吕佳 卞丽娟 陈诗卉 袁玲

（南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤中心 江苏 南京210000）

顺铂属于铂类抗癌药物，具有高效、低毒等特点，而吉西他滨属于新型脱氧胞苷类似物，具有广泛抗肿瘤活性，两者联合化疗被广泛应用于恶性肿瘤的治疗中[1]。但是恶性肿瘤化疗期间，仍存在较多不良反应，影响着化疗的整体疗效，所以，顺铂联合吉西他滨化疗期间，做好系统性的护理干预，对提高恶性肿瘤患者的生存率及生存质量，具有非常重要的临床意义[2]。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2014年1月至2016年10月期间，我院诊治的120例恶性肿瘤患者，均接受顺铂联合吉西他滨化疗，随机将其分为对照组（常规护理）和观察组（护理干预），每组各60例。所有治疗和护理方法均得到本院伦理委员会批准同意，并签署知情同意书。60例对照组患者中，男性35例、女性25例，年龄35.0～83.0岁，平均年龄（52.0±6.0）岁，其中45例肺癌、5例胰腺癌、10例乳腺癌；60例观察组患者中，男性33例、女性27例，年龄36.0～85.0岁，平均年龄（53.0±6.5）岁，其中43例肺癌、5例胰腺癌、12例乳腺癌。两组性别、年龄、病变类型比较，差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

患者化疗前1周，补充叶酸、维生素B及地塞米松、雷尼替丁等常规预防性治疗。化疗第1天和第8天，静滴吉西他滨（1000mg/m2吉西他滨溶入100ml氯化钠注射液），于化疗第2～4天，静滴顺铂（75mg/m2顺铂溶入250ml氯化钠注射液），21d为一个疗程，治疗3个疗程。

1.3 护理方法

对照组采用常规护理，化疗前做好各项辅助检查，评估患者对化疗药物的耐受程度，做好病房的清洁、卫生，注意定时通风，减少探视时间和人数，避免交叉感染，化疗期间指导患者合理饮食；观察组采用护理干预[3]：

（1）心理护理：护理人员了解患者的心理压力，及时给予心理疏导，缓解内心焦虑、恐惧等负面情绪，使其积极面对治疗，同时，详细讲述化疗可能出现的不良反应及注意事项，增加患者对疾病的认知度和对治疗的依从性；

（2）不良反应的针对性护理：骨髓抑制。指导患者做好口腔护理，对于重度骨髓抑制患者，还需要实施保护性隔离，尽可能减少患者感染机会；胃肠道不适。患者多表现为恶心、呕吐、食欲降低等轻度胃肠道反应，化疗前给予格拉司琼等镇吐药物，化疗期间，鼓励患者进食高能量、易消化食物，定期复查肝功；肾毒性。化疗期间鼓励患者多饮水，每日饮水量约2500ml，同时做好24h液体出入量记录，观察排尿情况；静脉炎。选择粗直、有弹性、易固定静脉，避免反复穿刺，输液过程中加强病房巡视。一旦发生药物外渗现象，及时应用0.25%普鲁卡因局部封闭治疗，外用硫酸镁湿敷，避免局部疼痛、溃烂，如果发生静脉炎，立即停止输液，输入生理盐水，硫酸镁湿敷。

1.4 观察指标及测定标准

对两组临床疗效、1年生存率、不良反应发生率、护理满意度，进行观察和比较。

1.4.1 临床疗效 根据世界卫生组织（WHO）抗癌药物疗效评价标准[4]，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD），有效率=CR+PR。

1.4.2 不良反应 根据WHO抗癌药物急性或亚急性毒性反应评价标准[5]，对常见不良反应（骨髓抑制、肾毒性、胃肠道不适、静脉炎、局部渗漏等）进行观察和记录。

1.4.3 护理满意度[6]对护理人员的服务态度、护理水平、病房环境等进行评分，计算平均分，5分为非常满意、4分为满意、3分为不确定、2分及以下为不满意，满意度=非常满意+满意。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件，进行分析和处理，计数资料率的比较，采用卡方检验，P＜0.05，认为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床疗效、1年生存率比较

与对照组相比，观察组化疗有效率和1年生存率均明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），结果表明经过相应护理干预后，化疗的整体疗效和生存率都有所提高，详细结果见表1。

表1 两组临床疗效、1年生存率比较

2.2 两组不良反应比较

与对照组相比，观察组不良反应发生率显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），结果表明经过相应护理干预后，化疗不良反应明显减少，使患者更加耐受整个化疗疗程，从而改善了患者的预后质量，详细结果见表2。

表2 两组不良反应比较

2.3 两组护理满意度比较

与对照组相比，观察组护理满意度明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），结果表明经过系统化、人性化护理干预后，不仅提高了护理服务质量，而且患者及其家属对护理服务的满意度也明显提高，详细结果见表3。

表3 两组护理满意度比较

3.讨论

吉西他滨属于核糖核苷酸还原酶抑制剂，通过阻断DNA合成期肿瘤细胞从C1期发展至S期，周期特异性抑制肿瘤细胞增殖、杀伤肿瘤细胞，从而发挥抗肿瘤的药理作用，主要适用于非小细胞肺癌、胰腺癌等多种恶性肿瘤的治疗[7]。顺铂作为目前常用铂类抗癌药物，与吉西他滨联合用药时，能够发挥协同作用，不仅可以增加顺铂与DNA嵌合的稳定性，还可以抑制DNA损伤后修复情况的发生，从而发挥更好地抗肿瘤功效[8]。

恶性肿瘤患者，尤其是晚期恶性肿瘤患者，在没有理想治疗方法前提下，化疗虽然可以发挥一定的临床效果，但化疗的不良反应相对较多，患者化疗期间多会承受身心较大痛苦。所以，护理人员需要主动与患者交流，使其保持良好心态，积极配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心。骨髓抑制作为化疗比较常见的不良反应，主要表现为白细胞计数减少、机体免疫力低下，患者容易出现感染症状等。根据白细胞计数减少情况，准确分级骨髓抑制程度，对于骨髓抑制程度相对严重患者，及时做好保护性隔离，定时消毒隔离室内用品，进入隔离室人员需先洗手、穿戴隔离衣后，方可进入。化疗期间，指导患者合理饮食，维持较好的机体免疫力，定期复查肝功和肾功，鼓励患者多饮水，每日输液量应大于2000ml，有利于尿液的碱化，记录24h液体出入量，确保每日尿量超过3500ml[9]。吉西他滨联合顺铂联合化疗期间，做好病房巡视，一旦发现局部药液渗漏、静脉炎现象，立即给予相应处理，避免发生严重不良后果。

本研究中，与对照组相比，观察组有效率、1年生存率均明显升高，不良反应发生率显著降低，护理满意度明显提高，结果表明顺铂联合吉西他滨治疗恶性肿瘤期间，给予有效的护理干预，化疗的整体疗效和生存率都有所提高，患者更加耐受整个化疗疗程，改善患者的预后质量，而且，提高了护理人员的服务质量及对护理服务的满意度。总而言之，化疗期间有效地护理干预能够明显提高患者的生存率及生存质量，值得临床推广。

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[1]周彩云，陈丽艳.吉西他滨联合顺铂、艾迪治疗40例晚期肺腺癌的临床观察[J].中国当代医药，2011，18（13）：69-70.

[2]薛琛洋.吉西他滨对老年晚期肺腺癌87例的疗效及护理体会[J].中国药业，2013，22（19）：107-109.

[3]谭玉秋.护理干预对吉西他滨联合顺铂治疗恶性肿瘤的效果观察[J].河北医学，2010，16（7）：879-880.

[4]谭银多.吉西他滨联合顺铂与紫杉醇联合顺铂一线治疗晚期鼻咽癌的对比研究[J].当代医学，2013，30（19）：140-141.

[5]陈芳，姜雪秋，许一清，等.吉西他滨联合奥沙利铂治疗晚期恶性肿瘤的近期疗效和血液学不良反应观察[J].肿瘤药学，2013，6（3）：459-463.

[6]莫乙瑜，高铭云.吉西他滨联合奥沙利铂治疗耐药性晚期乳腺癌的护理体会[J].中国保健营养，2013，2（1）：199-200.

[7]叶国祥，叶正龙，周文燕.吉西他滨联合顺铂与培美曲赛联合顺铂治疗肺腺癌的临床疗效对比分析[J].山西医药杂志，2013，42（4）：435-437.

[8]李森，晋国权.吉西他滨联合顺铂对晚期肺鳞癌及肺腺癌治疗的临床疗效比较[J].临床肺科杂志，2013，18（2）：211-212.

[9]陈秀玲，李昀，陈丽婵，等.吉非替尼联合吉西他滨加顺铂治疗晚期肺腺癌的护理[J].中华现代护理杂志，2010，16（22）：2630-2632.