曹庭庆

（四川省盐源县人民医院 四川 盐源615700）

前言

甲状腺功能亢进症是临床常见疾病之一，在临床中最常见的治疗方式就是手术治疗，甲状腺大部切除术也是目前最有效的方式，疗效虽然显著，但是较易引起并发症，甚至导致患者死亡[1-2]。临床研究发现，若能给予患者有效的护理干预，可以有效降低并发症发生率以及死亡率。本文主要探讨循证护理在甲亢手术后护理中的应用效果，将60例在本院接受甲亢手术的患者作为研究对象，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象均在本院接受了甲亢手术，共60例患者，将其按照个人意愿分为对照组（n=30）与观察组（n=30），对照组给予常规护理干预，观察组患者给予循证护理干预。对照组男女比例为13∶17；其中年龄最小为28岁，年龄最大为61岁，平均年龄为（45.69±6.35）岁；其中18例原发性甲亢，12例为继发性甲亢。观察组男女比例为14∶16；其中年龄最小为28岁，年龄最大为62岁，平均年龄为（45.89±6.85）岁；其中17例原发性甲亢，13例为继发性甲亢。对两组患者的一般资料进行统计学分析，，无明显差异（P＞0.05），可进行有效对比研究。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理干预，包括生命指标护理、心理护理、药物护理等。观察组患者给予循证护理。

（1）并发症干预，甲亢手术最常见的并发症就是呼吸困难以及窒息，床头应常规准备好气管切开包、吸引器以及无菌手套等，以备不时之需。同时要对患者进行严密的生命体征监测，观察是否存在颈部肿胀或者切口渗血等现象。若发现切口出血，应进行拆线，并将血肿清除，粘痰阻塞的患者应进行吸痰，帮助患者缓解呼吸困难，若患者进行以上措施仍未得到改善，应将其气管切开。（2）手足抽搐：若患者在术中误将甲状旁腺切除或者挫伤导致的，情况较轻的患者会出现手足以及面唇麻木，严重的患者会出现四肢抽搐。在手术过程中应对甲状旁腺安全区域进行保护，避免发生误切或停止血供。发生抽搐的时候应使用压舌板垫在上下磨牙之间，避免舌头被咬伤。症状较轻的患者可以给予钙剂口服，严重的患者在抽搐时可以给予10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射；同时可以给予二氢速变固醇油剂帮助患者提高血钙含量，将神经肌肉应激性降低。（3）若患者术后12～36小时之内出现了高热、烦躁、脉细速，或者昏迷等现象则为甲状腺危象，患者可以很快就会死亡，因此护师应对术后早期患者定期巡视，严格观察其病情变化，若其出现了甲状腺危象应立即为其供氧以及降温，将情况告知主治医师，并及时进行针对性处理，临床常用静脉滴注药物为氢化考的松、鲁米那钠，口服心得安、复方碘化钾溶液等。（4）喉上神经损伤：引起的主要原因就是结扎、切断甲状腺上动静脉的时候，离甲状腺腺体上极比较远，若未能及时分离，就会连同周围组织结扎。外支受到损伤，环甲肌瘫痪，导致声带松弛，音调变低。内支损伤，就会让喉部粘膜丧失感觉，导致误咽以及饮水呛咳。喉上神经损伤在3～6个月之内可逐渐恢复，应嘱咐患者食用固体或半流质食物，饮食速度要放慢，饮水也是如此；少些说话，让声带得到充分休息；护理人员还要对患者进行详细解释，缓解患者情绪。

1.3 观察指标

观察两组患者的并发症发生情况，其中包括呼吸困难和窒息、手足抽搐、甲状腺危象等，同时还要观察其死亡率。

1.4 统计学处理

用SPSS20.0统计学处理软件处理研究中相关数据，用%表示计量资料，采用t进行检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

观察组患者的并发症发生率为3.33%，对照组患者的并发症发生率为20.00%，两组比较，差异显著（P＜0.05）；观察组患者的死亡率为0.00%，对照组患者死亡率为3.33%，两组比较，差异较小（P＞0.05）。

表1 比较两组患者的并发症发生率以及死亡率（例，%）

3.讨论

本文中将常规护理干预与循证护理干预进行对比，循证护理主要依据就是科学，护理基础就是临床实践中发现的问题，将与问题相关的研究作为依据，然后进行评价，最后做出有效的证据，找出针对性的护理干预措施，将其实施在患者身上[3]。甲亢大部切除术虽具有较好的治疗效果，但是也会引发各种并发症，例如呼吸困难，呼吸困难形成的原因就是局部压迫、气管软化以及喉头术后水肿等[4]。而手足抽搐引起的原因是因为甲状腺旁受到损伤，降低了血钙，患者的面部肌肉以及手足发生抽搐，临床主要缓解方式就是使用10%葡萄糖酸钙静推。甲状腺危象主要发生在患者术后12～36小时之内，患者会出现寒战、脉搏快而弱、高热、烦躁不安，甚至昏迷等，仍未知道其发病主要机制，可能与术前准备以及感染等相关，患者若得不到及时治疗，现象逐渐严重可能会导致患者死亡[5]。护理人员应增加自身护理知识，例如对于并发症的预防以及护理，并发症发生率与患者生活质量有着密切联系。在本次研究中，观察组患者并发症发生率明显低于对照组，组间差异显著P＜0.05。循证护理可以让护理人员主动去了解护理业务，并且寻找护理中的问题，护理理论水平得到明显提高，护理质量更高，有效降低了并发症发生率以及死亡率。

综上所述，为甲亢手术后患者进行循证护理效果显著，可以有效改善患者并发症发生率，值得临床推广。

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[1]鲁婕.循证护理在甲状腺功能亢进手术后护理中的应用效果探讨[J].基层医学论坛,2017,21(9):1082-1083.

[2]钱淑兰.循证护理在高血压甲状腺肿瘤摘除术围术期护理中的应用[J].中国继续医学教育,2015,13(28):245-246.

[3]汪霞明.循证护理在甲状腺癌根治术围手术期护理中的应用[J].中国妇幼健康研究,2016,11(s2).:392-394.

[4]熊欢,褚彦香,郭敏,等.循证护理在甲状腺全麻术后患者改良卧位中的应用[J].齐鲁护理杂志,2017,23(2):87-89.

[5]曾学慧.循证护理在预防全身麻醉下甲状腺开放手术患者体位综合征中的应用[J].医疗装备,2017,30(11):13-15.