马琴 姜小梅

（江苏省苏州大学附属第二医院血透室 江苏 苏州215000）

动静脉瘘属于一类安全性强、血流充沛以及感染率小的血管通路。在对接受血液透析治疗的尿毒症患者开展治疗过程中，该类型血管通路起到了不可替代的作用。但值得说明的是，当前医护人员并未对预防动静脉内瘘并发症加以重视，既往常规护理在降低并发症发生率效果上差强人意，进而影响患者生活质量。有文献证实[1]，对于血液透析治疗患者使用针对性临床护理，能减少并发症发生率。为了证实该理论真实性，本文对上述命题展开分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

择取38例尿毒症者为研究对象，患者确诊。均接受血液透析治疗。男患者25例，女患者13例。年龄区间为22.15～77.84岁，平均年龄为（45.71±2.17）岁。病程区间为1.2～5.4年。平均病程为（3.1±0.8）年。血BUN为15.22～50.24mmolL，血Scr为766.36～1328.41μmol/L。现依照护理方法，分为2组，每组19例。组间数据无显著差异，P＞0.05.

1.2 方法

两组受试者均以内瘘血管为通路。透析过程中，对照组接受常规临床护理。以此为基础，观察组接受早期临床护理干预。详细为：

（1）内瘘护理

内瘘为专有性名词，患者对其不甚了解。医护人员应为病患详细阐述和内瘘相关的概念。让病患认识内瘘。了解护理内瘘的方式。为了避免交叉感染，护理人员在对病患验血过程中，应规避内侧漏洞。并且在使用内瘘以后，按压针眼，不得揉搓针眼。开展穿刺之前，应和患者做好沟通工作，减少患者内心压力，尽量做到一次穿刺成功。以延长内瘘使用寿命。穿刺后，如果发生异常情况，应第一时间上报给医生，并协助其完成处理工作。

护士应择取合理穿刺部位，定期更换，全面降低瘢痕生成率以及内瘘狭窄发生风险。

（2）出血护理

接受内瘘手术之后，病患动脉会向硬化方向转变。血管内压力上升，加上患者在接受透析治疗过程中，使用抗凝药物，如若穿刺失误，就会引起出血。基于此，护士在对病患开展早期穿刺过程中，应对患者进行针对性干预，特别是在每次穿刺过程中，选择穿刺点时均应考虑穿刺点形成血栓以及出血可能，避免定点穿刺。

（3）感染护理

接受血液透析肾脏功能受损，多合并低蛋白血症、营养不良等疾病。极易出现感染。因此，护士要做好患者的卫生管理工作，在穿刺过程中应当严格遵守无菌原则。以减少营养流失以及感染发生率。完成内瘘术之后，护士应强化对患者开展吻合口护理力度，同时告诉患者防护方案。每次操作均应遵守无菌原则，禁止在破损皮肤穿刺，杜绝交叉感染。如若发生感染，必须第一时间通知医生，后使用抗生素完成处理工作。

（4）血栓护理

血栓为血液透析后在常见并发症，由于接受血液透析者的血管弹性不佳，血液粘稠度高，加上患者同时合并多种基础性疾病[2]。接受内瘘术后容易形成血栓以及吻合口狭窄。对于此，护士应每日检查病患内瘘吻合口情况，同时按照医嘱，对病患使用提升血管弹性药物。护士应告诉接受血液透析患者早期护理方式，告知其血栓形成机制。每天查房时，及时对患者补液，避免出现低血压。观察各个导管通畅性和患者肢体末端血运情况。如果患者的血红蛋白过高，应立即调整促红细胞生成素使用量，避免由于血液粘稠度上升引发血栓。

1.3 观察指标

（1）分析两组干预前后内瘘闭塞率以及动脉瘤样扩张率。

（2）分析两组患者并发症发生率。

（3）分析两组生活质量情况，生活质量分数比较使用SF-36表格内躯体健康、心理健康以及情感因子进行评分。分数越高，说明生活质量好。

1.4 统计学方法

利用SPSS20.0软件，对计数资料开展χ2检验，计量资料开展t检验，若P＜0.05，证实数据存在差异。

2.结果

2.1 两组患者并发症发生率

详细见表1。

表1 两组患者并发症发生率比较情况

2.2 两组患者生活质量情况

详细见表2。

表2 两组患者生活质量情况（±s,分）

表2 两组患者生活质量情况（±s,分）

注：和对照组相比，*P＜0.05.

观察组（n=19）13.24±2.15* 8.99±1.44* 56.48±8.19*对照组（n=19）6.78±2.104.26±1.2031.25±6.62

2.3 两组病患干预前后动脉瘤样扩张以及内瘘闭塞发生率

详细见表3。

表3 两组病患干预前后动脉瘤样扩张以及内瘘闭塞发生率情况[n,%]

3.讨论

血液透析为慢性肾衰竭患者维持生命的治疗方式，其根据半透膜原理，将代谢废物以及有害物质经对流以及扩散的式排出体外。该法能平衡机体酸碱度，纠正水电解质紊乱[3]。

动静脉内瘘为开展血液透析治疗的辅助性方式，病患前臂远端动脉和临近静脉缝合，形成动静脉内瘘，令动脉血流入到静脉内，为治疗提供足够血液。接受治疗期间如果出现并发症，会直接对治疗结果造成影响。本实验指出，对于观察组病患，开展早期临床护理干预，能降低并发症发生率，减少内瘘闭塞发生率以及动脉瘤样发生率，提升生活品质。两组相比，P＜0.05。这在一定程度上证实，对于接受血液透析病患，开展早期护理干预，能全面预防动静脉内瘘并发症，安全性强，改善患者生活品质，值得进一步推广使用。

】

[1]张志娟.分阶段护理干预在血液透析患者动静脉内瘘成形术中的应用[J].河北医学,2016,22(6):1046-1048.

[2]任崇,曹艳佩,杨晓莉,等.血液透析患者自体动静脉内瘘并发症的影响因素分析[J].中国血液净化,2017,16(9):631-634.

[3]钱金芳,张浩,郭治宇,等.预见性护理干预在预防动静脉内瘘术后并发症中的应用[J].浙江医学,2017(19).112-113.