向志国 谢富连 朱德山

（重庆市丰都县人民医院 重庆408200）

重症肺炎是老年人主要“杀手”之一，据世界卫生资料显示，临床上近一半老年人因肺部感染去世，肺炎的致命危害在于阻碍肺部气体交换，从而阻断氧气来源，并且呼吸衰竭后，很快出现心脏功能衰竭、多脏器衰竭，最终导致患者死亡[1]。

1.基本资料与方法

1.1 患者基本资料

研究对象为2015年8月至2017年8月我科室收治的62例老年重症肺炎患者，随机分为：试验组、对照组，试验组男患20例，女患11例，年龄62～78岁，平均年龄（70.7±2.6）岁，对照组男患19例，女患12例，年龄63～79，平均年龄（70.8±2.5）岁，两组老年重症肺炎患者基本资料无显著差异，P＞0.05。

1.2 治疗方法

所有研究对象均行早期抗感染、机械通气、镇静、营养支持等基础治疗，在此基础上，对照组行常规剂量盐酸氨溴索治疗，静脉推注盐酸氨溴索30mg，每日3次；试验组行大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜灌洗治疗，1005mg盐酸氨溴索溶于100mL生理盐水，静脉泵入，且泵入时间不低于4小时，每日1次，结束4小时后行纤维支气管镜灌洗治疗：在心电与血氧饱和度监测下进行，吸纯氧5分钟，待患者血氧饱和度达到99%，静脉推注咪哒唑仑，切开气管套管插入纤支镜，通过纤支镜注入利多卡因麻醉，清除主气道以及支气管分泌物，使用生理盐水对病变部位进行灌洗，然后通过纤维支气管镜注入灌洗液，每次注入10mL，1分钟之后吸回，对每个病变肺段行3次灌洗，灌洗剂量为100mL[2]。

1.3 观察指标

动脉血氧饱和度(SpO2)、动脉氧分压(PaO2)、氧和指数(PaO2/FiO2)、呼吸机带机时间、多器官功能衰竭（MOF）发生率、28d死亡率[3]。

1.4 数据统计分析

对观察指标使用统计软件Spss20.0做处理，PaO2、SpO2、PaO2/FiO2、呼吸机带机时间行.t检验（计量资料），MOF发生率、28d死亡率行卡方检验（计数资料）。

2.实验结果

2.1 SpO2、PaO2、PaO2/FiO2对比

试验组SpO2、PaO2、PaO2/FiO2水平优于对照组，差异明显，P＜0.05，见表 1。

表 1SpO2、PaO2、PaO2/FiO2对比表

2.2 呼吸机带机时间、MOF发生率、28d死亡率对比

与对照组相比，试验组呼吸机带机时间较短，MOF发生率、28d死亡率较低，P＜0.05，见表2。

表2 呼吸机带机时间、MOF发生率、28d死亡率对比表

3.讨论

老年重症肺炎具有较高的发病率、死亡率，治疗效果不佳，预后不良，容易诱发多器官衰竭而死亡，并且患者常常由于酸中毒、缺氧等出现并发症，但由于缺少特异性的临床表现，经常被原发病所掩盖，故造成更严重的危害[4]。盐酸氨溴索是临床上常用的呼吸道祛痰剂，主要作用机制为促进肺泡表面活性物质合成、改善肺部顺应性，并加速纤毛运动、促进肺纤毛上皮再生，稀释气道分泌物的稠度，但盐酸氨溴索促进痰液排出的作用机制有限，单一治疗不能达到满意的治疗效果；纤维支气管镜灌洗属于一种新型治疗方法，主要用于肺炎的治疗，纤维支气管镜灌洗，可在直视下进入气管，有效清除病变位置分泌物，通畅管腔，而使用生理盐水反复冲洗，可有效稀释痰液，降低痰液粘度，清除阻塞，增加咳嗽反射，促进分泌物的排出，有效纠正低氧血症、控制感染以及消退水肿，缓解肺通气，恢复自主呼吸[5]。本文以62例老年重症肺炎患者为研究对象，通过实验对比表明，大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜灌洗治疗方法，可以有效改善患者呼吸衰竭、提升救治效果，临床效果较优，值得借鉴。

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[1]汪晓芹,杜超英.纤维支气管镜灌洗疗法对老年重症肺炎患者的疗效及血降钙素原、C反应蛋白水平的影响[J].实用医院临床杂志,2017,14(6):188-191.

[2]韩大贺.大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜灌洗与吸痰对老年重症肺炎患者血气指标改善及机械通气时间的影响[J].临床医药文献杂志（电子版）,2017,4(50):9834-9835.

[3]郑和平,洪雅真,张玉华.纤维支气管镜灌洗结合局部灌药对老年重症肺炎并肺不张患者的影响[J].黑龙江医药,2016,29(6):1222-1224.

[4]冯剑.大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜吸痰治疗老年重症肺炎88例[J].中国现代药物应用,2015,9(7):95-96.

[5]宣娟娟.纤维支气管镜灌洗结合局部灌药对老年重症肺炎并肺不张患者的影响[J].中国现代医生,2015,53(36):90-93.