±1.8 10.4±1.2*

2.3 两组血尿酸的比较见表4。两组治疗24周后，与本组治疗前比较，观察组的血尿酸明显降低（P＜0.05），对照组的血尿酸无显著性差异。

表4 两组血尿酸比较（） μmol/L

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05。

组别 n 治疗前治疗后观察组 35 492.23±65.74 387.51±55.63*▲对照组 33 487.41±64.47 397.96±56.23

2.4 相关分析两组药物都有预防痛风发作的效果，均能降低发作频率、减轻发作程度，但武当痛风散作用更突出，在观察后期，随着治疗时间的延长，效果逐渐加强。由于病人对疾病的严重程度估计不足或认识偏差，在坚持治疗等方面往往需反复提醒与沟通，特别是饮食方面注意不够，成为复发的关键因素，也成为相当一部分脱落病人的主要原因。

2.5 不良反应两组个别患者偶有胃部不适或轻度腹泻外，无其他不适，且不影响继续治疗，可自行消失。武当痛风散后期几乎无任何不良反应，这也是大部分痛风患者能坚持下来的决定因素。两组患者在观察期间未发现肝肾功能、血常规等异常。

3 讨论

痛风属中医“痹证”“历节”范畴，是由风、寒、湿、热等外邪侵袭人体肌肉、骨、关节，闭阻经络，气血运行不畅所致。本病的发生主要是由于过食膏梁厚味，超过机体自身脾胃运化功能所能承受的负荷，导致湿困脾、脾更虚而化湿能力进一步遏制，从而形成恶性循环。内湿一方面阻止气机运行，另一方面化热，出现湿热胶着、痰瘀互结，以及热伤津而湿热壅积于血分形成新的浊毒或瘀毒。湿热内蕴，湿热留滞于肢体、经络，使气血郁滞不通所致［4］。临床治疗本病大多从湿热入手，应用四妙丸之类清热除湿［5-6］，且大多是围绕痛风急性发作期来加减治疗，显示出四妙丸对痛风关节疼痛有类似激素的缓解作用。

笔者认为，先天禀赋不足，或人过中年，脏气日渐衰退为本病的发病基础，饮食不节、膏脂厚味或饮酒过度是其促发因素，最终导致脾失健运，肾脏蒸腾气化功能失常。脾气虚运化功能下降后内生湿浊，反过来湿困脾形成恶性循环，这是起始病因；进一步发展为湿化热，胶着缠绵形成浊毒，浊毒进而影响脾胃气机升降，导致五脏六腑一系列功能失调；后期便出现血瘀与痰湿交织，伤阴耗气不可避免，导致虚实并存，一派因虚致实而起、又因实致虚而止的状况。朱良春老中医认为痛风是浊毒瘀滞，并将其命名为浊瘀痹。痛风的病机特点为本虚标实，虚实夹杂，因此在治疗时遵循“标本兼治”的基本原则，以利水渗湿、清热、补虚、活血化瘀和祛风除湿为主。所以，治疗一方面要标本同治，另一方面要既病防变，所以在四妙丸基础上增加了独活［7］通痹止痛，针对症状以治标；仙灵脾［8］益气温阳，针对病因扶其正；黄精［9］补气养阴，针对未病防其变。综合来看，武当痛风散具有清热除湿、活血止痛、益气通络之功效，从而实现标本同治、补虚泻实的目的。分析本方发挥治疗作用的机理有二：一是与黄精［10］、薏苡仁［11］、川牛膝［12］等药物改善糖脂代谢有关；二是与黄精［13］、苍术［14］调节肠道菌群失调有关。其中特别与黄精降血糖、降血脂、抗炎、抗肿瘤、调节免疫的药理作用有关，可以纠正痛风引起的一系列物质代谢紊乱。

痛风定片［15］是痛风急性发作期的临床用药，目前市场上还没有干预痛风发作的针对性预防用药。武当痛风散选用神农架武当山地区本地道地药材，显示出独特的疗效优势，与其南北交界的地理环境有着密切的关联。这对于从中医药和天然药中寻找并开发出疗效明确、毒副反应少的抗痛风和高尿酸血症药物，尤其是治疗慢性痛风的中成药具有非常重要的意义［16］。

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