董加兴

（曲靖市第一人民医院药械部 云南 曲靖655000）

作为一种特殊商品，药品的应用直接关系到患者生命健康，在实际中要想实现防病治病的目的，就应当正确、合理的用药。实际中用药差错会对患者健康安全产生严重威胁，所以各级医院一直以来的工作重点之一就是防范用药差错。基于此，本文将选择我院药房出现中成药用药差错案例进行分析，并对其产生的原因和预防措施进行探讨，现报告如下。

1.资料和方法

我院药学部门对防范用药差错制度进行了构建，并对用药差错上报制度进行了设立，工作人员在发现用药差错后需要向医院信息系统上报，并对用药差错报告表进行填写。药房安排专职人员分类登记发现的用药差错。本文选择2015年1月至2016年12月产生差错进行分析和汇总，并分析每一例差错的可能原因和应对策略。

2.结果

2015年1月至2016年12月共发生用药差错566例，其中包括3例出门差错和563例未出门差错，见表1。从发生差错主要环节看，主要有医生处方差错、药房调剂差错、收费处差错构成，出门差错全部是调剂和核发差错，未出门差错具体见表2。

表1 中成药用药差错统计[例（%）]

表2 中成药药品未出门差错类别统计

3.讨论

3.1 差错隐患原因分析

（1）药品差错原因分析：我院药房每天接待大量患者，并且每张处方涉及审核、调配、复核、发药等工作流程。由于工作量大、工作单调，极易麻痹、先入为主，加之药师配置不足，药师经常处于超负荷工作状态；工作环境较为嘈杂，发药调配缺乏独立安静空间，这种情况下药师很容易出现失误；一些药品没有进行合理布局，相似药品摆放在一起，同一厂家药品包装过度相似，这种都较易引起差错；一些药师缺乏责任心，工作室难以集中注意力，实习人员调配后，带教老师没有再次核对；个别时候窗口人员未按照次序发药，未充分贯彻四查十对原则；调配错误直接对发药质量产生影响，若窗口工作人员违反发药流程操作，则会使用药差错风险增加。（2）医生用药差错的主要原因：对药品剂型、规格、服用方法、服用禁忌等不太熟悉；随着患者增多，医生工作压力变大，难以和患者进行充分沟通；医生转录信息时，没有认真核对关键信息，开具完处方未开展再次检查。（3）收费处出现用药差错的原因：收费人员缺乏相应的药学专业知识，加之每日繁重工作；电脑提示有待完善，进而出现漏收费、错别收费和重复收费的问题。

3.2 用药差错防范措施

（1）科学布局药品位置：实际中应当依据季节性用药特点进行药品摆放，还应以功能主治进行分类摆放[2]。具体当中应分开摆放外用、内服药品；具有相似外观药品应当在不同药架上；同时强化近效期药品、一品多规、低温储存药品的管理。（2）对信息化系统进行完善：完善应用电子处方，有效预防医生书写不规范、处方开具错误而出现的差错[2]。引入安全用药软件系统，在医生开具不合理处方时进行自动提示。同时医生也可利用该软件对药品说明书进行查询，包括药品商用名称、通用名称、服用数量、规格、注意事项等，尽可能避免出现不规范处方、不合理用药。（3）对操作流程进行优化：调配过程中药师应当充分贯彻医院各项调配制度，实现对发药流程的有效规范，减少和降低、杜绝用药差错。在发现处方不合理时，药师应当立即告知医生，并在医生更正后进行调配。药房结合实际情况应用电子呼叫系统，利用呼叫声音和电子显示屏告知患者取药，并在患者取药时对患者姓名、药品名称进行再次核对，核对完毕方可发给患者药品。（4）强化对药师的技能培训：医疗结果和医务人员业务水平息息相关，医院强化对药师的专业培训，并在培训后进行成果考核，保证药师具备胜任岗位工作的能力[3]。同时对药师的责任心进行培养，使其形成强烈的服务意识，在工作岗位上为患者服好务[4]。（5）强化沟通意识，实现各科室、患者、药师方面的沟通：医院设立完善的沟通机制，保证医生、药师之间形成有效的沟通，减少因沟通不畅引起的差错[5]。（6）对用药差错制度进行完善：贯彻无惩罚式上报制度，并安排专职人员登记用药差错，登记内容应当有差错内容、差错时间、差错原因、差错人总结等。针对登记差错内容应当定期组织相关人员进行学习，对产生的原因进行分析，并共同制定出预防差错的对策[6]。同时开展品管圈活动，提升药品安全规范使用，杜绝用药差错的发生。

因具有良好疗效和较低的副作用，中成药近年来被广泛应用于临床。在中成药用药过程中一旦出现差错，不仅会对正常用药产生影响，还可能会严重威胁患者用药安全。所以临床中应当形成对中成药安全规范用药的充分认识，并采取有效措施预防和减少用药差错。本研究中，2016年用药差错案例明显少于2015年（P＜0.05），可见在临床中针对中成药用药差错原因进行认真分析并采取针对性的预防措施，能够有效减少和预防用药差错，保证患者用药安全。

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[1]符锐,邓程润.门诊药房处方用药差错原因分析及对策[J].海南医学,2010,21(9):110-111.

[2]章新晶,陆社桂,邹霞，等.品管圈活动在降低门诊药房用药差错件数中的应用[J].医药导报,2011,30(9):1253-1254.

[3]徐文芳,王华飞,肖廷英，等.门诊药房处方用药差错原因分析及防范措施[J].实用药物与临床,2013,16(4):358-360.

[4]翁爱彬.影响门诊药房用药差错的因素和对策[J].中国医药导报,2006,3(30):128.

[5]熊应权.品管圈在降低自动摆药机用药差错率中的应用[J].中国药房,2016,27(28):3952-3954.

[6]王德俭,王春萍,岳露，等.社区药房微机化管理后门诊调剂差错分析与预防[J].中国药房,2008,19(7):520-521.