夏棣萍

（永嘉县中医医院 浙江 温州325100）

随着剖宫产率的持续上升，产科界对疤痕子宫再次剖宫产术及剖宫产的安全性愈来愈重视。缩宫素是一种催产素，低剂量缩宫素静脉缓慢推注可以使孕妇术中出血量以及副作用减少，同时也不会严重影响到术中抗生素的使用，在产科界有着重要的研究价值。在疤痕子宫再次剖宫产术中，低剂量缩宫素静脉缓慢推注具有十分显著的应用效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年4月至2017年12月在永嘉县中医医院妇产科住院的疤痕子宫采取二次剖宫产手术的99例足月孕妇为研究对象，随机分为实验组50例及对照组49例。两组患者年龄等基础资料无统计学差异。患者一律要达到如下标准：（1）既没有精神障碍，也没有心脑血管疾病；（2）孕妇一律接受乐疤痕子宫再次剖宫产术；（3）将存在对手术出血量有影响的并发症与妊娠合并症病例的可能排除；（4）孕妇一律通过了仔细核实，且孕周符合事实；（5）孕妇及其家属都知情，并同意进行试验。此次研究已通过院伦理委员会审批，相关人员都已在知情协议书上签字。

1.2 方法

选择2017年4月至2017年12月在我院妇产科住院的疤痕子宫采取二次剖宫产手术的99例足月孕妇为研究对象，实验组50例及对照组49例。两组患者均采用常规的腹膜内子宫下段横切口剖宫产术，麻醉方法使用联合麻醉。实验组在胎儿娩出后给予宫体注射宫缩剂10u，胎盘娩出后立即缩宫素3U+0.9%NS10ml静脉缓慢推注（5分钟）[2]。对照组在胎儿娩出后即予宫体注射催产素10u，胎盘剥离娩出时立即缩宫素10U+0.9%NS10ml静脉缓慢推注（5分钟）。观察两组孕妇术中出血量及副作用，并进行记录比较。

1.3 评价指标

出血量观察指标：针对两组孕妇术后出血总量进行观察，并做好记录[3]。副作用观察指标：利用心电监护仪对孕妇的血压、心率以及血氧饱和度改变进行监测；观察孕妇是否存在呼吸困难、呕吐、胸闷、恶心等问题。出血量计算方式：数字破膜将羊水吸光后，借助吸引器收集术中出血量，并进行测量，依据纱布浸透沾血以10×10cm为50ml对失血量进行计算，其总和便是出血总量。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件对研究中得到数据进行统计学分析。两组孕妇出血量结果比较采用t检验，术后副作用发生率结果比较用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组孕妇术后副作用发生率结果比较

两组孕妇术后副作用发生情况比较发现，两组孕妇术后均有不同程度副作用发生，但实验组各个不良反应的发生率均低于对照组，且副作用的总体发生率也处于较低水平，且指数评分差异具有统计学意义（P＜0.05），表明实验组相较于对照组治疗效果更优。见表1。

表1 两组孕妇术后副作用发生率结果比较(例/%)

2.2 两组孕妇产后出血总量结果比较

两组孕妇产后出血总量结果比较发现，两组孕妇术中产后均存在出血现象，两组出血量无显著差异。见表2。

表2 两组孕妇产后出血总量结果比较(±s，ml)

表2 两组孕妇产后出血总量结果比较(±s，ml)

实验组50430.26±50.67对照组49437.45±56.24 t 1.953 P 0.052

2.3 两组孕妇产后心率变化结果比较

两组孕妇产后心率变化结果比较发现，对照组进行静脉缓慢推注后心率略微增快，实验组心率变化不明显；且指数评分差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组孕妇产后心率变化结果比较(±s，次)

表3 两组孕妇产后心率变化结果比较(±s，次)

实验组50100.45±6.24对照组49118.26±5.67 t 2.086 P 0.046

3.讨论

伴随妇产科医疗技术与剖宫产手术技术的不断提高，剖宫产手术的安全性在持续攀升，疤痕子宫再次剖宫产手术的成功率也随之提高，自愿选择行剖宫产手术的患者日益增多，这引起了产科界的广泛重视。缩宫素是一种不带加压素的由人工合成的催产素，在临床方面低剂量缩宫素主要被用在产后出血、引产、子宫复旧不全、产前子宫收缩无力等病症上。

在本研究中，实验组在胎儿娩出后给予宫体注射宫缩剂10u，胎盘娩出后立即缩宫素3U+0.9%NS10ml静脉缓慢推注（5分钟）。对照组在胎儿娩出后即予宫体注射催产素10u，胎盘剥离娩出时立即缩宫素10U+0.9%NS10ml静脉缓慢推注（5分钟）。实验组进行静脉缓慢推注后心率和血压变化不明显，对照组血压开始下降，心率略微增快。同时对两组孕妇的产后出血总量和副作用发生率情况进行记录比较发现。在产后出血总量方面，实验组胎盘剥离娩出时缩宫素3U+0.9NS静脉缓慢推注，立即起效，随着缩宫素剂量增大，与子宫壁缩宫素受体结合，引起子宫肌张力持续增高发生强直收缩，减少出血，所以，实验组产后出血总量与对照组无显著差异。在副作用发生率方面，以孕妇自觉胸闷、呼吸困难、恶心和呕吐等作为观察项目，实验组8.00%的副作用发生率大大低于对照组22.45%的发生率，表明低剂量缩宫素静脉缓注可以有效减少副作用的发生，对于提高剖宫术安全性的提高具有重要作用。

综上，在疤痕子宫再次剖宫产术中低剂量缩宫素静脉缓慢推注具有十分显著的应用效果，既能降低孕妇出现副作用的概率，减少不良反应以及出血量，又能大幅提升疤痕子宫再次剖宫产术的安全性，具有巨大的推广应用价值。

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[1]姚荧,陈燕飞,孙庆敏，等.复方川芎颗粒治疗痛经的药效学研究[J].国际中医中药杂志,2013,35(3):217-220.

[2]李明慧,芦小娟.山莨菪碱联合缩宫素对第一产程活跃期延长产妇产程及新生儿相关指标的影响[J].中国药房,2016,27(15):2068-2070.

[3]马爱青,李明江.疤痕子宫再次妊娠分娩的风险及再次行剖宫产术的相关指标分析[J].中国性科学,2016,25(11):112-114.