金宏英 李迎芳

（甘肃省敦煌市七里镇青海油田职工总医院麻醉手术科 甘肃 酒泉736202）

高龄患者由于其生理机能开始退变，心血管的代偿能力减退，因此在手术以及麻醉的作用下常常导致患者的循环系统出现剧烈的变化。并且由于高龄患者大多数伴随呼吸及代谢系统的疾病，硬膜外麻醉的镇痛效果可能受到影响，但全麻又可能会导致患者出现呼吸系统的并发症，进而产生应激反应，严重时可能威胁到患者生命安全[1]。单侧腰麻仅对患者单侧肢体进行阻滞，并且镇痛效果良好，因此受到广泛的关注。本文将针对单侧腰麻应用于高龄患者的髋关节置换术的效果进行探讨。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将我院2014年2月至2017年2月行髋关节置换术患者共计80例为研究样本，其中男42例，女38例；患者年龄67～82岁，平均年龄（73.6±0.3）岁；ASA分级：Ⅱ级54例、Ⅲ级26例；股骨颈骨折患者41例，股骨粗隆骨间骨折患者39例；合并高血压者28例，合并糖尿病者32例，合并冠心病者13例，合并肺气肿者例7。依据患者拟行麻醉方式的不同，平均分为两组，各组均40例，分别定义为观察组、对照组。两组患者的一般常规资料差异无统计学意义（P＞0.05），可实施分组比较。

1.2 方法

两组患者均于入室前注射0.5mg的阿托品及100mg的鲁米那；入室后常规建立静脉通道，麻醉之前30min以10mL/kg的NaCI进行静脉注射；以L3～4为穿刺点，穿刺成功后，0.1mL/s注射麻醉剂，观察组：0.375%罗哌卡因2mL；对照组：0.375%罗哌卡因3mL。观察组注射5分钟之内以针刺法测定出麻醉平面，麻醉平面：T10～T8。

1.3 评价指标

对两组患者感觉的阻滞起效时间、感觉的恢复时间以及运动的阻滞起效时间、运动的恢复时间、最大感觉的阻滞时间以及最大运动的阻滞时间进行对比；分别在患者术前、术后10min及术后24H，采集患者静脉血液，通过放射免疫法对血浆的CORT和BG浓度进行测定。

1.4 统计学方法

本次研究数据采用SPSS17.0统计软件处理，计量资料应用均数±标准差（±s）表示，以t检验，计数资料采用率（%）表示，用卡方检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组阻滞效果比较

两组的麻醉效果均达到了Ⅰ级～Ⅱ级，其中观察组的麻醉效果好于对照组，具体比较结果见表1。两组资料相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者术中资料比较（±s）

表1 两组患者术中资料比较（±s）

最大运动阻滞时间（min）观察组 4064.2±11.3129.6±29.412.4±4.318.6±2.9对照组 4069.1±12.5134.7±30.111.2±5.018.2±2.3组别 例数 感觉阻滞时间（s）运动阻滞时间（s）最大感觉阻滞时间（min）

2.2 两组患者血浆的CORT及BG水平比较

观察组患者在各个时间点的血浆CORT及BG水平具更加平稳，且好于对照组，体比较结果见表2。两组资料相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者术中资料比较（±s）

表2 两组患者术中资料比较（±s）

观察组40手术前80.13±10.575.09±0.81手术后10min 108.24±21.365.62±0.89手术后24h87.64±17.355.87±0.61对照组40手术前82.06±11.374.96±0.79手术后10min 144.82±26.316.62±0.94手术后24h102.47±20.646.77±0.86

3.讨论

临床中将年龄为60～90岁的患者称之为高龄患者。由于高龄患者的机体组织器官出现了退行性的改变，重要的生理器官功能的储备量也开始下降，在手术中一旦出现应激反应，患者机体无法进行代偿。同时高龄患者在麻醉之后由于血压水平大幅度下降，血流动力学严重不稳定，因此容易引起患者脑血管意外以及心肌梗塞等。再加上髋关节置换术的患者长期处于卧床状态，因此麻醉中更容易出现循环系统激烈波动[2]。腰麻是手术中比较常用的麻醉方式，具有效果确切、操作简便等优势，但可能引起患者的血压水平下降以及心率减慢等，而通过单侧腰麻能够有效的控制麻醉的阻滞平面，这样就对患者机体产生的影响有效的被控制在一定范围内，特别适合应用于高龄患者的手术中[3]。本次研究中通过给予观察组患者单侧腰麻，患者的麻醉阻滞效果良好，同时在各个时间点中血浆CORT及BG水平具更加平稳。

综上所述，在高龄患者髋关节置换术中行单侧腰麻对患者的循环功能产生的影响小且应急反应轻，该麻醉方式值得应用并推广。

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[1]陈运良,熊朝晖,王波.轻比重单侧腰麻对高血压患者髋关节置换术血流动力学及应激反应的影响[J].中国医药科学,2016,6(01):9-12.

[2]王中林,田春,丁佳慧，等.单侧腰部麻醉和全身麻醉对老年患者髋关节置换术应激反应影响的对比研究[J].重庆医学,2016,45(19):2641-2644.

[3]王宇,朱云章,刘刚.高龄患者髋、膝关节置换中罗哌卡因腰椎硬膜外麻醉的镇痛效果[J].中国组织工程研究,2015,19(13):1990-1994.

[4]许晓齐,潘路平,任志伟.髋关节置换术行单侧腰部麻醉与全身麻醉的麻醉效果及安全性对比观察[J].浙江创伤外科,2016,21(06):1213-1214.