杨敬秋

（玉林市红十字会医院妇科一区 广西 玉林537000）

前言

临床对于早期宫颈癌的治疗通常主张手术。术后病理对于评估复发及指导术后辅助治疗具有重要的意义[1]。而对宫颈癌术后有危险因素的患者，由于局部复发和转移的风险较高，因此术后通常需采取辅助治疗。影响预后的高危因素包括淋巴结阳性、宫旁组织浸润、切缘阳性及淋巴脉管间隙浸润、深层间质浸润、原发肿瘤较大的中危因素，具备任何一个高危因素及符合Sedlis标准的患者均需采取术后放化疗。但对于术后辅助治疗的具体方法和有效方案并无统一标准[2]。因此，本文旨在探讨同步放化疗、序贯放化疗治疗宫颈癌术后有危险因素患者的临床疗效及并发症的影响。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院在2012年1月—2014年1月收治的70例有危险因素的IB-IIA期宫颈癌术后患者的临床资料进行回顾性分析，患者年龄为26～59岁，平均（51.32±3.46）岁。根据术后所采用的辅助治疗方法不同分为A（36例）、B（34）两组，各组患者分期、病理类型、大小等基线资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

A组：同步放化疗，即在开始放疗的第1天同时予顺铂40mg/m2化疗，1次/周，共4～6次。放疗采用调强放疗，CTV外扩5mm为PTV；采用6MV-X线调强放疗，处方剂量：95%PTV 45Gy～50Gy/25f，2Gy/f。对阴道残端阳性者，则采用后装放疗，7Gy/次，共4次；对淋巴结阳性者，局部增量至DT60Gy。

B组：序贯放化疗，即术后1个月内予TP方案（紫杉醇135mg/m2+顺铂70mg/m2，d1，静滴）化疗1程后实施放疗，放疗结束后1个月内继续化疗，其放疗方案与A组相同。

1.3 观察指标

观察与比较两组患者3年、5年的生存率和复发转移情况，同时在治疗期间查血常规、肝肾功能，并记录其有无恶心、呕吐或腹泻等并发症；治疗1年后，观察患者有无放射性直肠炎、放射性膀胱炎等[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0进行数据与分析，(±s)表示计量资料并以t检验，计数资料则以（%）表示并以卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者3年、5年生存率比较

随访60个月，随访率为100.00%，结果显示，A、B两组患者3年生存率分别为97.22%（34/36）、82.35%（28/34），A组高于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05），而A、B两组患者5年生存率分别为88.89%（32/36）、67.65%（23/34），A组高于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者毒副反应比较

两组患者均表现为不同程度的骨髓抑制和胃肠道反应，A组较B组Ⅲ级以上毒副反应发生率较高，比较差异有统计学意义（P＜0.05），予对症处理后均能耐受；两组患者均有肝肾功能异常，个别患者出现放射性直肠炎、放射性膀胱炎等，但两组比较无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.3 两组患者复发转移情况观察

经随访期间观察，A、B两组局部复发与远处转移发生率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者毒副反应发生情况比较[（%）]

表2 各组患者复发转移情况比较

3.讨论

宫颈癌根治术后有危险因素的患者，由于局部复发及远处转移的风险较高，因此，临床提倡对这类患者术后实施辅助治疗。其中放疗是宫颈癌术后常用的一种辅助治疗手段，其对于降低术后复发转移率具有一定的效果。但据临床实践研究证明[4]，单纯放疗对于术后有危险因素的宫颈癌患者的长期生存并无明显影响，并且仍有部分肿瘤不能得到控制或复发。虽然通过增加照射野剂量能够提高患者盆腔控制率，但会导致并发症增加，因此受到限制。

同步放化疗是将放疗与化疗两者强强联合的辅助治疗方式，具有协同作用，进一步提高患者的生存率，减少肿瘤的复发转移率。而序贯放化疗是将两者单独使用，不能达到相互促进的治疗效果。通过本次研究结果显示，A组的3年生存率（97.22%）高于B组（82.35%），5年生存率比较，A组（88.89%）也明显高于B组（67.65%）（P＜0.05）；该结果表明，同步放化疗相对于序贯放化疗更有助于提高生存率。而通过对并发症发生率进行观察，结果显示A组骨髓抑制与胃肠道反应发生率高于B组（P＜0.05），但经对症处理后均耐受。该结果则提示，放疗与化疗的联合使用可能会增加毒副反应，但予对症治疗后均耐受，表明毒副反应并不会对患者造成很大的影响。而观察表2结果可知，A组患者的复发转移率低于B组（P＜0.05），该结果提示化疗对于降低肿瘤复发转移的效果更好，主要是因为顺铂是治疗宫颈癌最有效的药物，有效降低了肿瘤的复发转移。

综上所述，对于宫颈癌根治术后有危险因素的患者，采用同步放化疗能够有效提高患者生存率，降低肿瘤复发转移的风险，虽然会导致骨髓抑制与胃肠道反应等并发症，但经对症处理后患者均可耐受，故而是一种安全、有效的治疗方式。

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[1]涂剑楠,王新玲,张静雅,等.早期宫颈癌术后预后与不同放疗方式的疗效及并发症比较[J].中国肿瘤临床,2017,44(06):278-282.

[2]高楠,李大鹏,盛修贵,等.早期宫颈癌术后伴高危复发因素患者不同治疗方式疗效和并发症的观察[J].肿瘤学杂志,2017,23(04):312-316.

[3]李秀芳.宫颈癌术后复发的高危因素及不同治疗方法对其预后的影响探析[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2016,3(16):137-138.

[4]李海春.不同手术方式治疗早期子宫颈癌对患者预后和生活质量的影响比较[J].现代诊断与治疗,2017,28(12):2273-2274.

[5]谢家滨,陈光元,李日红.不同手术方式治疗早期宫颈癌的临床疗效比较[J].海南医学,2016,27(09):1505-1507.